Yuqori xavfli bemorni operatsiya qilish
Jarrohlik qilish fikri juda qo'rqinchli bo'lishi mumkin, ammo jarrohlik uchun "yuqori xavf" deb aytilgan yoshi kattalar uchun bu fikrlar ochiq-oydin qo'rqinchli bo'lishi mumkin. Agar keksa odam jarrohlik vaqtida va undan keyin asoratlar xavfi yuqori bo'lsa-da, demak, bu odam yoshligida qolmaganligi sababli operatsiya vaqtida yoki tezda operatsiyadan keyin eng yomonni kutish kerak degani emas.
Agar siz yoki siz yaxshi ko'rgan kishilar keksalar bo'lsa va jarrohlik amaliyotiga muhtoj bo'lsalar, yaxshi yangilik bo'ladi: sog'liqni saqlash umuman olganda qariyalarga g'amxo'rlik qilishning eng yaxshi ishi hisoblanadi va bu jarrohlikdan so'ng yaxshiroq natijalarni bildiradi. Ya'ni, keksa jarrohlik bemorlarida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan muammolar va bu yosh guruhidagi asoratlarning oldini olish uchun nima qilish kerakligi haqida bilish muhimdir.
Qadimgi qariyalar kimlar?
Qariyalarning qattiq ta'rifi 65 yosh va katta bo'lgan shaxsdir. Ushbu ta'rif aniq sanaladi va u to'g'ri va aniq bo'lib qolsa, bugungi va yoshda marafonlar o'tkazadigan, to'la vaqtli ishlaydigan va hayotdan to'la zavqlanadigan 65 yoshli bolalar bor. 70-yillarda va 80-yillarda ham xuddi shunday. 90-yillardagi insonlar mustaqil hayot kechirishadi va faol hayot kechirishadi. Bu tendentsiya davom etishi kutilmoqda, chunki odamlar uzoq vaqt davom etaveradi.
Odamlar hayoti davomida jismonan sog'lom va faol bo'lishiga qarab, keksa yoshdagilarning davri ham o'zgargan.
Ba'zilar uchun keksayib qolgan keksayib qolgan keksa odam, boshqalari esa faqat oq sochni qidiradi, ammo operatsiyaga kelganda, siz o'zingiz sezganingizdek, qadimiy ekanligingiz uchun bir necha qadriyatlar bor.
Geriatrika: Har bir jarrohning malakasi?
Geriatriologiya 65 yoshdan kattalar uchun mo'ljallangan. Aholi keksayganligi sababli, oddiy odam haqiqatni hisobga olmaganda kattalar bilan muomala qiladigan jarrohlarning qariyalarga g'amxo'rlik qilishda ixtisoslashganligi oddiy haqiqatdir.
Buning sababi, ular qayta tug'ilish sohasidagi qo'shimcha treninglarni amalga oshirish; AQShda o'tkazilgan barcha operatsiyalarning yarmidan ko'pi 65 yoshdan kattalarda amalga oshirilganligi sababli ular geratika mutaxassislariga aylanadilar.
Albatta, ayrim mutaxassisliklar boshqalardan ko'ra ko'proq geratrik operatsiyalarni bajaradi. Misol uchun, birgalikda almashtirishga ixtisoslashgan ortopediya shifokori ko'krakni ko'paytirishga ixtisoslashgan plastik jarrohdan ko'ra ancha kattaroq bemorlarni ko'radi, ammo umuman olganda, operatsiyadan keyingi bemorlar qari emas.
Operatsiyadan keyingi bemor aholisining bu o'zgarishi, kattalarga beriladigan parvarish sifatidagi dramatik o'sishiga imkon berdi. Juda sodda, shuncha ko'p narsa bor, shuncha yaxshiroq narsa bor va u eski jarrohlik bemoriga g'amxo'rlik qilayotgan shifoxonalarni o'z ichiga oladi.
Xronologik asr va fiziologik yosh
Agar siz texnik jihatdan qariyalar bo'lsangiz, sizning yoshingizdan o'tmagan bo'lsangiz, bu ajoyib ish bo'lishi mumkin. Yosh haqida gapirganda, aqlimiz va tanamiz tez-tez sinxronlashtirilmaydi. Albatta, siz "yoshi ulug 'bo'lgan" yoki yoshi kattaroq inson yoshga qaraganda o'nlab yoshdagiga qaraganda ko'proq energiyaga ega ekanligi haqida bilasiz.
Xronologik yosh - oddiy fakt. Siz __ yoshdasiz. Fiziologik yosh, tanangiz yosh va yoshga asoslangan, va bu hisoblash juda qiyin.
Avtomobillar fiziologik yoshga nisbatan xronologik yoshning ajoyib namunasidir. Sizning mashinangiz 2 yoshda, bu yaxshi. Biroq mashinangizning "fiziologik" yoshi bormi? Bu uning ustida 10000 mil yoki 200.000 mil bo'lsa-da, sizning avtomobilingizning itingiz kabi hidlanib qolishi yoki yo'qligi, ishlab chiqaruvchining taklifiga binoan neftni o'zgartirganingiz yoki o'zgartirmaganligingizdan qat'iy nazar. shinalaringiz ko'rinadi.
Jarrohlik haqida o'ylaydigan kishi sifatida, fiziologik va xronologik yoshdagi yoshlar qanchalik yaxshi bo'lsa. Buning sababi shundaki, hamma narsa teng bo'lib qolsa, 90 yoshga to'lguningizdagidan 50 yoshgacha jarrohlik qilish xavfsizroq bo'ladi.
O'smir yoshi o'rta yoshdagi odamga qaraganda sog'lom bo'lish ehtimoli ko'proq.
Xronologik yosh va fiziologik yosh o'rtasidagi farqni ko'rsatish uchun 85 yoshli xuddi shu singil singillarni tasavvur qiling:
- Hech qachon sigaret qilmagan, kuniga bir soat mashqlar qilib, salat va mevalarga og'ir yog'li ovqat iste'mol qilgan va 50 yoshida yuqori xolesterin va yuqori qon bosimi tashxisi qo'yilgan, ammo shifokor tavsiyasiga amal qilgan va uning ratsionini o'zgartirgan va hech qachon dori-darmonga muhtoj bo'lmagan. har ikkala shart.
- Uning singlisi qarama-qarshidir: u kuniga bir marta sigareta chekib, tezroq mashq qilishdan saqlaydi, tez ovqat, go'sht, pishloq va qovurilgan ovqatlarni yaxshi ko'radi va meva va sabzavotlarni kamdan-kam iste'mol qiladi. U yuqori qon bosimi, yuqori xolesterin uchun dori-darmonlarni qabul qiladi, yurak xurujiga uchragan va yaqin kelajakda diabet uchun dori-darmonlarni qabul qilishi mumkinligi aytilgan.
Xronologik yoshga kelsak, bu opa-singillar bir-biridan bir-biridan farq qiladilar. Fiziologik jihatdan qarindoshi 2 yoshdan katta, uning tanasi singlisi # 1 dan ko'ra ko'proq kasallik, kasallik va zararni saqlab qoldi. Agar ular ikkala kestirib, almashtirishga muhtoj bo'lsa, qaysi operatsiyadan keyingi operatsiyadan oldingi muammolarni va operatsiyadan keyingi asoratlarning xavfini kamaytirishi mumkin?
Keksalardagi jarrohlik xavfini oldindan aytish
Yuqoridagi misolimizda, opamizning 2-sonli jarrohlik amaliyotidan qaytalanishida asoratlar juda yuqori. Ikkita opa-singillarimiz o'rtasidagi munosabatlar va ularning turmush tarzi va salomatligi tarixidagi muhim farqlarni tushunish uchun tibbiy darajaga muhtoj emasmiz. So'nggi yillarda jarrohlar jarrohlik amaliyotida yoshi ulug' bemorlarning xavf-xatarini yuzaga keltirishi mumkinligini taxmin qilishning yaxshiroq yo'llarini talab qilishdi, chunki ularning yoshiga qaraganda etarlicha yaxshi emas edi. Ular, asosan, qarindoshi # 1 va qardosh №2 bo'lganini aniqlash uchun zarur bo'lgan usulni talab qildilar va jarrohlikdan oldin foydalanish uchun Zamonamizga Geriatrik Baholashni yaratdilar.
Ular keksa jarrohlik bemorlarining katta guruhiga va jarrohlikdan keyingi natijalariga qarashdi va kimning yaxshi ish qilishini va kim ikki soat davrida kurashishlarini taxmin qilish mumkinligini ko'rish uchun ularning shaxsiy xususiyatlarini tahlil qilishdi: jarrohlik va 11 oy davom etgan.
Ular 65 yoshdan kattaroq jarrohlik operatsiyasini o'tkazgan bemorlarni operatsiya vaqtida o'lim xavfini bashorat qilishiga yordam beradigan ko'plab omillarni aniqlashga muvaffaq bo'ldilar.
Operatsiyadan keyingi oyda o'lim xavfini ikki barobar oshirgan omillar:
- 75 yoshdan katta
- Ayol: Bu, ayniqsa, aniq bir jarrohlik amaliyoti - ochiq yurak yo'lini yoqish
- Jarrohlikdan oldin og'ir angina (ko'krak og'rig'i)
O'lim xavfini uch barobar yoki to'rt barobarga chiqargan omillar:
- Yurak aritmi (tartibsizlik yurak urishi)
- Buyrak etishmovchiligi
- Jarrohlik paytida 97 daqiqadan ko'proq vaqt davomida o'pka o'pkasi yuraklari
O'ldirilganlar orasida ko'proq tarqalgan omillar:
- Saraton
- Kam albumin darajalari: bu qonda oqsil, past darajadagi qoniqarsizlanish belgisi bo'lishi mumkin
- Kundalik hayot faoliyatiga bog'liqlik: Jarrohlikdan oldin o'z ehtiyojlarini qondiradigan bemor operatsiyadan keyin o'z ehtiyojlarini qondirish qobiliyatiga ega va odatda mustaqillikni saqlashga sarflanadi.
- Demansiya : Shubhali bemorni mukammal tanlash, reabilitatsiya ishlarida ishtirok etish va tiklanish jarayonida o'zlarining eng yaxshi kayfiyatdoshlari bo'lish qobiliyatini kamaytiradi.
- Deliryum : Hatto qisqagina tartibsizliklar tiklanishiga xalaqit berishi mumkin
- Qisqa o'rta qo'l atrofi: Bu zaiflikning belgisi va qisqa qo'l atrofi past mushaklarning massasi, mayda (odatda ayollarda) yoki ovqatlanmaslikdan dalolat beradi.
- Oziqlantirish
Jarrohlikdan qochish
Keksa odam jarrohlikdan qochish yoki xavf-xatar omillarini kamaytirishga tayyorgarlik ko'rish uchun o'z vaqtini olishi kerakligini aytish oson, ammo ko'pincha jarrohlik rejasiz va kerakli va muddatsiz kechiktirilishi mumkin emas. Jarrohlikdan kamroq invaziv davolanishga yo'l qo'yishdan qochish bemor uchun yoshga qaramasdan yaxshi maslahatdir. Bu jarrohlikni tanlashdan oldin dori-darmonlarni, jismoniy terapiya va kam invaziv usullarni qo'llashni anglatishi mumkin.
Har bir ish noyobdir: jarrohlikdan qochish yaxshi fikr, har doim ham mumkin yoki bu eng donishli tanlov degani emas. Jarroh tomonidan ushbu usulni tavsiya qiladigan samimiy munozaralar jarrohlikning mutlaqo zarurligini yoki boshqa davolanishlar mavjudligini aniqlashga yordam beradi.
Keksalarni oqilona davolash
Keksa bemor, xuddi shu sifatli tibbiy yordamga va yosh bemorlarda sog'liqni saqlash bo'yicha qarorlarni qabul qilish uchun zarur bo'lgan ma'lumotlarga kirishga loyiqdir. Bu, birinchi navbatda, jarrohlik qarorlar faqat bitta omilga asoslangan holda emas: xronologik yosh.
85 yoshli yunon appenditsitga ega. Appenditsit qariyalarda kamdan-kam uchraydi, lekin bu sodir bo'ladi. U antibiotiklar bilan davolanmaydi, ya'ni ba'zi shifoxonalarda operatsiya o'rniga davolanishning birinchi kursidir. Uning apandisitlari yomonlashadi, u juda ko'p og'riqlarga uchraydi, ammo jarroh jarrohlik operatsiyasini o'tkazmaslik kerakligini aytadi, chunki u halokatli asoratlarni keltirib chiqarishi mumkin. Ushbu stsenariy kulgili, ammo sog'liqni saqlash tizimida qariyalarning yuzma-yuz kelishi mumkin bo'lgan yoshga oid mukammal namunasidir.
Jon o'z yoshiga qaramasdan jarrohlik amaliyotiga muhtoj, va jarrohlik hayotni saqlaydigan tartib. Jonning yoshi bu erda ahamiyatsiz, chunki uning hayoti bu jarayonga bog'liq. Jonning hayoti bu jarayonni kengaytirish orqali kengaytiriladi va unsiz holda qisqartiriladi. Jarrohlik bilan shug'ullanish uchun zarur bo'lgan ehtiyoj ko'pincha yurak operatsiyalariga muhtoj bo'lganlar uchun, ortopedik operatsiyalarni boshdan kechirishni davom ettirishga imkon beradigan va boshqa jiddiy va zarur tartib-qoidalarga ega.
Xronologik yosh - jumboqning bir qismidir, bemorning jiddiy asorat yoki o'limdan so'ng o'lish xavfi, protsedura natijalari va bemorning operatsiyadan keyin to'liq tiklanish qobiliyati.
Mumkin bo'lgan vaqtda jarrohlik uchun tayyorgarlik
Katta yoshlilar, har qanday boshqa yosh guruhiga qaraganda, jarrohlikdan oldin o'zlarining sog'lig'ini "nozik sozlash" uchun vaqt ajratishdan katta foyda olishadi. Bu jarrohlikdan avval bemorning sog'lig'ini kichik va keng ko'lamda yaxshilash demakdir.
Bemorning sog'lig'i nozik xilma-xil bo'lib, shaxslar o'rtasida qanday farq bor. Bu diabetik bemorda qon glyukoza darajasini takomillashtirish, sigaretani iste'molchiga chekishni tashlash va anemiya kasalligida temir darajasini yaxshilash degan ma'noni anglatadi. Sog'lig'ini yaxshilashga qaratilgan bunday harakatlar, hatto kichkina usulda ham, keksa yoshdagi kishilarga katta miqdorda pul to'laydi, chunki ular jarrohlikdan so'ng asoratlarga toqat qiladilar. Muammolarning oldini olish jarrohlik vaqtida va undan keyin tanada kamroq jismoniy stressni anglatadi.
Jarrohlikdan so'ng qutqarilishga tayyorgarlik
Keksa bemorlar o'rtacha jarrohlik kasaliga qaraganda, reabilitatsiya qilish, shu jumladan fizik davolanishni , hatto reabilitatsiya markazida bo'lishni ham talab qiladi. Dori-darmonlar, og'riq va atrof-muhit o'zgarishi sababli uyqu buzilish xavfi yuqoriligi bilan ajralib turadi.
Umuman olganda, keksa bemorda yosh bemorga qaraganda ko'proq vaqtni tiklash vaqti va undan ko'p asoratlarga olib kelishi kutilmoqda. Muxtasar qilib aytganda, keksa jarrohlik bemorida, o'zlarining oila va ijtimoiy doiralarida professional sog'liqni saqlash xodimlari va boshqa shaxslardan yoshroqdan ko'ra ko'proq qo'llab-quvvatlash talab qilinadi. Jarrohlikdan oldin do'stlar va oila a'zolarining yordamini yig'ib olish jarayondan so'ng bemorning ehtiyojlarini qondirishga yordam beradi.
Jarrohlikka tayyorgarlik ko'rayotganda, keksa bemor jarrohlikdan so'ng zarur bo'lgan tadbirlarni ko'rib chiqishi mumkin. Masalan, jarrohning reabilitatsiya markazida qolishini ko'rsatadigan bo'lsa, bemorlar operatsiyadan oldin o'zlari afzal ko'rgan muhitni tanlashlari mumkin va hatto tanlaganlarida ham tashrif buyurishlari mumkin.
Mutaxassislar ushbu geratrik jarrohlikdan saqlanishni ma'qullashadi
Shu mutaxassisliklar bilan shug'ullanadigan shifokor guruhlari bo'lgan va ushbu mutaxassisliklar bo'yicha eng yaxshi sifatli ishlaydigan ko'plab tibbiy kengashlar ilgari Altsgeymer kasalligi yoki kuchli demans bilan kasallangan keksa bemorga operatsiya qilishni maslahat beradi. Ko'pgina guruhlar turmush tarzi miqdoriga nisbatan turmush darajasiga ega bo'lib, o'zlarini tanimaydigan shaxslar uchun invaziv va ko'pincha og'riqli tartibga qarshi. Bu odatda hayotni saqlaydigan va umrbod uzluksiz jarayonlarni o'z ichiga oladi, lekin guruhdan guruhga farq qiladi.
Ularning fikricha, demans tufayli ogohlantirilmagan yoki yo'naltirilgan bo'lmagan bemorlar uchun sun'iy ravishda hayotni saqlab turuvchi protseduraga qarshi bo'lgan maslahat. Ushbu guruhlar oziqlanish trubkasi kabi aralashuvlar bu o'ta kuchli bilim buzilishida mos kelmasligini ta'kidlaydi. Tadqiqot shuni ko'rsatadiki, ovqatlantirish naychalari o'rtacha bemorning umrini uzaytirmaydi, ammo dekubitus oshqozon yarasi hosil qilish xavfini sezilarli darajada oshiradi.
Altsgeymer kasalligi yoki demansi bo'lgan odam kasallikning oxiri bo'lgan holatda bo'lgan va oziq-ovqat yoki suv olishni bas qila olmagan holatlarda, sun'iy ravishda tomir yoki gastrik trubadagi oziqlantirishni va hidratsiyaning oldini olish uchun etik ravishda ruxsat berilganligini ta'kidlaydi. og'izdan ".
Ventilatorga joylashtirilmasligi yoki ovqatlanish naychasiga ega bo'lmaganligi to'g'risida kuchli bemorlarning ko'pchiligi jarrohlikdan avval bemorning xohish-istagini aniq ko'rsatadigan qonuniy hujjatni ishlab chiqdi.
Bir necha so'zdan
To'g'ri, keksa yoshdagi bemorlarning ko'pchiligi sog'lig'iga nisbatan ko'proq muammolarga duch kelishadi va ular operatsiyaga ko'proq ehtiyoj sezishlari mumkin, ammo ularning tibbiy va jarrohlik ehtiyojlari uchun baholanib, ular yoshga bog'liq bo'lgan qarama-qarshiliklarga duch kelishadi. Yosh, bemorning protseduraga bo'lgan xavfini baholashning faqat bitta jihati bo'lib, operatsiyani bajarish yoki qilmasligini aniqlaydigan yagona omil bo'lmasligi kerak. Ha, yosh muhim, ammo umumiy sog'lik, funktsiya darajasi, mavjud bo'lgan kasallikning og'irligi va boshqa ko'plab omillar ham e'tiborga olinishi lozim.
> Manbalar:
> Og'zaki ovqatlantirish va kolba oziqlantiruvchi yordam. Altsgeymerlar uyushmasi. http://www.alz.org/documents_custom/statements/assisted_oral_tube_feeding.pdf .
> Naughton C, Feneck RO, Roxburgh J, yosh aholi bilan taqqoslaganda, nasos stasionar koroner arter bypass greft jarrohlikdan keyingi o'lim ko'rsatkichlarining erta va kech prognozlari. http://ejcts.oxfordjournals.org/content/36/4/621.long. 2009 yil.
> Filardo, G, va boshqalar, izolyatsiya qilingan koronar arter baypas jarrohlik operatsiyasidan so'ng ayollarda ortiqcha qisqa muddatli o'lim. Yurakni ochish . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27042323. 2016 yil mart
> Kim, SW, Operatsiyadan keyingi o'lim xatarini prognoz qilish uchun ko'p o'lchovli zaiflik skori. JAMO jarrohligi . 2014 yil.