Fibromiyaljiga va boshqa surunkali og'riqli bemorlarga zarar beradimi?
Amerikada surunkali og'riq epidemiyasi bilan to'qnashdik. O'nlab yillar davomida fibromiyaligadan yoki boshqa og'riqli vaziyatlardan surunkali og'riqlar bilan og'rigan insonlar: «Bizga aniq e'tibor beradigan qachon tibbiy muassasalar qachon keladi?» Deb hayron qolishdi. Endi ular bor, lekin siz natijani yoqtirmasligingiz mumkin.
CDC surunkali og'riqni davolash bo'yicha shifokorlarga maslahat beradi va tavsiyaning asosiy poydevori bu: opioid og'riqlar uzoq muddatli foydalanish uchun tavsiya etilmaydi.
Ular bu taklifga asosli sabablar bor, lekin bu ular etarli darajada azob chekayotgan odamlar uchun qo'shimcha azob-uqubatlarni keltirib chiqarmaydi degani emas.
Bu yerda gapiradigan dorilar quyidagilardir:
- Oxikodon
- Hidrokodon
- Codeine
- Morfin
- Fentanil
- Metadon
"Opioid" atamasi opiat preparatlarining sintetik versiyalariga mos keladi. Ular ko'pincha giyohvand moddalar deb nomlanadi.
Opioid muammosi
Muammoni markazida og'riq qoldiruvchi suiiste'molchilik epidemiyasi va o'limning haddan tashqari dozasini boshdan kechiramiz. Darhaqiqat, dori haddan tashqari dozasi hozirda AQShda tasodifiy o'limning asosiy sababidir va opioidlar buning asosiy sababidir.
Amerika Addiction Medicine Jamiyatiga ko'ra:
- 2014 yilda giyohvand moddalarni haddan tashqari dozadan 47 ming kishi nobud bo'lgan;
- Ushbu o'limning taxminan 19 mingtasi retsept bo'yicha og'riq qoldiruvchi vositalar bilan bog'liq edi;
- Taxminan 11 mingga ko'proq geroin moddasi keltirildi (quyida batafsilroq);
- Noma'lum opioid o'limlari 1999 yildan beri to'rt baravarga ko'paydi;
- Huquqiy opioidlar savdosi oshganligi sababli, opioidlar tufayli giyohvandlikka qarshi davolanish va o'limning o'ta dozasi ularni parallel qildi.
Nimaga og'riqli dorilar bilan birgalikda geroinalar o'limiga qaramaslik kerak? Heroin ham opioid bo'lib, tadqiqotlarda, geroinga qaram bo'lganlarning 94 foizigina dastlab retsept bo'yicha og'riq qoldiruvchi kishilarga qaram bo'lib qolishdi va u erni geroinka almashtirishdi, chunki u yanada arzon va osonroq.
Heroindan foydalanish va o'limning o'ta dozasi opioid giyohvandlik va o'lim bo'yicha retsept bo'yicha o'xshash darajada ko'tarildi.
Bu raqamlarga duch kelsak, opioid retseptlarining tarqalishi birdan tashvishlantiradi. Bu sog'liqni saqlash va huquqni muhofaza qilish muammolarini hal qilish kerak.
Shu sababli, CDC opioidlarning qanday buyurilganiga va muqobillarni qidirishga qaratilgan.
Surunkali og'riq va etarlicha davolash
Shu bilan birga, biz doimiy og'riq bilan yashayotgan ko'plab odamlar bor. Milliy Sog'liqni Saqlash Institutlari (NIH) 2015 yilda "bitta tabletka mos keladigan" yondashuvning etarli emasligi va dalillarga asoslangan, individuallashtirilgan va davolashning ko'plab turlarini o'z ichiga olgan giyohvandlikdan tashqari davolanishlarni ko'proq qo'llash uchun itarishdi.
Shu bilan birga, NIH ommaviy ravishda tibbiyot hamjamiyati giyohvandlik bilan bog'liq bo'lmagan muolajalarga etarlicha tanish emasligi haqida ochiq e'lon qildi, bu esa opioidlarga ishonishni osonlashtiradi.
Surunkali og'riqlar bilan yashovchi ko'p odamlar NIHning bayonotlarini tasdiqlashlari mumkin. Buning sababi shundaki, ularning davolanishlari nafaqat og'riq qoldiruvchi vositalar va kamchiliklarga bog'liq. Bundan tashqari, ular boshqa usullarni o'rganib chiqdilar va tabletkalardan ko'ra ko'proq dori-darmon topishdi. Shu bilan birga, boshqa samarali davolash usullarini topib olganlar orasida opioidlar ko'pincha o'z rejimida rol o'ynaydi.
Bundan tashqari, fibromiyalgiya kabi yomon sharoitga ega bo'lmagan insonlar tez-tez shifokorlarni dorilarni qabul qilishdan ko'ra nima qilish kerakligi haqida ularga to'g'ri yo'l-yo'riq berishga qodir emasligini aniqlaydi va bu dorilar odatda opioidlarni o'z ichiga oladi.
Opioidlardan tushadigan trend
Opioidlar ko'p odamlarning yaxshi ishlayotganiga yordam bergani uchun, surunkali og'riqli jamoa hukumat va huquqni muhofaza qilish organlari opioidlarni suiiste'mol qilishni buzishga urinishgan.
Og'riq shifokorlari tergovga tushib, ularning ba'zilari litsenziyani yo'qotganda, boshqa shifokorlar opioidlarni aniqlash uchun juda qo'rqishdi. Ularni kim ayblashi mumkin? Hech kim ularning yashash tarziga tahdid solishni xohlamaydi.
Keyinchalik, 2014 yilda Narkotik moddalarni nazorat qilish boshqarmasi retseptlar olish uchun, jumladan, shifokordan har safar yangi retsept olish uchun bemorlarni yangi tovushlar orqali sakrashga olib kelgan II-jadvalga, III-jadvaldan nazorat qilinadigan modda ro'yxatiga gidrokodonni ko'chirdi va shifokorni faks qilish o'rniga, dorixonaga jismoniy retsept olish kerak.
Bu, ayniqsa, o'z shifokori va / yoki dorixonasiga uzoq yo'lni bosib o'tishlari kerak bo'lgan odamlar uchun qo'shimcha qiyinchiliklar yaratdi.
Og'riq bemor va advokat hukumat va huquqni muhofaza qilish organlariga murojaat qilganlarni dori vositalaridan mahrum qilmasdan muammoga qarshi kurash usullarini izlashga chaqirdi. Biroq, bu ularning nima qilayotgani ko'rinmaydi.
Shu bilan birga, surunkali og'riq - bu to'g'ri echim kerak bo'lgan katta masala. Milliy og'riq hisobotiga ko'ra :
- 100 million amerikalik surunkali og'riqdan azob chekmoqda,
- Og'riq AQShga yiliga 600 milliard dollar sarflaydi,
- Ko'p odamlar surunkali og'riqlar, diabet, yurak xastaligi yoki saratondan ham ko'proqdir.
CDC tavsiyalari
2016 yilning bahorida CDC Surunkali og'riq uchun opioidlarni retseptlash uchun ko'rsatma chop etdi. Opioidlarning sabablarini keltirib chiqarmoqda, giyohvand moddalarga qaram bo'lmagan va opioidsiz davolanish usullarini belgilaydi, va opioid foydalanish surunkali og'riq uchun samarali (yoki aksincha, bularning etishmasligi) dalillar.
Yo'riqnoma surunkali og'riq uchun opioidlarni buyurishda shifokorlar uchun 12 ballni belgilaydi. U opioidlarning bemorga qanday mos kelishini, qanday foyda olishni va qanday qilib xavf bilan tortish kerakligini, bemor bilan qanday bahslashish kerakligini, opioidni qanday davolashni va qanday qilib giyohvandlikni kuzatish va unga qanday munosabatda bo'lishni aniqlashni o'z ichiga oladi.
Xatarlarni hisobga olganda - ham shaxsga, ham jamiyatga - bu 12 ta fikr mantiqiy va mas'uliyatli. Agar shifokor to'liq, juda uzoq muddatli hisobotni o'qisa, u qanday dalillarga asoslangan davolanishlarni taklif qiladi, shu jumladan:
- Jismoniy terapiya
- Kognitiv xatti-harakat
- Mashq qilish terapiyasi
- Steroid inyeksionlari.
Opioid bo'lmagan dorilar haqida gap ketganda, CDC shunday deb eslatib o'tadi:
- Ibuprofen kabi yallig'lanishga qarshi dorilar
- Pregabalin va gabapentin kabi antikonvulsanlar
- Antidepressantlar.
Yuzada CDC tavsiyasi mantiqan. Nima uchun juda ko'p odamlarga xavfli dori-darmonlarni yozib qo'yish va bu ularga katta yordam bermaydi va ommaviy sog'liqni saqlash muammosini keltirib chiqaradi?
Xavotirlar
Shifokorlar og'riqqa yaqinlashishi kerak, bu esa o'zgacha va keng qamrovli tarzda bo'lishi kerak. Biroq, tibbiyot hamjamiyati giyohvand moddalarga qaram bo'lmagan munosabatlar haqida yaxshi bilimga ega bo'lgunga qadar, bu hech qanday mazmunli tarzda yuz berishi mumkin emas.
To'liq CDC hisoboti juda uzun. Agar shifokor oxirida jami 12 ta fikrlarni ko'rib chiqsa, ular boshqa takliflarni ko'rmaydilar. Ba'zilar birinchi qatorni ko'rishlari mumkin - "Nonrofarinologik terapiya va nonopoidal dori-darmonli davolanish surunkali og'riqlar uchun afzaldir" - va u erda to'xtab turing.
Bu shifokorlarning qattiq shikoyatiga o'xshaydi. Bu shunday emas. Shifokorlar mashaqqatli va nozik tishli taroq bilan ko'rsatmalarga o'tishga vaqt topa olmaydilar. Bundan tashqari, ba'zi shifokorlar ajoyib bo'lsa-da, ba'zilari vasat, ba'zilari esa dahshatli. Og'riq bemorlarda va ayniqsa fibromiyaljiya kabi yomon sharoitda bo'lganlar ko'pincha "Bizda buning uchun juda yaxshi ishlaydigan dori-darmonlar yo'q, shuning uchun siz u bilan yashashni o'rganishingiz kerak" kabi narsalarni juda ko'p eshitadi.
Boshqa istiqbollar
Og'riq bemor va advokatlar uzoq vaqt davomida ushbu dorilarni qonuniy foydalanadiganlarga nisbatan minimal ta'siri bilan bog'liq bo'lgan muammolarni hal qilish uchun aqlga muvofiq qoidalarga chaqirishgan. Ba'zida ular bemorni tinglashlari kerakligini ta'kidlaydilar.
Masalan, bir tadqiqotda shifokorlar og'riqli odamga nisbatan sezilarli darajada yaxshilanishlarni hisobga olmaydilar, shuning uchun ham kichik miqdordagi yaxshilanish kun bo'yi juda samarali va yotoqxonada qolish yoki ish kuni va nogironlik bilan shug'ullanish kerak.
Oddiy dalil shundaki, juda oz sonli og'riqli bemor opioidlarga qaram bo'lib qoladi, bir tadqiqot shuni ko'rsatadiki, u faqat taxminan 3 foizni tashkil qiladi. Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish yoki giyohvandlik bilan og'riganlarni yo'q qilsangiz, bu raqam 0,2 foizdan pastga tushadi.
Bundan tashqari, ular ko'p giyohvandlar yoki giyohvandlar o'zlarining opioidlarini olishlari mumkin bo'lgan noqonuniy usullarga ko'proq e'tibor berishni talab qiladi, masalan:
- Soxta retsept tayoqchalarini o'g'irlash yoki yaratish
- Noqonuniy internet xaridlari
- Dorixonalar, shifoxonalar yoki tibbiyot markazlaridan o'g'irlash
- Tibbiy xodimlarni taqsimlash va to'ldirishni chaqirish.
Opioid muammosi murakkab va juda muhim ahamiyatga ega. Ehtimol, bir kun muammoni bartaraf eta olmaydi, chunki og'riqli bemorlarning o'zlari adolatsiz maqsadga erishish va kerakli dori-darmonlarni yo'qotish kabi his qila olmaydi.
Ayni paytda, og'riqli bemorlarning muammolari va ko'rsatmalari bo'yicha ta'lim olishlarini to'laydi, shuning uchun shifokorlar ularni to'g'ri ishlatishlariga va ularni "opioidlarni tayinlash" vazifasi sifatida izohlamaslikka ishonch hosil qilishimiz mumkin.
Biz opioidlar jamiyatda, biz uchun eng yaqin odamlarda va biz uchun yaratadigan muammolar haqida ham xabardor bo'lishimiz kerak. Qo'shimcha ma'lumot olish uchun qarang:
- Painkillersni ishonch bilan qabul qilish
- Fibromiyalji va surunkali charchoq sindromi uchun opiatlar
Manbalar
Amerika Addiction Medicine Jamiyati. Opioid qo'shadi: 2016 faktlar va raqamlar. Barcha huquqlar himoyalangan. Kirish: Aprel 2016.
Dowell D va boshq. Tavsiyalar va hisobot. 2016 yil 18 mart. 65 (1); 1-49. Surunkali og'riqlar uchun opioidlarni buyurish uchun CDC yo'riqnomasi - Amerika Qo'shma Shtatlari, 2016.
Muammolarga asoslangan politsiya markazi. Ortga nazar tashlaydigan giyohvandlik va firibgarlik, qo'llanma № 24, 2-chi nashr. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Barcha huquqlar himoyalangan. Kirish: Aprel 2016.
Fishbain ULARNING, va boshq. Og'riq dori. 2008 yil may-iyun; 9 (4): 444-59. Surunkali opioid analjezik davolanishga chalingan surunkali shikastlanmagan og'riqli bemorlarning qaysi foizi suiiste'mol qilish va / yoki giyohvandlikka bog'liq xatti-harakatlarni rivojlantiradi? Tuzilgan dalillarga asoslangan tadqiq.
Narkotik moddalarni suiiste'mol qilish milliy instituti. Amerikaning opioidlarga qaramligi: qahramon va retsept bo'yicha giyohvand moddalarni suiiste'mol qilish. Nora D. Volkow, MD. Barcha huquqlar himoyalangan. Kirish: Aprel 2016.
Milliy og'riq hisobot. Surunkali og'riqlarni keltirib chiqaradigan kasalliklar haqida "Opioid epidemiyasi" haqida gap bor. Barcha huquqlar himoyalangan. Kirish: Aprel 2016.