8 Tibbiy hisobvaraqni oladigan boshqaruvning asosiy yo'nalishlari

Qabul hisobvaraqlari doirasini tushunish

Qabul qilinadigan qarzlarni boshqarishning umumiy maqsadi imkon qadar qisqa yig'ish davriga erishishdir. Xisob rakamlari deb ham ataladigan debitorlik debitorliklari hosil qilingan, ammo hali olinmagan daromadlarni anglatadi. Naqd pul oqimini samarali boshqarish uchun etarli bo'lishi uchun tibbiy idora daromad salohiyatini maksimal darajada oshirishga mas'uldir.

Hisobvaraqlarning (AR) boshqaruvi tibbiy idoraning deyarli barcha sohalarini qamrab oladi.

Muvaffaqiyatli debitorlik boshqaruvi har bir soha yoki bo'limning daromad aylanishi va AR yig'ish davriga qanday ta'sir qilishini aniq tushunishni talab qiladi. Keling, sakkizta kalit maydonni ko'rib chiqaylik.

1. Huquq tushunchalari

Huquqiy tushunchalar davlat va federal qonunlarni tushunish va ularga rioya qilishni o'z ichiga oladi. Har doim eng ko'p tashvishlanadigan joy, xususan, Medicare, Medicaid va boshqa federatsiya tomonidan moliyalashtirilgan dasturlarga nisbatan firibgarlik va suiiste'mollikdir.

Firibgarlik, pul topish uchun federal moliyalashtirilgan har qanday dasturni aldashga urinish orqali bila turib va ​​bila turib tibbiy shikoyatlarni anglatadi. Ko'p ishlatilgan firibgarlik va noto'g'ri foydalanish shakllari, hech qachon taqdim etilmagan uskunalarni taqdim etish, hech qachon amalga oshirilmagan xizmatlar uchun to'lovlarni amalga oshirish, to'lovlarning yuqori qismini to'lash uchun to'lovlarni o'zgartirish va to'lovlarni taqsimlashni o'z ichiga oladi.

Bosh inspektor (OIG) tibbiy yordam ko'rsatuvchi jamoatchilikka maxsus qalloblik haqida ogohlantiruvlar tayyorladi va e'lon qildi.

Ushbu ogohlantirishlar milliy firibgarlik tamoyillarini ommaga oshkor etishga mo'ljallangan. Shuningdek, bu sohada firibgarlik amaliyotlari va Medicare va Medicaid Anti-Kickback qonuniga zid bo'lgan qoidalarni buzish haqida tushuncha va xabardorlikni ta'minlashning bir usuli hisoblanadi.

2. Kelishuv muzokaralari

Shartnoma bo'yicha muzokaralar boshqariladigan parvarish tashkilotlari bilan moliyaviy aloqalarni rivojlantirishni o'z ichiga oladi.

Boshqariladigan tibbiy muassasalar ko'plab tibbiy idoralarning sof daromadlarining 50 foizini tashkil etadi.

Boshqariladigan tibbiy yordam shartnomalari bo'yicha muzokaralar shartnoma jarayoni haqida keng qamrovli ma'lumot talab qiladi. Bunga pulni qaytarish stavkalari, amal qilish muddati va amal qilish muddati, talabnoma topshirish bo'yicha ko'rsatmalar, to'lov shartlari va boshqa shartnoma qoidalari kiradi.

Har bir tibbiyot muassasasining shartnomaviy kelishuv strategiyasi noyob va turli omillarga asoslangan bo'ladi, ammo bu asosiy g'oyalarni yodda tutish kerak:

• Bozorni biling: Siz bozorning qaysi foizida Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United Healthcare yoki sug'urta qilinmaganligini bilasizmi? Yakshanba, bir tadqiqot, barcha shartnoma muzokaralarida zarur bo'lgan qimmatli ma'lumot beradi.
• Haqiqiy bo'ling: turli xil to'lov usullarini o'z ichiga olgan boshqariladigan parvarish muhiti, tushunish, siz muzokaralar olib borish uchun aniq bir yondashuvni qabul qilish uchun zarur bo'lgan ma'lumotni taqdim etadi.
• Maslahatchini ishga yollang: Ko'pchilik shartnomalar bo'yicha shartnomalar va huquqiy jihatlarning murakkabligi sababli boshqariladigan parvarishlash shartnomalarini taqdim etish uchun konsalting xizmatlariga tayanadi.

Tashkilotga jiddiy va xilma-xil ta'sir ko'rsatadigan bo'lsa yoki shartnoma masalalari tibbiy rahbarlik tajribasining doirasidan tashqarida bo'lsa, barcha shartnoma masalalari bo'yicha maslahat berilishi kerak.

3. Moslik

Muvofiqlikni ta'minlash dasturini ishlab chiqish muvofiqlik siyosati va Tibbiy xodimlar xatti-harakat qoidalarini tavsiflovchi yozma qo'llanma yaratishni o'z ichiga oladi. Ko'pgina tibbiy muassasalarni muvofiqlashtirish siyosati axloqiy va huquqiy tushunchalarni o'z ichiga oladi. OIG (Bosh inspektor ofisi) tibbiy idorani muvofiqlashtirish dasturi uchun mustahkam asosni ta'minlaydigan yetti komponentni taklif etadi.

1. Ichki monitoring va auditni o'tkazish;
2. Muvofiqlikni va amaliyot standartlarini amalga oshirish;
3. Muvofiqlikni saqlash organi yoki kontaktni belgilash;
4. Tegishli ta'lim va tarbiya berish;
5. Aniqlangan jinoyatlarga tegishli javob berish va tuzatishlar kiritish;

1. Ochiq aloqa liniyalarini rivojlantirish; va
2. Yaxshi taniqli ko'rsatmalar orqali intizomiy standartlarni joriy etish.

4. Bemor huquqlari

AQSh Xodimlarni boshqarish bo'limi bemor huquqlarini ishlab chiqish va ulardan foydalanishning uch asosiy maqsadini belgilaydi.

• Birinchidan, sog'liqni saqlash tizimini ta'minlash orqali iste'molchilar ishonchini mustahkamlash iste'molchilarning talablariga adolatli va ta'sirchan bo'lib, iste'molchilarga o'z tashvishlarini bartaraf etish uchun ishonchli va samarali mexanizmlarni taqdim etadi va iste'molchilarni sog'lig'ini yaxshilash va mustahkamlashda faol ishtirok etishga rag'batlantiradi.
• Ikkinchidan, bemorlar va ularning sog'liqni saqlash xodimlari o'rtasida mustahkam aloqalarning muhimligini yana bir bor tasdiqlash.
• Uchinchidan, iste'molchilar o'z sog'lig'ini himoya qilishda muhim rolni yana bir bor tasdiqlash uchun barcha huquqlar va mas'uliyatlarni sog'liqni saqlash holatini yaxshilash uchun barcha ishtirokchilar uchun yaratadilar.

Sog'liqni saqlash idorasida patsientlar huquqlari bilan bog'liq bo'lgan sakkiz asosiy soha mavjud.

1. Kasal haqida ma'lumot: bemorlar sog'liqni saqlash rejasi, sog'liqni saqlash sohasi mutaxassislari va sog'liqni saqlash muassasalari haqida aniq va tushunarli ma'lumotlarga ega bo'lish huquqiga ega.
2. Provayderlar tanlovi: bemorlar kerak bo'lganda tibbiy xizmat ko'rsatuvchilarni tanlash huquqiga ega.
3. Favqulodda xizmatlarga kirish : bemorlar to'lov qobiliyatiga qaramasdan shoshilinch tibbiy yordam olish huquqiga ega.
4. Bilgilendirilmiş rozilik: bemorlarning tashxis haqida etarlicha ma'lumotga ega bo'lsa va ular tushunadigan barcha davolash imkoniyatlari mavjud bo'lsa, bemor faqat tibbiy davolanishga rozi bo'lishi kerak.
5. Xurmat va kamsitmaslik: bemorlar barcha sog'liqni saqlash mutaxassislaridan xushmuomalalik, hurmatli yordam ko'rsatish va xizmatlar ko'rsatishda kamsitilmaslik huquqiga ega.
6. Maxfiylik: bemorlar shaxsiy aloqa qilish huquqiga egadirlar va shaxsiy ma'lumotlarini muhofaza qilishning maxfiyligini ta'minlashlari kerak.
7. Shikoyatlar va apellyatsiyalar: bemorlar tibbiy muassasaga kelib tushgan har qanday shikoyatni adolatli va samarali hal qilish huquqiga ega.
8. Bemor vazifalari: bemorlar tibbiy muassasaga o'zlarining davolash rejasida faol ishtirok etish, o'zlarining moliyaviy majburiyatlarini o'z vaqtida hal qilish va barcha xodimlar bilan hurmat bilan munosabatda bo'lish kabi vazifalarni bajaradilar.

5. Bemorga kirish

Tibbiy bo'limingizning muvaffaqiyati, bemorga xizmat ko'rsatishning (yoki oldingi xodimlarning) qanchalik yaxshi ishlashiga bog'liq. Kasal hisobining aylanishi kasal demografik ma'lumotlarning dastlabki kiritilishidan kelib chiqadi. Dinamit bemorga kirish guruhini yaratish billing va to'plamlar harakatlarini takomillashtirish va daromadlarning aylanishini oshirishga qaratilgan muhim qadamdir.

Bemorga xizmat ko'rsatishning ko'pgina guruhlari ishlash ko'rsatkichlarining kamligi sababli, bunday resurslarning etishmasligi, malakasini oshirish va kadrlar darajasining etishmasligi odatiy sabablar hisoblanadi. Yaxshiyamki, ularni tez va katta xarajatlarsiz hal qilish mumkin.

6. Pulni ushlab turish

Zaryad olishning ahamiyati barcha bo'linmalarga bildirilishi kerak. Klinik xodimlar ishonchli ma'lumotnoma va qarzni to'lash orqali o'z debitorlik majburiyatlarini bilishlari kerak.

To'lovni ta'qib qilishni bemorni tashrif buyurish vaqtida ko'rsatiladigan xizmat va tartib-qoidalarga muvofiq tibbiy kodlarning mos kelishi ham o'z ichiga oladi. Har bir klinik doirada kodlashning o'z vaqtida va billingning aniqligi muhim o'rin tutadi. Ta'qib qilishni o'z zimmasiga olishga hissa qo'shadigan ko'plab joylar mavjud, jumladan:

• Ambulatorlik xizmati
• Vaziyatni boshqarish
• Muhim g'amxo'rlik
• Laboratoriya
• Ona
• Tibbiy-jarrohlik bo'limi
• Ruh salomatligi
• Yadro tibbiyoti
• Og'riqni boshqarish
• Pediatriya
• Dori-darmon
• Jismoniy terapiya
• Radiologiya
• Yarani parvarish qilish

7. Sog'liqni saqlash ma'lumotlarini boshqarish

Sog'liqni saqlash ma'lumotlarini boshqarish - bu amaldagi federal, davlat va akkreditatsiya qiluvchi agentliklarning talablariga muvofiq bemorning sog'lig'iga oid ma'lumotlarni saqlash, saqlash va olish jarayonidir. Sog'liqni saqlash ma'lumotlarini boshqarish sohasida o'nta javobgarlik mavjud.

1. Tibbiy kodlash
2. Tibbiy transkripsiya
3. Tibbiy zaruriyat
4. Tibbiy xodimlarni qo'llab-quvvatlash
5. Tibbiy yozuvlarni yig'ish
6. Tibbiy yozuvlarni saqlash
7. Fayl berish va olish
8. Maxfiylik va xavfsizlik
9. Axborotni chiqarish
10. Maxfiylikni saqlash

8. Bemorga moliyaviy xizmatlar

Kasal Moliyaviy Xizmatlar tibbiy idoradagi hisob raqamlarini to'g'ri va o'z vaqtida to'ldirish va to'plash uchun mas'uldir.

Tibbiyotni taqdim etish jarayoni sug'urta to'lovchilari va sog'liqni saqlash sohasining qonun va qoidalarini to'liq bilishni talab qiladi. Tibbiyot maslaxatchisi, sug'urta kompaniyalari, shu jumladan shifokorlar, shifoxonalar, qariyalar uylari yoki boshqa tibbiyot muassasalariga texnik yoki kasbiy tibbiy talablarni o'z vaqtida topshirishga mas'uldir.

Samarali kollektsiyalarni ta'qib qilish tibbiy idoralaringizning talablarini tezda hal qilishda natijalarga olib keladi. Da'volaringiz sizning da'vatingizni to'lash uchun yuborilganidan keyin etti kundan 10 kungacha tezroq boshlanishi kerak. To'langan da'volarni olish uchun darhol harakat qilish nafaqat sizning debitor kunlarini qisqartirish bilan birga, pul oqimini ham oshiradi.

Kerakli to'plamlarni tayyorlash bilan etarlicha malakali kadrlar tayyorlash, daromad aylanishining to'plamlar bosqichida kerakli natijalarni beradi. Tibbiy xodimlar xodimlari sug'urta da'volarini samarali nazorat qilish uchun zarur bo'lgan asosiy qadamlar haqida xabardor bo'lishlari kerak.

Sakkizta sohaning hamkorlik va hamkorligi debitorlik boshqaruvi muvaffaqiyatining ajralmas qismi hisoblanadi. AR yig'ish davriga ta'sir etishi mumkin bo'lgan kutilmagan to'siqlar mavjud bo'lsa-da, tashkilotning muvaffaqiyati uchun ushbu to'siqlarni identifikatsiya qilish va moslashtirish uchun etakchilik rolidir.