Saraton haqida eng qo'rqinchli narsa nimani anglatadi? Ko'pchilik uchun bu jarrohlikdan so'ng saratonga qaytishi mumkin. Masalan, eng ko'p uchraydigan saraton, ko'krak, miya, melanoma yoki o'pka bilan bu nüveler deyarli butunlay o'likdir. Biroq, prostata saratoni boshqacha. Siz ishonishni qiyinlashtirasiz, ammo qaytalanayotgan kasallik bilan og'rigan bemorlarda prostata saratoni bilan solishtirganda keksa yoshdan o'lish ehtimoli ko'proq.
Prostatit saratoni boshqacha
Prostatitning saraton kasalligi nima uchun juda xilma-xil? Bir necha sabablar. Birinchidan, u o'sadi va boshqa saraton turlaridan ko'ra ancha sekin tarqaladi. Ikkinchidan, testosteronni inaktiv qiluvchi dorilar (gormonal blokadalar) zararli ta'sir ko'rsatadi. Odamlar o'rtacha 10 yilga remissiyaga tushishadi! Lekin prostata bezining eng noyobligi prostata beziga xos prostata bezida ishlab chiqarilgan, aksincha PSA deb ataladigan maxsus turdagi protein hisoblanadi.
PSA ajoyib
PSA saraton kasalligidan himoya qilish uchun PSA miqdori jiddiy tarzda so'ralgan bo'lsa-da, PSA - bu retsidiv kasallikni aniqlash uchun oltin standartdir. Darhaqiqat, boshqa turdagi saraton kasalliklari PSA ning aniqligiga yaqinlashadigan hech qanday narsaga ega emas. PSA mikroskopik saratonni aniqlaydi. Afsuski, boshqa saratonlar faqat taramalar bilan aniqlanishi mumkin, takroriy o'simliklar yalang'och ko'z bilan ko'rish uchun etarlicha katta bo'lgandan keyin.
Shishlarni ko'rishda ko'rish uchun ular diametri yarim dyuymdan oshmasligi va kamida bir milliard saraton hujayrasi bo'lishi kerak. Boshqa tomondan, PSA qon testi 100,000 hujayradan kam sonli nükslarni aniqlaydi.
PSAning ikki barobar vaqti Gleason skoridan aniqroq
Erta bosqichda PSA bilan takroriylikni aniqlashda relapsning jiddiyligini aniqlash imkoniyati yaratiladi.
PSA-sayin takroriy, muntazam sinovdan o'tkazilganda, oylik qon olishlari bilan - PSA ortishi tezligi aniq belgilanishi mumkin. PSA qanchalik tez qaytsa, relaps darajasini ko'rsatadi. Ushbu ma'lumot juda muhimdir, chunki past darajali relapslar yuqori darajadagi relapslarga qaraganda juda boshqacha tarzda qo'llaniladi.
Aksariyat odamlar Gleason grading tizimi bilan tanishadilar, yangi tashxis qo'yilgan erkaklarda saraton kasalligini baholashning eng mashhur metodologiyasi, ya'ni relaps oldidan . Gleason tizimi bilan saraton hujayralari patolog deb ataladigan maxsus shifokor tomonidan baholanadi. Patolog mikroskop ostida biopsiyaning namunasini ko'rib chiqadi va saraton kasalliklari darajasini belgilaydi . Gleason tizimi yangi tashxis qo'yilgan prostata saratoni darajasini baholashning eng kuchli prognostik ko'rsatkichidir va yangi tashxis qo'yilgan erkaklarga maqbul davolashni aniqlashda juda muhim rol o'ynaydi. Biroq, retsidiv prostattal saraton kasalligida, PSA ning ikki barobar vaqti Gleason skorunun to'g'riligini osongina o'zgartiradi. Saraton kasalligining o'sish sur'atini bilish saratonning tajovuzkorlik darajasini aniqlashning eng aniq usuli hisoblanadi va shubhasiz, PSA bularni mutlaqo aniqlik bilan aniqlaydi.
PSAning takrorlash vaqti retsessiyaning jiddiyligini aniqlagach, davolash strategiyasi amalga oshiriladi.
Davolash relapse darajasiga qarab juda o'zgarib turadi, shuning uchun har bir relapse sinfidagi davolashning optimal turi quyida muhokama qilinadi.
Past darajadagi Relapse
Tavsiflovchi maqsadlar uchun uchta neytral gradusli ta'riflarni ta'riflash mumkin: past, o'rta va yuqori. Nafas olish darajasini bilish davolashni tanlash uchun asos hisoblanadi. Ba'zi retsessiyalar, masalan, past darajali bo'lib, hech qanday davolash talab qilinmaydi. Bu PSA uchun bir yildan ortiq vaqtni talab qilganda yuz beradi. Ikkita takrorlash vaqti bu asta-sekin bo'lsa, eng yaxshi yondashuv davolashni to'xtatib turish va PSA ni har uch oydan olti oygacha davom ettirishdir.
Ushbu bemorlarning ko'pchiligi muddatsiz davolanishdan saqlanib qolishadi.
Intermediate Grade Relapse
Erkaklar PSA-ni ikki marta takrorlaydigan vaqtlari bo'lsa, olti oydan 12 oygacha bo'lgan intervyularda odatda davolanishning ayrim turlariga nomzod bo'ladi. Tarixiy jihatdan davolash prostata olib tashlangunga qadar tananing tanasi hududiga ko'r-ko'rona radiatsiya zarbasidan iborat edi. Maqsadga yo'naltirilgan hududga prostata qoldig'i deyiladi. Ba'zan bu usulda ishlatiladigan radiatsiya shifobaxsh bo'ladi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, agar PSA 0,5dan yuqoriroq oldin radiatsiya boshlangan bo'lsa, davolash stavkalari eng yaxshi. Ko'pgina saraton kasalliklari kabi, avvalgi davolanish ham yaxshi ishlaydi.
Gormonal terapiya
Agar radiatsiya muvaffaqiyatsiz bo'lsa, gormonal terapiya keyingi himoya chizig'idir. Eng keng tarqalgan yondashuv - bu faol va samarali gormonal agentlarning uzoq muddatli ro'yxatidan agentni tanlash - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon yoki Zoladex. Ushbu enjektabop dorilar, odatda, ko'tarilgan PSAni nazorat qila olmasa, zaxira sifatida qo'llaniladi. Prostata saratoni hujayralari testosteronni talab qiladi va bu dorilar testosteroni tushirish orqali ishlaydi. Testosteron saraton hujayralarini yo'qotish ularni o'limga olib keladi. Gormonal abluka, davolanishni erta boshlanganligini, ya'ni suyak metastazlari boshlanishidan oldin boshlanganini hisobga olib, o'rtacha 10 yil davomida davom etadigan barqaror antikanser ta'sirini keltirib chiqaradi. Prostatit saratoni davolash boshlanishidan oldin suyaklarga kirishga ruxsat berilsa, kasallik nazoratining davomiyligi ancha qisqartiriladi.
Intervalgacha terapiya
Yomon ta'sirlarni kamaytirish uchun testosteron miqdori past bo'lishi uchun davriy davolash bayramlari tavsiya etiladi. Odatdagidek yondashish Lupronni olti oydan sakkiz oygacha boshqarib, so'ngra bayram qilishdir. Odatda PSA terapiya boshlanganidan olti oy ichida 0,1dan kamroq bo'ladi. Dori to'xtatilgach va ta'siri tugab bo'lgach, testosteron asta-sekin tiklanadi va PSA ko'tariladi. Lupronning ikkinchi aylanish jarayoni, PSA uchdan oltgacha oraliqda belgilanadigan chegara oshganda boshlanadi. Tadqiqotlar shuni isbotlayaptiki, bu intervalgacha yondashuv Lupronning doimiy ravishda berilishi bilan bir qatorda saratonni ham samarali nazorat qiladi.
Gormon terapiyasining yigirma turi
Ba'zan, Avodart (dutesterid) bilan yoki bo'lmagan holda Casodex (bicalutamide) kabi gormonlarni davolashning og'zaki shakllari og'riqli ta'sirlarni Lupron uchun yon ta'sirini kamaytirish uchun o'zgartirishi mumkin. Ushbu turdagi yondashuv, masalan, yoshi kattaroq bemorlarda afzalroq bo'lishi mumkin. Gormonal davolashning standart enjektabl turi - charchoq, zaiflik va kilogramm o'sishiga bog'liq bo'lgan eng ko'p ko'rilgan yon ta'sirlar kamroq bo'ladi. Biroq, Casodex-ko'krak o'sishi bilan tez-tez uchraydigan bir tomonlama ta'sir mavjud. Biroq, bu muammo Femara deb nomlangan ostrogen blokirovka qilish tabletkasi bilan bartaraf etilishi mumkin. Shu bilan bir qatorda, Casodex boshlanishidan oldin, ko'krak hududida qo'llaniladigan o'rtacha miqdorda radiatsiya dozalari odatda ko'krak kengayishini oldini oladi.
Yuqori darajali qayta ishlashni davolash
PSA ning ikki barobar ko'payishi prostata saratoni bilan og'rigan odamlarda yanada og'ir vaziyat yuzaga keladi. Kasallik samarali terapiya bilan nazorat qilinmasa, saraton tez tarqalib, hayotga xavf tug'diradi. Bu erda eng ehtiyotkorlik bilan terapevtik yondashuv bir vaqtning o'zida berilgan davolanishlarning kombinatsiyasiga asoslangan agressiv rejani qabul qilishdan iborat, ko'p uslubli yondoshuv. Ushbu maqolaning qolgan qismida yuqori gradusli nükslarni davolash masalasi ko'rib chiqiladi.
Eng zamonaviy skanerlar
Birinchi qadam saraton kasalligining tanasi qaerda joylashganligini aniqlash uchun maqbul ko'rish texnologiyasidan foydalanishdir. Hozirgi kunda eng yaxshi limfa tugunlari taramoqda (limfa tugunlari odatda metastazlarning birinchi qismi) C 11 asetat yoki C 11 kolinli PET skanerlaridir. Afsuski, Qo'shma Shtatlarda bunday tekshiruvlar faqat Feniks Molekulyarida yoki Mayo Klinikasida mavjud. So'nggi paytlarda Axumin deb nomlangan yangi PET-ning turi keng tarqalgan. Axuminning C 11 PET bilan nisbiy aniqligini taqqoslash bo'yicha ishlar olib borilmoqda. Gallium 68 PSMA nomli yana yangi, yangi turdagi BUTR turi endi AQSh atrofidagi turli markazlarda klinik sinovlarga kiradi.
Limfa tugunlariga qo'shimcha ravishda, prostata saratoni rivojlanishi ko'pincha suyaklarga tarqaladi. Erta kasalliklarni aniqlash uchun aniq skanerlarning ahamiyati o'ta sezilarli emas. Yaqinda suyaklarni skanerlash texnologiyasi yangi F 18 PET texnologiyasidan foydalangan holda ancha yaxshilandi. Mumkin bo'lgan hollarda, sobiq Fn Technisium 99 metodologiyasiga emas, balki F 18 suyagi skanerdan foydalanish kerak. Prostatit saratoni uchun PET skanerlari inqilobiy yangi rivojlanish bo'lib, shifokorlarni potensial shifobaxsh radiatsiyani juda aqlli tarzda qo'llashga imkon beradi.
Radiatsion Plus Lupron Plus Casodex
Metastazlar soni nisbatan cheklangan deb taxmin qilingan kasallik darajasi aniqlanganidan keyin (beshdan ko'p bo'lmagan), Lupron plus Casodex bilan davolanishni boshlash uchun birinchi qadam kamida bir marta davom ettirish rejasi bilan yil. Odatda, Lupronni boshlaganidan keyin bir necha oy o'tgach, radiatsiya ma'lum metastatik joylarga (skanerlash orqali aniqlanganlar) va prostata fossasiga va "oddiy" tosdagi limfa tugunlariga qo'shimcha "ko'r" nurli davolash bilan birga yuboriladi. Tananing bu joylari ular mikroskopik kasallik uchun eng keng tarqalgan joy bo'lgani uchun davolanadi va hatto zamonaviy PET skanerlar ham bu erda saraton aniqlanmasligi mumkin.
Radiatsiya maydonidan tashqarida mikroskopik kasallik
Tadqiqotlar shuni aniq ko'rsatadiki radiatsiya aniqlangan kasalliklar saytlariga yo'naltirilgan bo'lsa, bu joylarda saratonni sterilizatsiya qilish odatda erishiladi. Shunday qilib, davolanishni to'xtatib turish odatda eng yaxshi mavjud skanerlash texnologiyasiga qaramay tananing boshqa qismlarida mikroskopik kasallikning kam miqdori bilan bog'liq. Shuning uchun, bu juda xavfli turdagi prostata saratoni bilan shug'ullanishganda, juda tez ikki barobar vaqtga ega bo'lgan, butun organizmda antikanser ta'sirga ega bo'lgan tizimli dorilarni ishlatadigan tajovuzkor strategiyadan foydalangan holda ko'p ma'noga ega. Yuqorida aytib o'tilganidek, antikanser terapiyasi, avvalgi bosqichda davolanishni boshlashda eng samarali, ammo kasallik hali ham mikroskopikdir.
Mikroskopik kasalliklarni bartaraf etish uchun ko'plab dorilar
Lupron va Casodex davolanish o'yinida bunday ajralmas futbolchilar bo'lishi mumkinligi sababli, ba'zi bir samarali antikanser terapiya turlari mavjudmi, deb qiziqtirishi mumkin. Savol bu tarzda tuzilganida, Zytiga va Xtandiyga zudlik bilan ikkita dori kelib tushadi. Ushbu kuchli vositachilar saraton kasalligi Lupronga qarshilik ko'rsatgan erkaklarni davolashda ham antikanser samaradorligini namoyish qildilar! O'zlarini qulay ta'sir ko'rsatadigan og'riqli vositalar deb hisoblasa, Casodex uchun Zytiga yoki Xtandi o'rnini bosish mantiqan to'g'ri.
Kemoterapi haqida nima deyish mumkin?
Dori vositalaridan foydalanish bilan bir qatorda, avvalgi xatboshida keltirilgan yondashuv kabi, hisobotlarda Taxotere nomli dorivor preparat bilan kemoterapi qo'shilishi hayotning davomiyligini oshirish uchun salohiyatga ega ekanligini ko'rsatadi. Bunday xulosalar dastlabki bo'lsa-da, Taxoterning Xtandi yoki Zytiga bilan birikmasini baholovchi tadqiqotlar ushbu yondashuvni amalga oshirish mumkinligini ko'rsatmoqda.
Xulosa
Operatsiyadan keyingi prostata saratoni erkaklar bir o'lchovli davolanish usulini qo'llamaydi. PSA ikki barobar ko'p vaqt sekin bo'lsa, erkaklar xavfsiz tarzda tomosha qilishlari mumkin. PSA ning ikki barobar ko'payishi biroz tezroq bo'lsa, radiatsiya, Lupron, yoki har ikkisi o'n yildan ortiq vaqt mobaynida kasallikning rivojlanishini oldini oladi. Juda tez PSA ikki barobar vaqti bilan ko'rsatib o'tilgan tajovuzkor nükslar bilan og'rigan bemorlarga ko'p terapiyani tezda boshlashi kerak.
> Manbalar:
> Kishan radiusi va boshq. Gleason sindromi bilan kasallanganlar uchun klinik natijalar 9-10 prostata adenokarsinomasi yoki radiatsion prostatektomiya bilan davolash: Ko'p institutsional qiyosiy tahlil. Evropa urologiyasi . 71,5: 766, 2017.
> Nabid A va boshq. Yuqori xavfli prostata bezining saraton kasalligida androgen deprivation terapiyasi davomiyligi: randomize tekshiruv. Klinik Onkologiya jurnali. 31.18 suppl: LBA4510, 2013.
> Sandblom G va boshq. Prostata xos antijen retsidivi bo'lgan bemorlarda radikal prostatektomiyadan so'ng shishlarni aniqlash va lokalizatsiya qilish uchun C11-asetat bilan pozitron emissiya tomografiyasi. Urologiya . 67.5: 996, 2006.
Scholz M va boshq. Prostattal saraton kasalligi va jarrohlik yoki radiatsiyadan so'ng psa relapsida erkaklar uchun gm-csf, past doz siklofosfamid va celecoxib ning retrospektiv baholash. Klinik Onkologiya jurnali . 28.10 suppl: abstr e15061, 2010 yil.