Faol nazorati, jarrohlik yoki radiatsiya? Tadqiqotlar nimani anglatadi?
Yaxshi ishlab chiqilgan qiyosiy tadqiqotlar yo'qligi tufayli, prostata saratoni uchun davolashni tanlash juda ziddiyatli bo'ldi. Biroq, 2016 yil oktyabr oyida New England Journal of Medicine jurnalida chop etilgan ikkita maqola 10 yillik hisobotga ko'ra, 1164 nafar jasur ko'ngillilarning o'zlari tasodifiy ajratilgan (jarohatni chizish uchun) jarrohlik, radiatsiya yoki faol nazorat.
Birinchi tadqiqot 10 yillik omon qolish natijalarini taqqoslaganda, ikkinchidan, hamrohlik qilayotgan tadqiqotda so'rovnomalar hayot sifatining natijasini solishtirish uchun ishlatilgan. Birinchidan, omon qolish savolini muhokama qilamiz. Keyinchalik, hayot sifatini muhokama qilamiz.
O'quv tarkibining ahamiyati
Kasallarni o'zlarini davolashni tanlashdan ko'ra, tasodifiy ajratilgan davolanishga jalb qilish uchun ko'ngillilarni topish juda qiyin. Ushbu turdagi chop etilgan yagona izlanish bu ajablantirmaydi. Shunga qaramay, uch guruhning har birida bemorlar teng darajada sog'lom va prostata bezining o'xshash turlariga ega bo'lishlarini ta'minlash uchun randomizatsiya zarur. Guruhlar orasidagi tenglik kafolatsiz, natijalar ishonchsiz bo'ladi.
O'zingizni tadqiq qilish bilan solishtiring
Randomize qilingan tadqiqotning asosiy qiymati yangi tashxis qo'yilgan saraton kasalligiga uchta eng tez-tez uchraydigan davo solishtirishga qanday qilib to'g'ri kelishi haqida aniq ma'lumot olishdir.
Shu bilan birga, aniq taqqoslashni amalga oshirish uchun, bemorning profili profilaktika jarayonida ishtirok etgan bemorlarga o'xshash bo'lishi kerak. Shunday qilib, o'quvchilarning profilini ko'rib chiqamiz. Ularning yoshi 50 dan 69 gacha, o'rtacha yoshi 62 tani tashkil qildi. O'rtacha PSA 4,6 edi. Erkaklarning to'rtdan birida shifokor prostata bezini barmoq bilan nodul qilishi mumkin edi.
Erkaklar o'ndan to'qqiztasi PSA darajasini o'ndan kam bo'lgan darajada (PSA darajasi 10 dan 20 gacha bo'lgan bemorlarda). Erkaklar uchdan birida Gleason 3 + 3 = 6, Gleason 7dan beshdan biri, erkaklarning elliktasidan bittasi 8 dan 10 gleasonga teng edi.
Faol nazorati bilan monitoring
"Saraton" deb ataladigan narsalarni monitoring qilish bemorlar va shifokorlar bilan yomonlashgan. Bu juda yangi g'oya va uslubiyat hali ham rivojlanmoqda. Ushbu tadqiqotda kuzatuv usuli deyarli faqat PSAga asoslangan edi. Ko'pgina parametrli MRG bilan kuzatiladigan biopsiyalar yoki ko'rishni qo'llash tavsiya etilmadi, bu bugungi me'yorlar bilan noan'anaviy. Tadqiqotning 10 yil davomida kuzatuv guruhidagi erkaklarning deyarli yarmi jarrohlik yoki radiatsiya bo'lmagan, bu esa odatiy bo'lmagan. Faol nazoratsiyaning asosiy falsafasi odamlarni yaqindan kuzatib borish va saraton o'sib borayotgan bo'lsa, saraton tarqalishidan oldin davolovchi davolanishni qo'llashdir.
Davolashning Survivalga ta'siri
Tadqiqotning asosiy loyihasi bitta savolga javob berish edi: omon qolish. Erkaklar birinchi marta saraton kasalligiga chalingani haqida eshitishganda, ularning aksariyati erta o'limdan qanday qochish kerakligi haqidagi fikrlar bilan iste'mol qilinadi. Agar tirik qolish birinchi o'rinda bo'lsa, ushbu tadqiqotlar davolashning yondashuvidan farq qilmaydi .
Barcha uch guruhda natijalar bir xil edi. Dastlabki 10 yil ichida erkaklarning faqat 1 foizi (jami 17 erkak) prostata saratoni tufayli vafot etdi. Gleason 7 va / yoki sezilarli nodulli erkaklar tadqiqotdan chiqarib yuborilgan bo'lsa, natijaning qanday bo'lishini ko'rib chiqsak, bu ko'rsatkich ham past bo'ladi. Dastlabki 10 yil ichida Gleason 6 bilan erkaklar orasida faqat olti o'lim va oddiy rektal imtihon (oltita erkak uch guruhda teng ravishda taqsimlangan) edi. Davolanishning o'lim darajasiga ta'siri, hech bo'lmasa dastlabki 10 yil mobaynida, ahamiyatsiz ko'rinadi.
Metastaz haqida nima deyish mumkin?
Ammo 10 yildan keyin nima bo'ladi?
Bu 70 kishini urgan erkaklarda yuqori darajadagi ustuvor savol emas; 80-yillarda erkaklarning aloqasi bo'lmagan sabablardan o'lish ehtimoli ko'proq. Biroq, bu 50-yillarda bo'lgan erkaklarga tegishli savol. Tadqiqot favqulodda jarrohlik yoki radiatsiya bilan taqqoslaganda kuzatuv ostidagi erkaklar guruhi uchun metastazlar rivojlanishining biroz yuqori bo'lishi haqida xabar beradi. Xususan, jarrohlik operatsiyalarini o'tkazgan 29 nafar erkak va radiatsiya bilan og'rigan 16 yoshdan 10 yil o'tib metastazlar bilan yashagan; kuzatuvda 33 erkak metastazlar mavjud edi . Bu darhol jarrohlik yoki radiatsiya bilan taqqoslaganda metastazlarning 3 foizga yuqori xavfini hisoblab chiqadi. Juda katta farq emas, lekin, albatta, natijada agar siz 3 foizda baxtsiz odamlardan biri bo'lsangiz.
Metastazlarning hayotga ta'siri
Metastazlarni rivojlantiradigan erkaklarning kamida 50 foizi oxir-oqibat prostata saratoni bilan o'lib ketganligi sababli, ushbu tadqiqotga ko'ra, faol kuzatuv bilan davolangan erkaklarda o'lim darajasi (ehtimol 1 foizdan 2 foizga yuqori) bo'lishi ehtimoldan holi bo'lmaydi. diagnostika qilinganidan so'ng 10 yildan 20 yilgacha bo'lgan davrda operatsiya yoki radiatsiya o'tkaziladigan erkaklar bilan solishtiriladi. Biroq, ushbu faktni zamonaviy tuzilmalar tomonidan foydalanilmayotgan kuzatuv metodlari kamligini hisobga olib, asosiy tuz doni bilan olish kerak. Yuqorida aytib o'tilganidek, erkaklar faqat PSA bilan kuzatilgan. Ular juda ko'p miqdordagi MRI bilan muntazam ravishda skanerlashmagan va rejalashtirilgan asosda tasodifiy biopsiya qilishmagan. Bu bemorlar o'zlarini himoya qilish uchun juda ko'p tashlandilar. Bu beparvolikning hayratlanarli darajasini hisobga olsak, faqat 3 foizga oshgan metastazlar darajasi ancha past ko'rinadi.
Nazorat texnologiyasi dramatik ravishda yaxshilandi
Ushbu tadqiqotda bildirilgan metastazning yuqori darajasi faol kuzatuv qilish xavfini oshirganiga ishonishning yana bir jiddiy sababi mavjud. Ushbu tadqiqotga qabul qilingan erkaklarning profillari odatda faol kuzatuv uchun tavsiya etilgan erkaklar turiga xos emas . Tadqiqotdagi erkaklarning to'rtdan birida Gleason skorlari 7 yoki undan yuqori bo'lgan, ular prostata raqamli rektal tekshiruvida aniqlanadigan sezgir nodul yoki ikkalasi ham bor edi. Bu odatda kuzatuv uchun tavsiya etilganlardan ko'ra saraton profilining juda tajovuzkor turi.
Jarrohlik yoki radiatsiya bilan texnologik o'zgarishlar bormi?
Hayotda yashash haqida suhbatni tark etgunimizcha va hayot sifatini muhokama qilishda davom etishdan oldin, menda yana bir bor kuzatuv bor. Tadqiqot metodologiyasini tanqid qildim, faqatgina PSA monitoringini etarli emas deb hisobladim. Ammo jarrohlik yoki radiatsiya texnikasi haqida nima deyish mumkin? 2016 texnologiyasidan foydalangan holda, davolanish darajasining yuqoriligi bilan solishtiradigan bo'lsak, bu shifokorlarning natijalari qanaqa? Qisqa javob yo'q. Robotik jarrohlik tadqiqotlari tezroq shifo berishiga qaramasdan, davolanish stavkalari va jinsiy va siydikni tiklash stavkalari yaxshilandi. Tashqi nurlanish radiatsiyasiga nisbatan, zamonaviy IMRT bilan davolash stavkalari va yon ta'sirlari bir xil intervalda.
Yashash sifati bir xil bo'lsa, hayotning sifati
Faol kuzatuvning maqsadi faqatgina hayot sifati nuqtai nazaridan talqin qilingan taqdirda mantiqan to'g'ri keladi. Shifo davolashdan voz kechishning yagona sababi normal jinsiy va siydik yo'llari funktsiyalari jiddiy ravishda buzilganligi haqida asosli tashvish. Agar davolanishda nojo'ya ta'sirlar bo'lmasa, har bir davolanish mumkin edi; erkaklar o'z hayotlari bilan harakat qilishlari va muntazam PSA nazoratidan tashqari monitoringni unutishlari mumkin. Ammo, keling, davolanishning eng keng tarqalgan muammolarini, iktidarsizlik va siqib chiqarish xavfini ko'rib chiqaylik.
Davolashdan oldin va keyin so'rovnomalar
Turmushning sifatini baholash bo'yicha hamkasblikda barcha ishtirokchilar davolanishdan oldin 6 oy va 12 oy mobaynida va undan keyin har yili jinsiy funktsiyasi va siydik nazoratini tekshirishdi. Bu taqqoslashda, jarrohlik hayotning turmush darajasidan eng yomon variant sifatida osongina aniqlandi. Davolashdan oldin erkaklar faqatgina 1 foizida siydik o'g'irlab ketish va changni yutish yostiqlari kerak edi. Ammo bu operatsiyadan 6 oy oldin 46 foizgacha oshdi va sekin-asta 6 yil o'tib, 17 foizga ko'tarildi. Boshqa tarafdan, radiatsiyada 6 yil keyin, erkaklar faqatgina 4 foizi pedi zarur edi. Kuzatuvdagi erkaklarning sakkiz foizi yostiqni talab qiladi (yodda tutingki, faol kuzatuvda bo'lgan erkaklarning 50 foizi kechiktirilgan jarrohlik yoki radiatsiya o'tkazgan).
Davolanishning jinsiy funktsiyaga ta'siri
O'qish natijalarini jinsiy funktsiya / ta'sir bo'yicha muloqot qilishning eng qisqacha usuli sizni tadqiqotdan to'g'ridan to'g'ri taklif qilishdir:
"Dastlabki ma'lumotlarga ko'ra, erkaklarning 67 foizi erkaklar bilan muloqot qilish uchun etarlicha firma bo'lishgan, ammo 6 oy mobaynida faol kuzatuv guruhida 52 foizni, radiatsiya guruhida 22 foizni va jarrohlik guruhida 12 foizni tashkil etgan. Jarrohlik guruhida eritr funktsiyasi barcha holatlarda yanada yomonlashdi va 3 yil ichida 21 foizga qayta tiklanishiga qaramasdan, bu raqam 6 yil ichida 17 foizga kamaydi. Radiatsiya guruhi uchun 6 yil ichida bu raqam 27 foizni tashkil qildi. Faol kuzatuv guruhidagi ko'rsatkich 3 yil davomida 41 foizni va 6 yil davomida 30 foizni tashkil etdi.
Bu nisbatan yoshi katta erkaklarda vaqt o'tishi bilan jinsiy funktsiyaning muqarrar ravishda kamayishi kuzatilsa, natijada radiatsiya yoki faol kuzatuvdan ko'ra jarrohlik juda katta salbiy ta'siri borligini ko'rsatadi. Tadqiqotda aytilishicha, ushbu yosh guruhidagi erkaklarning uchdan biri davolanishdan oldin zaiflashgan. Ilgari zaif odamlarni radiatsiya bilan ko'proq zaiflashtira olmaganligi va boshqa jiddiy yon ta'siri juda kam uchraganligi sababli, oldindan mavjud bo'lgan iktidarsizlikka ega bo'lgan erkaklar guruhida radiatsiya oldini olish uchun kamroq sabablar mavjud.
Ushbu ikki landshaft tadqiqotlar natijalari
Birinchidan, faol kuzatuv bilan omon qolish stavkalari darhol jarrohlik yoki radiatsiya bilan 10 yilga teng. 10 yoshdan oshgan xavfsizlik va omon qolish darajasini ta'minlash uchun, faol kuzatuvni boshlaydigan erkaklar 7 yoki undan ortiq har qanday Gleason darajadagi kasallikning mavjudligini, keyinchalik bir martalik multiprometrik MRG bilan va yillik tekshiruvlar bilan bartaraf etishlari kerak. Ikkinchidan, radiatsiya bilan yashovchanlik ko'rsatkichlari operatsiyaga teng, ammo siydik va jinsiy yon ta'siridan ancha kam. Jinsiy yon ta'siridan tashqari, radiatsiya juda yaxshi muhosaba qilinadi. Agar davolanish zarur deb hisoblansa, radiatsiya prostata saratoni bilan davolashdan ko'ra ancha yaxshi bo'ladi.