Vakolatni olish va tez-tez so'raladigan savollarga javoblar
Avtorizatsiya - sug'urta kompaniyasining tibbiy xizmatlarni tasdiqlashidir, odatda xizmatlar ko'rsatilishidan oldin.
Vakolat olish uchun zarur qadamlar
- Bemorni protsedura rejalashtirilgandan so'ng, sug'urta tekshiruvi jarayoni boshlanishi kerak.
- Agar sug'urta kompaniyasining protsedura uchun ruxsatnomasi talab etilsa, avtorizatsiya qilinganligini aniqlash uchun darhol shifokor idorasiga murojaat qiling.
- Agar shifokor vakolatiga ega bo'lsa, ulardan avtorizatsiya raqamini oling. Agar ular yo'q bo'lsa, avtorizatsiya raqamini olish uchun sug'urta kompaniyasining tegishli bo'limiga murojaat qiling. Shuningdek, ular o'zingizning ma'lumotingizga mos keladigan ma'lumotlarga ishonch hosil qilishlari kerak.
- Agar shifokor vakolatiga ega bo'lmasa, bemorlar o'zlarining protseduralarini bajarishdan oldin uni olishlari kerakligi haqida xushmuomalalik bilan xabar qiling. Odatda, shifokorlar bu talabga juda mos keladi. Ular o'z bemorlarini eng yaxshi g'amxo'rlik qilishlarini istashadi va ularni amalga oshiradigan tartibga ega bo'lishdan xavfsirash uchun hech narsa qilolmaydi.
- Har doim sug'urta kompaniyasini kuzatib boring. Mumkin bo'lgan taqdirda, sizning qaydlaringiz uchun tasdiqlangan tasdiqnomaning faksini so'rang. Keyinchalik kerak bo'lishi mumkin.
- Agar protsedura so'nggi daqiqada o'zgartirilsa yoki biror narsa qo'shilsa, vakolatga kiritilgan o'zgartirishlarni kiritish uchun sug'urta kompaniyasiga iloji boricha tezroq murojaat qiling. Ba'zi sug'urta kompaniyalari o'zgarishlar to'g'risida ma'qullash uchun kamida 24 soatlik xabar berishga imkon beradi.
Avtorizatsiya uchun talab qilinadigan ma'lumotlar
Avvalgi avtorizatsiya talablari, odatda, tibbiy ehtiyojni tasdiqlovchi ma'lumotni talab qiladi:
- Bemorlarning tibbiy tarixidan yoki tibbiy yozuvlardan o'tgani
- Jarayonni qo'llab-quvvatlovchi shartlar, semptomlar va diagnostika
- Kasallik, kasallik yoki alomatlar ro'y berishining boshlanishi
- Avvalgi protseduralar natijalari (laboratoriyalar, rentgenogrammalar, operatsiyalar va hk)
- Oldin davolash usullari, agar mavjud bo'lsa
- Batafsil shifokorning taraqqiyot qaydlari
Vakolat haqida tez-tez so'raladigan savollar
1. Xizmatlarning qabul qilinishidan oldin avtorizatsiya olish jarayoni ushbu protsedurani qamrab oladimi degan ma'noni anglatadimi?
Yo'q. Avtorizatsiya xizmatlarning qoplanishiga kafolat bo'lolmaydi. Sug'urta to'lovchiga da'vo arizasi berilganidan keyin bir nechta omillarni hisobga olish mumkin. Bemorning maqomi, tibbiy ehtiyoji yoki sug'urta to'lovi "qoplangan xizmatlar" ni belgilagan taqdirda da'vo to'langan yoki rad etilganligini aniqlashi mumkin. Ba'zi istisnolar qo'llanilishi mumkin.
2. Xizmat turlari yoki tartiblari oldindan ruxsat olishni talab qiladimi?
Favqulodda vaziyatlar bilan bog'liq bo'lmagan xizmatlar deb hisoblangan ko'plab xizmatlar oldindan ruxsat olishni talab qilishi mumkin. Ko'pchilik sug'urta to'lovchilari ultratovush, CAT taramalari va MRI kabi qimmat radiologiya xizmatlari uchun oldindan ruxsat olishni talab qilishadi. Ayrim jarrohlik protseduralari va statsionar qabul qilishlar, shuningdek oldindan ruxsat olishni talab qilishi mumkin, shuning uchun ham ushbu ma'lumotni taqdim etishdan oldin tekshirish muhimdir.
3. Agar ruxsat olmasa, da'vo rad etilsinmi?
Avvaldan ruxsat olishni talab qiladigan bemorga taqdim etiladigan xizmatlar, ikki holatdan tashqari, sug'urta puli to'lashi mumkin.
Xizmatlarning rad etilishining sabablaridan biri, agar ko'rsatiladigan xizmatlar tibbiy favqulodda holat deb hisoblansa. Ikkinchidan, agar sug'urta to'lovi bo'yicha ko'rsatmalarga muvofiq xizmat ko'rsatuvchi provayder kelgusi 24-72 soat ichida retro-avtorizatsiya olishga intiladi. Ba'zi sug'urta to'lovchilari ushbu imtiyozni taklif qila olmaydi.
4. Agar da'vo rad etilmasa, bemorga faturalandırılabilir bormi?
Ko'pgina bemorlarning sug'urta kompaniyasi bilan kelishuviga binoan, bemorning oldindan ruxsat olish zarurligini bilish uchun bemorning mas'uliyati, ular buni olish uchun provayderning rahm-shafqatidir.
Biroq, provayder avtorizatsiya qilish uchun sug'urta kompaniyasiga murojaat qilish huquqiga ega bo'lishi kerak. Agar provayder ruxsat etilmagan bo'lsa, eng yaxshi amaliyotlar ko'rsatadiki, bemorga o'tmasdan, bu xarajatlarni qoplashi kerak.