Ambulatoriya jarrohi markazlari uchun to'lovlar
Ambulatoriya jarrohlik markazi (ASC) kasalxonaga ambulatoriya-jarrohlik xizmatlarini ko'rsatishning yagona maqsadi bo'lgan CMS tomonidan aniqlangan. Ambulatoriya jarrohlik markazlari shifoxonaga yotqizilgan shaxs bilan aniqlanishi yoki mustaqil poliklinika jarrohlik markazi bo'lishi mumkin.
OO'ning billingga kelganda shifoxona da'volariga o'xshashliklari borligi iddao qilingan bo'lsa-da, ba'zi bir farqlar bor.
ASC Billing Shikoyat shakllari - Qaysi Foydalanish uchun
Ambulatoriya jarrohlik markazi da'volari Medicare, Medicare Advantage Plans va Medicaid kompaniyasiga HCFA 1500 yoki 837P bo'yicha topshirildi. Bu kasalxonada ambulatoriya jarrohlik idoralaridan UB-04 yoki 837I-da yozilgan to'lovchilarga nisbatan farq qiladi.
CMS-1500 shikoyatchilar va etkazib beruvchilar tomonidan talabnomani taqdim etish uchun ishlatiladigan oq qog'ozli standart talabnomada qizil siyoh. Korporativ bo'lmagan har qanday provayder va yetkazib beruvchi CMS-1500 dan tibbiy talablarni taqdim etish uchun foydalanishi mumkin. CMS-1500 elektron versiyasiga 837-P deb nomlangan, P formati professional formatda.
UB-04 yoki 837-I ASC tomonidan barcha boshqa to'lovchilarga tibbiy talablar qo'yish uchun ishlatiladi.
ASC uchun Bill turi
UB-04 ga nisbatan da'volar taqdim etilganda ASC talablari uchun hisob-kitob turi 83x hisoblanadi. Birinchi raqam quyidagicha: 8 - Mutaxassislik muassasasi, KASALXONALARDA Jarrohlik Ikkinchi raqam - bu toifadagi tasnifni bildiradi: 3 - Shifokor
Uchinchi raqam, yuqorida X o'zgaruvchisi tomonidan ko'rsatilgan chastotaga ishora qiladi.
1 - Bo'shatish shikoyati bilan tan oling
7 - Oldingi talabni yoki tuzatilgan da'voni o'zgartirish
8 - Oldingi talabni bekor qilish yoki bekor qilish
Daromad kodi
UB-04 ga talabnomalarni topshirganda, ambulatoriya jarrohlik markazining protseduralari haqida hisobot berish uchun foydalaniladigan daromad kodi 490 ni tashkil etadi.
Modifikatorlar foydalanish
ASC talablari biroz chalkash bo'lishi mumkin, chunki turli xil to'lovchilar turli turdagi da'vo shakllarini talab qilmasdan, ular turli modifikatorlardan foydalanishni talab qiladi.
Medicare Modifikatorlari
Medicare, ASC talablari uchun muayyan protseduralar kodini topshirayotganda quyidagi modifikatorlarni talab qiladi:
Modifikator RT - O'ng tomon (tananing o'ng tomonida bajarilgan muolajalarni aniqlash uchun ishlatiladi)
O'zgaruvchan LT - chap tomon (tananing chap tomonida bajarilgan jarayonlarni aniqlash uchun ishlatiladi)
Modifikator TC - Texnik komponent
Modifier 52 - Kamaytirilgan xizmatlar
Modifikator 59 - alohida alohida protsedura
Modifikator 73 - Jarrohlik uchun tayyorgarlikdan so'ng protsedura to'xtatildi
Modifikator 74 - Operatsiya behushlik qilinganidan keyin to'xtatiladi
O'zgaruvchan FB - Qurilmani hech qanday haq evaziga taqdim etilmaydi
O'zgaruvchan FC - Qurilmani qisman kredit bilan jihozlash
Modifikator PA - noto'g'ri tananing qismi
Modifier PB - Jarrohlik noto'g'ri bemor
O'zgaruvchan kompyuter - bemorga noto'g'ri operatsiya
O'zgaruvchan PT - Kolorektal tekshiruv diagnostik yoki terapevtik operatsiyaga / operatsiyaga aylandi
O'zgaruvchan GW - jarrohlik bemorlarning terminalda holatiga bog'liq bo'lmagan jarrohlik
Medicaid o'zgartirish
Medicare bu modifikatorlardan foydalansa ham, Medicaid ulardan hech qanday foydalanishni talab qilmaydi. Medicaid uchun yagona joriy o'zgartirish - modifikatsiya qiluvchi SG bo'lib, bu da'voni ambulatoriya jarrohlik markazi iddaosiga aylantiradi.
Billingni bir xil xizmat uchun professional talabdan ajratish uchun to'lovchidan qat'i nazar, modifikator SGni har bir CPT kodiga qo'shish zarur.
Boshqa sug'urtachi o'zgartirishlar
Modifikatorlarni qo'llashdagi farqning yana bir misoli, Blue Cross Blue Shield ** protsedurasini ikki tomonlama protsedura sifatida ajratib turuvchi va 50 ta o'zgartirish xizmatidan foydalanishni talab qiladi. Boshqa tomondan, Medicare, 1-xizmat birligi bilan alohida yo'nalishlarda 50 yoki o'zgartirishga yaraydigan RT va LTni talab qiladi.
** To'lov ko'rsatmalarining qoidalari davlatga qarab farq qilishi mumkin. O'rganish uchun BCBS davlat qo'llanmasiga murojaat qiling.