Grantlar to'htatilib, aholi jon boshiga cheklovlar Medicaidga zarar yetkazadimi?
Sog'liqni saqlash sohasidagi islohotlar yaqinda bo'lib o'tgan siyosiy munozaralarning markazida bo'ldi. GOP , Affordable Care qonunini bekor qiladimi , yoki Obamacare yoki Respublikachilar o'z siyosatini qaytarib olishning boshqa usullarini topadimi? Amerikalik sog'liqni saqlash qonuni (ACHA) dan so'ng, "Trumpcare" kompaniyasi, 2017-yil mart oyida uyda ovoz berishga loyiq emas, mavjud boshqaruvda nima kutishlari mumkinligini bilish qiyin.
Bu jang juda uzoq. Palataning spikeri Pol Ryan hali ham sog'liqni saqlash xizmatiga murojaat qilishni davom ettirmoqda, garchi u muddatni belgilamagan bo'lsa-da. Umid qilamanki, amerikaliklar uchun yanada sog'lom va sog'lomroq tibbiy yordam rejasi taqdim etiladi. Medicaid, kambag'allarga va nogironlarni davolashga qaratilgan sog'liqni saqlash dasturiga bunday reja qanday kiradi?
Federal hukumat Medicaid uchun qanday haq to'laydi
Medicaid , federal va davlat hukumatlari tomonidan boshqariladigan dasturdir. Federal hukumat kim va nimani qamrab olishi kerak bo'lgan standartlarni belgilaydi va har bir davlat o'z dasturiga qo'shimcha xizmatlarni qo'shish yoki qo'shmaslik to'g'risida qaror qabul qiladi. Ular kamroq taklif qila olmaydilar. Moliyalashtirishga kelsak, federal va davlat hukumatlari o'zlarining Medicaid dasturlariga qo'shilishadi.
Bizning mumkin bo'lgan o'zgarishlarni tushunish uchun, federal hukumat Trump ma'muriyatining boshida Medicaidni qanday qilib moliyalashtirganini tushunishimiz kerak.
Barcha davlatlar uchta manbalar orqali federal moliyalashtirishni oladi.
- Noaniq Share Hospital (DSh) to'lovlari: Medicaid uchun badal to'lashlari bilan, Medicare yoki sug'urta qilinmaganlar uchun nomutanosib sonli kishilarga g'amxo'rlik qiluvchi shifoxonalar moliyaviy jihatdan kurashishi mumkin. DSH to'lovlari muhtoj kasalxonalarga tarqatish uchun davlatlarga to'lanadi.
- Federal tibbiy yordam foizlari (FMAP): federal hukumat dollar uchun Medicaid dollariga davlat xarajatlarini mos keladi va aholi jon boshiga tushadigan daromadlari past bo'lgan davlatlarda yuqori stavkalarni taklif qiladi.
- Kengaytirilgan moslashtirilgan stavkalar: Federal hukumat ko'krak va bachadon bo'yni saratoni , oilani rejalashtirish, uyda sog'liqni saqlash xizmatlari va kattalar uchun profilaktik tekshiruvlar , jumladan, cheklamagan holda muayyan xizmatlar uchun yuqorida va tashqarida FMAP stavkalarini to'laydi.
Savol, federal qo'llab-quvvatlash usullari Prezident Trump ostida davom etadimi yoki muqobil moliyalashtirish modeli bilan almashtirilishi kerakmi.
Meditsid kengaytirish uchun Federal moliyalashtirish
Medicare kengayishi 2014 yilda kuchga kirdi va "Affordable Care Act" ning muhim tarkibiy qismi bo'ldi. Bu odamlar Medicaid uchun mos keladigan daromad cheklovlarini o'zgartirib, ushbu daromad cheklovlariga mos keladigan bo'lsa, bolalarsiz bolalar bilan uchrashishga ruxsat berildi.
Har yili belgilangan federal qashshoqlik darajasi (FPL) sizning shaxsingiz yoki oilangiz bo'lib, oilangizning kattaligiga bog'liq. Davlatlar FPL foizlari asosida Medicaid muvofiqligini o'rnatdilar. Obamacare Medicaid uchun daromad olish bo'yicha mezonlarini oshirib, ishtirok etishni istagan davlatlar uchun FPLning 133 foizini oshiradi, holbuki, Medicaidning kechiktirilishi, FPLning 44 foizi avvalgi darajadagi talablarga mosligini saqlab qolish mumkinligini ta'kidlaydi.
Ishtirok etilmagan davlatlar bolalarsiz kattalarni qamrovdan chiqarib tashlashni davom ettirishi mumkin edi.
Tabiiyki, bu dastur uchun federal moliyalashtirishga ta'sir qildi. Medicaid kengayishida bo'lgan davlatlar 2016 yilgacha 2016 yilgacha bo'lgan kengaytirish xarajatlarining 100 foizigacha va 2022 yilgacha ushbu xarajatlarning 90 foizigacha yordam berish uchun qo'shimcha federal dollarlarni olishdi.
Medicaid uchun taklif qilingan moliyalashtirish
Amerika Sog'liqni saqlash Qonuniga Medicaid uchun mablag'ni qisqartirishga qaratilgan ko'plab qoidalar kiritilgan. Rejada Medicaid kengayishining keskin kamayib ketishiga qaramasdan, u 2022 yil mobaynida va'da qilingan davlatlarga qo'shimcha mablag' ajratilishini nazarda tutgan.
Milliy sog'liqni saqlash xarajatlari ma'lumotlariga ko'ra, Medicaid sarf-xarajatlari 2015 yilda 545 milliard dollardan oshib ketdi, sog'liqni saqlashning barcha xarajatlarining 17 foizini tashkil qiladi.
Bu sonlar ortib borayotganida Respublikachilar bu sarf-xarajatlarni kamaytirish yo'lini qidirmoqda. Medicaid islohoti bo'yicha ikkita asosiy taklif, aholi jon boshiga cheklovlar yoki grantlarni taqiqlash hisoblanadi.
Aholi jon boshiga to'g'ri keladigan limitlar har yili davlatga to'lanadigan pulning belgilangan miqdoridir. Qiymat Medicaid dasturida qancha odam borligiga asoslangan. Bu esa, ko'proq odamlarning dasturga kiritilgan va ro'yxatga olingan bo'lsa, keyingi yillarda federal dollar miqdorining oshishiga imkon beradi. Medicaid-da aholi jon boshiga cheklovlar Amerika Sog'liqni saqlash Qonunining dastlabki loyihasi bilan taklif qilingan.
Respublikachilarning aksariyati, xususan, Ozodlikda saqlaydiganlar jamg'armasi, federal xarajatlarni Medicaidga kamaytirish uchun aholi jon boshiga to'g'ri keladigan cheklovlar etarli emas deb hisoblaydi. Amerika sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonuni Medicaid uchun grant yordamidan foydalanish uchun jon boshiga cheklovlarni taqdim etishdan o'tdi. Odamlar jon boshiga to'g'ri keladigan cheklovlardan farqli o'laroq, grant grantlari Medicaiddagi odamlar sonini hisobga olmaydilar. Federal to'lovlar inflyatsiyani hisobga olish uchun har yili marginal ravishda oshib boradigan barqaror miqdorda tarqaladi. Muammo shundaki, inflyatsiya tibbiy yordam xarajatlaridan asta-sekin o'sishi mumkin.
Sog'liqni saqlash konsalting firmasi Avalere tomonidan olib borilgan tahlil natijalariga ko'ra, besh yil davomida federal hukumat Medicaid uchun grant ajratmalaridan foydalangan holda, kishi boshi chegaralangan yoki 150 million dollarni tashkil qilgan holda 110 milliard dollarni tejaydi.
Meditsid dasturlari qanday moslashtiriladi?
Agar bu takliflardan biri Ryanning kelajakda sog'liqni saqlashni tiklashda ishtirok etadigan bo'lsa, savol qoladi. Agar aholi jon boshiga cheklovlar yoki bloklar ajratilsa, davlatlar katta miqdordagi mablag'ni yo'qotishi mumkin. Ushbu yo'qotishlarni bartaraf etish uchun ular Medicaid dasturlarini yanada samaraliroq qilishlari mumkin bo'lgan o'zgarishlar kiritishi mumkin.
Davlatlar Medicaid jamg'armalarining umumiy xarajatlarini qoplashlari, Medicaid tomonidan taqdim etiladigan xizmatlarni qisqartirishlari yoki ularning qancha kishilar ro'yxatga olinishi mumkinligini cheklashlari kerak, garchi ular tegishli talablarga javob beradigan bo'lsa. Blok grantlari, ayniqsa, davlatlarga cheklangan bo'lib, chunki ular xarajatlar va ro'yxatga olish o'sishini qisqartiradi.
> Manbalar:
> HR1628 - 2017-yilgi Amerika sog'liqni saqlash to'g'risidagi qonun. Congress.gov veb-sayti. https://www.congress.gov/bill/115th-conongress/house-bill/1628. 2017 yil 24 martda yangilandi.
> Milliy salomatlik sarf-xarajatlari ma'lumotnomasi varaqasi. Medicare va Medicaid Services veb-saytlari uchun markazlar. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. 2016 yil 2 dekabri yangilandi.
> Pearson CF. Medicaiddagi qoplangan mablag' federal xarajatlarni sezilarli darajada kamaytirishi mumkin. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-ignignly-reduce-federal-spending. 6 fevral, 2017 yil chop etildi.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Meditsina uchun odamlar uchun nima to'sqinlik qiladigan Grantlar yoki cheklovlar nimani anglatadi? Hujjatni qisqartirish (umumiy fond). 2016 y. Noyabr; 39: 1-10 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> AQSh federal qashshoqlik yo'riqnomalari ayrim federal dasturlarga moliyaviy muvofiqlikni aniqlaydi. AQSh Davlat kotibining Rejalashtirish va baholash bo'yicha yordamchisining ofisi, AQShning Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari veb-sayti. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. 31 yanvar 2017 yil yangilandi.