Shikoyatni inkor etishdan va tibbiy ehtiyojni qondirishdan qanday qochish kerak
Tibbiy ehtiyojni qondirish uchun talablar tibbiy muassasaning moliyaviy muvaffaqiyati uchun muhimdir. " Tibbiy muhtojlik " atamasi sog'liqni saqlashni isloh qilish davrida katta ahamiyatga ega bo'ldi. Bu juda muhim so'zning mazmuni va qo'llanilishi bo'yicha hech qanday agentlik yoki etakchi organ yo'q bo'lsa-da, standart va qabul qilingan ma'no;
Tibbiy dalillar va kasallik yoki shikastlanishga tashxis qo'yish va / yoki davolash uchun tibbiy yordam standartlari bo'yicha kerakli va mos keladigan xizmatlar, muolajalar, narsalar yoki tegishli faoliyatlarga nisbatan; bemorning sog'lig'ini yaxshilashga qaratilgan muolajalar, xizmatlar yoki tadbirlar, yoki bemorning yo'qligi bemorga zarar etkazishi mumkin.
Tibbiy ehtiyojni aniqlash
Har bir to'lovchi yuqoridagi standart tushunchaga asoslanib tibbiy ehtiyojni o'z ta'rifiga ega bo'lishi mumkin. Ushbu to'lovchilar bemor uchun tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderni moliyalashtiradigan yoki to'layotgan bemordan boshqa har qanday shaxs; sug'urta tashuvchilari, uchinchi tomon to'lovchilari yoki tibbiyot homiylari, masalan, ittifoq yoki ish beruvchilar. Bemorning sug'urta tashuvchisi yoki boshqa to'lovchi ta'rifining tafsilotlarini bilish bemorning mas'uliyati va sug'urta qiladigan har bir provayderning o'z sug'urta kompaniyasi yoki to'lovchi bilan tuzilgan shartnomaning xususiyatlarini bilish uchun javobgar.
Tibbiy zarurat «dalillarga asoslangan klinik parvarish standartlariga» asoslangan. Bu shuni anglatadiki, davolanish kursini semptomlar to'plamiga yoki boshqa diagnostika natijalariga asoslangan holda qo'llab-quvvatlash. Dalillarga asoslangan standartlar, shuningdek, har bir diagnostik protsedura, har bir tibbiy yoki psixiatrik tartib, har bir terapiya va ulardan har qandayining davomiyligi va soni uchun bir qator standartlarga ega.
Tibbiy ehtiyojni hujjatlash
To'lovchining tibbiy sharhlovchilariga tashhis qo'yish, testlar, davolanish yoki terapiya zarurligini aniqlash uchun etarli ma'lumotni berish uchun shifokor o'z mulohazalari va tushuntirishlarida batafsil ma'lumot berish kerak. Tibbiy transkripsiya va tibbiy yozuvlar jamoasi barcha to'g'ri ma'lumotlarning o'z vaqtida etkazilishiga ishonch hosil qilish uchun ularning e'tiboriga ehtiyotkorlik bilan qarashlari kerak. Ushbu shaxslarning barchasi to'lovchi bilan birga ishlaydi, ular ko'rsatilayotgan xizmatlar uchun tez va aniq to'lovlarni amalga oshirishlari mumkin.
Favqulodda vaziyatlar kabi tibbiy muhtojlik aniq bo'lgan paytlar ham bor. Agar tez tibbiy yordam shoshilinch tibbiy yordam bo'limiga kelib, ko'krak qafasi og'rig'i, nafas qisilishi va ongni yo'qotish bilan bemorni qabul qilsangiz, bu holatda sug'urta tashuvchisi tomonidan to'lanadi. simptomlarni engillashtirish uchun tezkor, keng qamrovli sog'liqni saqlash xizmatlarini taqdim etish va ushbu alomatlarning sababini aniqlash. Tibbiy zaruriyatning barcha holatlari aniq emas va shunga o'xshash ba'zi da'volar rad etilishi mumkin.
Tibbiy ehtiyojning yo'qligi tufayli da'vo arizalarini rad qilish
Tibbiy zaruratga da'vo rad etilsa, u bir qator omillarga bog'liq bo'lishi mumkin.
- Tibbiy ma'lumotlarning barchasi to'g'ri va o'z vaqtida bemorning tibbiy ma'lumotiga to'g'ri keltirilganmi?
- Bemorning demografik ma'lumotlari va boshqa tegishli ma'lumotlar tibbiy ma'lumotga kiritilganmi va bemor uchun to'g'ri identifikatsiyalash raqamlari, guruh raqamlari, tug'ilgan sana kabi to'g'ri keltirilganmi?
- Kasal reestrida zarur oldindan ruxsatnoma , prekredentatsiya va tavsiyalar olingan va hujjatlashtirilgan bo'lishi kerakmi?
- Barcha tashxis kodlari va protsedual kodekslari bemorning tashrifi davomida hujjatlashtirilgan klinik ma'lumotlarga asoslanib, hozirgi vaqtda va to'g'ri qayd etilgan.
- Bu - skriningmi, standart protsedurasi bormi, yoki qo'shimcha tushuntirishga muhtoj bo'lgan vaziyatlarni yumshatish bormi?
- Kichkina davolanish kurslari muvaffaqiyatsiz amalga oshirilganmi yoki urinishganmi?
Oddiy xatolar inkor etish yoki to'lashni kechiktirish sabab bo'lishi mumkin. Kasallarni parvarish qilish sifati va tibbiyot muassasalari daromadlarining yaxlitligini oldini olish uchun tibbiy yozuvni to'g'ri tarzda hujjatlashtirish muhimdir.