Sizning davolanish rejimingiz ta'sir qiladimi?
Mart 2016 yilda Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) faol saraton kasalligi, palyatif parvarishlash va hayot tugagandan so'ng parvarish qilishdan tashqarida surunkali og'riqlar uchun opioidlarni buyurish bo'yicha qo'llanmalar chop etdi. 90+ sahifa varaqasi bemorlarning ko'pchiligidan ko'proq iste'mol qilish yoki ovqat tayyorlashni xohlashi mumkin.
Sarlavhalar ko'pincha surunkali og'riqli bemorlarni xavotirga solishga etarli edi, ayniqsa, og'riqni yo'qotish va hayot sifatiga bog'liq bo'lgan dori-darmonlarni olish mumkin emas, degan xulosaga kelganlar.
Quyida keltirilgan tavsiyalarni umumlashtirgan edim va shuningdek, romatologiya mutaxassisi Skott Z. Zashinning artirit kasallariga yo'riqnomalar ularni qanday ta'sir qilishi mumkinligini tushuntirishlariga yordam beradigan fikrlarni so'radim.
Surunkali og'riqlar uchun opioidlarni buyurish uchun CDC yo'riqnomasi
Qisqacha aytganda, CDC og'riqli bemorlar xatarlarga nisbatan eng katta foyda keltiradigan davolanishni olishi kerakligini aytdi. Uzoq muddatli surunkali og'riqli bemorlarga CDC shunday dedi: "Opioidlar qisqa muddatli foydalanish paytida og'riqni kamaytirsa-da, klinik dalillarni tekshirishda og'riqni kuchaytirishi yoki yo'qligini aniqlash uchun etarli darajada dalil topilmadi va uzoq muddatli opioid Surunkali og'riq uchun uzoq muddatli opioid ishlatish bilan og'riqni kamaytirish, funktsiyani va hayot sifatini yaxshilash uchun foyda berilsa-da, uzoq muddatli opioid ishlatish bilan bog'liq xatarlar yanada aniqroq va muhimdir. " Endi, chuqurroq qazishni ta'minlang.
CDC 12 ta tavsiyani uchta sohaga ajratdi:
Surunkali og'riq uchun qachon opioidlarni boshlash yoki davom ettirishni aniqlash
1 - Surunkali og'riq uchun nofarrohologik davolash va opioid bo'lmagan davolanish afzaldir. Shifokorlar opioid terapiyasini nafaqat og'riq va funktsiya uchun kutilgan foyda, balki bemor uchun xavfdan salmoqli bo'lishini hisobga olishlari kerak. Agar opioidlar ishlatilsa, ular tegishli bo'lmagan hollarda farmakologik bo'lmagan davolanish va opioid bo'lmagan dorilar bilan davolanadi.
2 - Surunkali og'riqlar uchun opioid terapiyasini boshlashdan oldin shifokorlar og'riq va funktsional maqsadlar uchun aniq maqsadlarni o'z ichiga oladigan barcha bemorlar bilan davolash maqsadlarini aniqlab olishlari kerak va agar imtiyozlar xavflardan yuqori bo'lmasa, opioid terapiyasining qanday to'xtatilishini ko'rib chiqishi kerak. Opioid terapiyani faqat og'riq va funktsiyani klinik jihatdan sezilarli darajada yaxshilasa, bemor xavfsizligi uchun xavf tug'diradigan funktsiyalarni davom ettirish kerak.
3 - Opioid terapiyani boshlashdan oldin va vaqti-vaqti bilan shifokorlar bemorlarda opioid terapiyasining ma'lum xavflari va real foyda bilan, shuningdek davolanishni davolash uchun bemor va klinika vazifalarini muhokama qilishlari kerak.
Opioid tanlovi, dozasi, davomiyligi, ta'qib qilinishi va to'xtatilishi
4 - Surunkali og'riqlar uchun opioid terapiyasini boshlash vaqtida shifokorlar uzoq muddatli / uzoq muddatli (ER / LA) opioidlar o'rniga darhol chiqariladigan opioidlarni buyurishi kerak.
5 - Opioidlar boshlanganda shifokorlar eng kam samarali dozani belgilashlari kerak. Shifokorlar har qanday dozada opioidni buyurishda ehtiyotkorlik bilan foydalanishi kerak, agar dozani kuniga ≥50 mg / ml mg / ml ni tashkil etadigan dozani hisobga olsak, shaxsiy foydalar va xatarlar haqidagi ma'lumotni diqqat bilan qayta ko'rib chiqsa va dozani 90 MME / kungacha oshirishni oldini olish kerak bo'lsa, yoki Dozani ≥ 90 MME / kunga titrlash to'g'risida qaror qabul qilishni diqqat bilan oqlash.
6 - Uzoq muddatli opioid ishlatish tez-tez o'tkir og'riqni davolash bilan boshlanadi. Opioidlar o'tkir og'riqlar uchun foydalanilganda, shifokorlar darhol chiqariladigan opioidlarning eng past samarali dozasini belgilashi kerak va opioidlar talab etadigan og'riqning kutilgan davomiyligi uchun kerak bo'ladigan miqdordan ko'proq miqdorni belgilashi kerak. Odatda, uch kun yoki undan kam muddat etarli bo'ladi, 7 kundan ortiq vaqt talab qilinmaydi.
7 - Shifokorlar surunkali og'riq uchun opioid terapiyasini boshlaganidan yoki dozani oshirishdan oldin 1-4 xaftada bemorlar bilan foyda va zararni (zarar, shikastlanish yoki salbiy holatlar) baholaydilar. Shifokorlar har 3 oyda bemorlarda davomiy davolashning afzalliklari va zararini tez-tez takrorlashlari kerak. Agar imtiyozlar davomli opioid terapiyasining zararlaridan og'ir bo'lmasa, shifokorlar boshqa davolanishlarga e'tibor qaratishlari va bemorlarga opioidlarni konvertatsiya qilish uchun past dozalarda yoki konusni kesish va opioidlarni to'xtatishlari kerak.
Xavfni baholash va opioid foydalanishning zararli ta'sirini aniqlash
8 - opioid terapiyasini davom ettirishdan oldin va vaqti-vaqti bilan, shifokorlar opioid bilan bog'liq zarar uchun xavf omillarini baholashlari kerak. Davolanish rejasi doirasida shifokorlar xavfni yumshatish bo'yicha strategiyalarni o'z ichiga olishi kerak, jumladan, opioid dozasini oshirib yuborish xavfini oshiradigan omillar, masalan, haddan tashqari doz tarixi, modda foydalanish buzilishi tarixi, yuqori opioid dozalari (≥ 50 MME / kun) yoki Bir vaqtning o'zida benzodiazepin foydalanish, mavjud.
9 - Shifokorlar bemorning opioid dozalarini yoki dozasini oshirib yuborish xavfi yuqori bo'lgan xavfli birikmalarni olganligini aniqlash uchun davlat retseptiv preparat monitoring dasturlari (PDMP) ma'lumotlarini ishlatib, bemorning nazorat ostidagi modda retseptlarini tekshirishlari kerak. Shifokorlar surunkali og'riq uchun opioid terapiyasini boshlash va vaqti-vaqti bilan opioid terapiyasida surunkali og'riqni boshlashda PDMP ma'lumotlarini ko'rib chiqishi kerak, har bir retseptdan 3 oyga qadar.
10 - Surunkali og'riqlar uchun opioidlar buyurilganda shifokorlar opioid terapiyasini boshlashdan oldin siydik preparatining testlaridan foydalanadilar va eng kamida har yili buyurilgan dori-darmonlarni va boshqa nazorat ostida retseptivlar va noqonuniy giyohvand moddalarni baholash uchun siydik-dori tekshiruvini hisobga olishlari kerak.
11 - Shifokorlar opioid og'rig'i va benzodiazepinlarni iloji boricha bir vaqtning o'zida ishlatishdan ehtiyot bo'lishlari kerak.
12 - Shifokorlar opioid foydalanish buzilishi bo'lgan bemorlarga dalillarga asoslangan davolanishni (odatda buprenorfin yoki metadon bilan davolovchi yordamni davolash usullari bilan birgalikda) taklif qilishi yoki tashkil qilishi kerak.
Bemorlarni davolash uchun qo'llanmalar
Savol: Opioidlarni buyurish uchun CDC yo'riqnomasi og'riq belgilari bo'lgan yangi bemorda opioid terapiyasini qachon boshlash kerakligi haqida o'ylaydi. Opioidlarni olib tashlamasdan oldin opioidsiz davolanishni tavsiya qiladimi?
Doktor Zashin: Yo'riqnomalar surunkali og'riq uchun opioidlarni buyurishdan oldin opioid bo'lmagan muolajalarni qo'llashni tavsiya qiladi. Og'riq uchun opioid bo'lmagan davolanishlar orasida faqatgina kognitiv yurak-tomir terapiyasi, komorbidiyalarni davolash (depressiya va uyqu apneasi kabi) va asetaminofen , NSAID , trikitik antidepressantlar, SNRI (masalan, [ Cymbalta] duloxetine ) va anticonvulsants (masalan, [Neurontin] gabapentin). Opioidlar og'riq nazoratini talab qilganda artrit kasallariga mos keladi va ma'lum turdagi artrit yoki muqobil og'riqni davolash usullari uchun standart terapiya foydali yoki kontrendikatsiyaga ega emas.
Savol: Ushbu ko'rsatmalar opioid terapiyasining foydalari va xavflarini tortish uchun ahamiyatlidir. Xo'sh, bu kasalliklarga nisbatan bemorni individual baholash uchun zarur bo'lgan narsa kerakmi?
Doktor Zashin: Opioidlar bilan og'rigan bemorning og'rig'ini boshlash va davom ettirish bemorlarni shaxsiy baholash va ularning giyohvand moddalarga bo'lgan ehtiyojlarini qayta baholash va og'riqlar dori-darmonlar miqdorini talab qiladi.
Baholashda opioid terapiyasining afzalliklari, shuningdek, davolanishning mumkin bo'lgan yon ta'siri ko'rib chiqilishi kerak. Qoidalar shifokor buyuradigan opioidlar miqdorini cheklamaydi, ammo surunkali og'riqli artrit kasallariga qo'llanadigan surunkali og'riqni davolash bo'yicha quyidagi tavsiyalarni beradi. Surunkali og'riq uchun:
- Eng kam samarali dozani ishlating.
- Ayniqsa, agar dori kuniga 50 MME (morfin mg ekvivalenti) ga teng yoki undan yuqori bo'lsa (masalan, kuniga 50 mg gidrokodon [Norco] ), bu imtiyozlar xavflardan ustun yoki yo'qligini diqqat bilan tekshiring.
- Dori miqdorini kuniga 90 MMEga yoki undan yuqori ko'tarishga harakat qiling.
Bundan tashqari, bemorlar shifokorlar bir oy ichida yoki surunkali og'riqlar uchun opioidlarni boshlashsa, opiyoidlarni olib boradigan barcha bemorlar uchun har 3 oyda kamida uch oy ichida ularni ko'rishlari kerakligini tushunishlari kerak.
Savol: Bemorlarning yangi yo'riqnomalar haqida yana nima bilishi kerak?
Doktor Zashin: Boshqa nazorat ostidagi moddalarni tekshirish uchun siydik tekshiruvi, davolanishdan oldin va keyingi tashriflarda buyurilishi mumkin, chunki giyohvand moddalarni boshqa nazorat qilinadigan moddalar bilan (masalan, benzodiazepinlar) kombinatsiyasi asoratlarning xavfini oshirishi mumkin, jumladan, cheklamagan holda hayot uchun xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan nafas olish muammolari.
Pastki chiziq
CDC ushbu yo'riqnomada sharhlar berilgan va ekspert xulosasi bilan xabardor qilingan eng yaxshi dalillarga asoslanib tavsiyalar berilishini ta'kidladi. Biroq, takliflarni etkazib beradigan klinik ilmiy dalillar sifatsiz. Kelajakda ko'rsatmalar ishlab chiqish uchun axborotni taqdim etish uchun, muhim dalillardagi bo'shliqlarni to'ldirish uchun ko'proq tadqiqotlar kerak.
CDC ma'lumotlariga ko'ra, "Ushbu ko'rsatmaning asosini tuzuvchi dalillar, uzoq muddatli opioid terapiyasining samaradorligi, xavfsizligi va iqtisodiy samaradorligi to'g'risida hali ko'p ma'lumotga ega emasligini aniq ko'rsatmoqda." surunkali og'riqni davolashda milliy sog'liqni saqlash institutlari homiyligida o'tkazilgan opioid og'rig'i dori-darmonlarining roli haqida o'qitish, "provayder surunkali og'riq uchun opioidlardan foydalanish to'g'risida har qanday klinik qaror uchun etarli emas".
Yangi dalillar mavjud bo'lganda, CDC ko'rsatmalarni yangilashni ta'minlash uchun dalillar bo'shliqlari qachon yopilganligini aniqlash uchun ko'rsatmani qayta ko'rib chiqishni rejalashtirmoqda. Ushbu tadqiqot o'tkazilmagunga qadar klinik amaliyot bo'yicha ko'rsatmalar eng yaxshi dalillarga va ekspertlarning fikriga asoslangan bo'lishi kerak.
Ushbu maxsus qo'llanma "shifokorlar va bemorlar o'rtasida surunkali og'riqlar uchun opioid terapiyasining xatarlari va afzalliklari, og'riqni davolashning xavfsizligini va samaradorligini oshirish hamda uzoq muddatli opioid terapiyasining, jumladan opioid foydalanish buzilishi bilan bog'liq xatarlarni kamaytirishga qaratilgan muloqotni yaxshilashga mo'ljallangan" , Dozani oshirib yuborish va o'limga olib keladi ". CDC shuningdek, "klinischga (ya'ni shifokorga) tavsiyanomalarning ta'sirini aniqlash uchun mo'ljallangan yo'riqnomani baholash va majburiyatga kelgandan keyingi yangilanishlarda tavsiyalarni qayta ko'rib chiqish majburiyatini" ta'kidladi.
Natijada yakuniy natija: opioid davolashdan xavfsiz foydalanishni takomillashtirish va noto'g'ri foydalanish holatlarini aniqlash bo'yicha ko'rsatmalar ishlab chiqildi. Bu bemorlar tegishli populyatsiyada opioid terapiyani bartaraf etish uchun tashkillashtirilmagan.
Surunkali og'riqlar uchun opioidlarni qabul qilsangiz, o'zingizning davlatingizdagi foyda va xavflar haqida doktoringiz bilan suhbatni boshlang . O'tmishda bu mavzuni muhokama qilgan bo'lsangiz ham, uni qayta qiling va muntazam ravishda bajaring. Og'riq statik bir shaxs emas - u yomonlashadi va bu yaxshi bo'ladi. Opioidlar va og'riq haqida muloqot shifokor va bemorning mas'uliyatidir.
Manbalar:
Surunkali og'riqlar uchun opioidlarni buyurish uchun CDC yo'riqnomasi - Amerika Qo'shma Shtatlari, 2016. MMWR. Tavsiyalar va hisobotlar. 2016 yil 18 mart. 65 (1); 1-49.
http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm