Ochiq sinish - bu singan suyakning teri orqali ta'sirlanganda paydo bo'ladigan jarohatlardir. Bu suyakning aslida teridan yasalgan bo'lishi yoki teri va yumshoq to'qimalarning buzilganligi va yoriqning maydoniga yo'l ochishini bildirishi mumkin. Ko'pincha aralash sinish deb ataladigan, ochiq singan, odatda yopiq sinishdan turli xil davolanishni talab qiladi.
Ochiq yoriqlar tashvishga soladi, chunki bu jarohatlar shifo topish qiyin bo'lishi mumkin va infektsiya suyak va atrof to'qimalariga shifo berishda katta muammolarga olib kelishi mumkin. Ochiq yorilishning erta davolanishining ko'pchiligi sinish uchastkasida infektsiyaning rivojlanishini yoki rivojlanishini oldini olishga qaratilgan.
Suyakni jarroxlik bilan tozalash
Suyuqlikni jarrohlik yo'li bilan tozalash - bu ochiq sindromni davolashning dastlabki bosqichlaridan biri. Ochiq yoriqni ushlab turgan bemorlarning ko'pchiligi "sug'orish va debridmanlik" deb nomlangan jarrohlikdan o'tkaziladi. Sug'orish suyagi va jarohat joyini yuvish demakdir. Debridement keyingi bosqichda tasvirlangan.
Zarar darajasini aniqlash, faqat ochiq singanlikka qarab, qiyin bo'lishi mumkin. Ayniqsa, avtomobillar to'qnashuvi va o'q otish yaralari, jumladan, yuqori energiyali shikastlanishlarda ham shundaydir. Bunday jarohatlar bilan terida kichik penetrasiyalar ham ochiq-oydin sinish atrofida yumshoq to'qimalarning shikastlanishi juda katta maydonlarni qamrab olishi mumkin.
Shuning uchun, operatsiya vaqtida operatsiya xonasida (OR) behushlik bilan operatsiya qilish muhim ahamiyatga ega - shoshilinch shoshilinch xonada suyakni etarlicha baholash va tozalashga harakat qilish, etarli behushliksiz etishmasligi mumkin. Bundan tashqari, terining shikastlanishi allaqachon mavjud bo'lsa-da, kattaroq insizyonni talab qilish mumkin.
Kontaminatsiyalangan yoki noaniq to'qimalarni olib tashlash
Ochiq sindirishni davolashning ikkinchi jarrohlik bosqichiga debridmanlik deyiladi. Debridmanlik begona moddalarni (axloqsizlik, shag'al, kiyim-kechak va boshqalarni) olib tashlashni va yumshoq bo'lmagan to'qimalarni ajratishni anglatadi. To'qimalarning hayotiyligini aniqlash ham qiyin bo'lishi mumkin va qattiq ochiq singanlarda barcha dumlik bo'lmagan to'qimalarning olib tashlanishi uchun bir nechta jarrohlik vositalariga ehtiyoj sezilishi mumkin. To'qimalarning yashashga mosligini aniqlashning eng keng tarqalgan usuli - qon ta'minoti mavjudligini aniqlash. Agar bo'lmasa, to'qimalar omon qolishi ehtimoldan yiroq va u faqat infektsiyani rivojlanish ehtimoli uchun yordam beradi.
Suyakni barqarorlashtirish
Singan suyagi stabillashadigan to'qimalarning shikastlanishiga yo'l qo'ymaydi. Suyakning eng yaxshi muvozanatlashuvini aniqlash bir qator omillarga bog'liq. Plitalar, vintlar yoki intramedullar majmuasi singari suyakni barqarorlashtirishning ko'plab standart usullari yaralarda bakterial ifloslanish ehtimoli yuqori bo'lsa, yaxshi variant bo'lmasligi mumkin. Ko'p ochiq sinishlarda bu jarohatlarni barqarorlashtirish uchun tashqi fixator deb nomlangan qurilma qo'llaniladi. Ushbu sozlamada tashqi fiksatorlarning bir necha afzalligi bor:
- Ular tezda qo'llanishi mumkin, ko'p hollarda bu og'ir travma bilan zarur bo'ladi.
- Ular yaraga qarshi kurashishga imkon beradi.
- Ular jarohat olgan joyda bevosita begona narsalarni qo'ymagan holda suyagi qo'riqlashadi.
Ochiq yorilish uchun mos keladigan birikma turini aniqlash, boshqa omillar qatoriga jarohatlarning joylashishiga va hajmiga bog'liq.
Antibiotiklarni davolash
Antibiotiklar ochiq sindirishni davolashning eng muhim qismlaridan biridir. Tegishli antibiotiklarni aniqlash jarohatlarning turiga va jiddiyligiga bog'liq. Zarar etkazilgan muhitda, masalan, fermerlik hodisasi sodir bo'lganda, tegishli antibiotikni tanlashda alohida e'tibor berilishi kerak.
Antibiotiklar iloji boricha tezroq, hatto yuqorida ko'rsatilgan sug'orish va debridmanani amalga oshirishdan oldin qo'llanilishi kerak. Antibiotiklar ko'pincha 48 soat davom etadi. Agar boshqa infektsiya shubha qilingan bo'lsa, antibiotiklar ham davom ettirilishi mumkin.
Voqealar muddati
Favqulodda vaziyatda ochiq tanqislik qanday bo'lishi kerak, ortopedlar o'rtasida munozara mavzusi. An'anaga ko'ra, ochiq jarohatlarning jarohatlardan 6 soat ichida jarrohlik yo'li bilan davolanishini ta'minlash standart edi.
Yaqin o'tmishda ba'zi jarrohlar ochiq singanliklar, ayniqsa qo'l sindirishlari favqulodda davolanishga kafolat bera olmasligi va davolanish kechiktirilishi mumkin deb o'ylashadi. Bunga qo'shimcha ravishda, kechaning yarmida chaqiriq bilan ishlaydigan jamoaga ORga shoshilish mumkin bo'lgan dalillar kelgusi kunga qadar ochiq singan jarrohlik operatsiyasini bajarish uchun kutish mumkin emas.
Ortopedlarning ko'pchiligi har bir ochiq singanning tez va xavfsiz tarzda davolanishiga to'g'ri kelishiga rozi. Agar eng xavfsiz davolash 6 soatdan ortiq vaqt kechikishini o'z ichiga olsa, bu o'rinli bo'lishi mumkin, ammo ba'zi hollarda, eng xavfsiz davolash bemorni imkon qadar tezroq yuqtirishdir. Qanday bo'lmasin, ochiq singanliklar ortopedik favqulodda holatlardir va baholash kechiktirilmasligi kerak.
Ochiq yoriqlar prognozi
Ochiq yorilish prognozi shikastlanishning og'irligiga bog'liq. Ochiq yoriqlar sinf, I, II daraja va III daraja sifatida tasniflanadi, chunki tasniflash kuchayib borayotgan energiya va yumshoq to'qimalar shikastlanishi ortadi. I darajali jarohatlar odatda an'anaviy ravishda yopiq singan bo'lib davolanadi. III darajali jarohatlarda infektsiya va qayishning yuqori xavfi bor va ular shifo uchun ko'proq vaqt talab qilishi mumkin.
Ochiq yoriqni saqlaydigan odamlar, ularning singan davolanishini uzoq davom ettirishini kutishadi va ularning tiklanishi yopiq sinishi bilan taqqoslagandan ko'ra ko'proq cho'ziladi.
Manbalar:
Zalavras CG va Patzakis MJ "Ochiq yoriqlar: baholash va boshqarish" J Am Acad Orthop Surg May / June 2003; 11: 212-219.
Verner CM va boshq. "Ochiq yoriqlarni boshqarish bo'yicha jarrohlik davolanishning dolzarbligi" J Am Acad Orthop Surgisi Iyul 2008; 16: 369-375.