Odatda qon quyqalaridan kelib chiqqan o'pka arteriyalarida o'pka emboli-blokajlarining belgilari sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Sizning o'pkangizning qanchalik ko'pchiligiga va blokajning kattaligiga qarab, quyidagilar kabi ba'zi umumiy belgilar va alomatlar bo'lishi mumkin:
- nafas olishning keskin qisqarishi, kuchlanish bilan yomonlashadi
- Ko'krak og'rig'i, siz qattiq nafas olayotganda yomonlashishi mumkin
- Yutalayotganingizda og'riqlar, ovqatlaning, egilayotganda yoki chayqalanganda
- Jismoniy mashqlar bilan yomonlashadigan, ammo dam olganingizda butunlay ketmaydigan og'riq
- Yomon yo'tal, bu qonli bodomni keltirishi mumkin
Quyidagilarni o'z ichiga oladigan boshqa alomat va alomatlar:
- Oyoq og'rig'i yoki shish, yoki ikkalasi ham, ko'pincha buzoqda
- Yalang'och teri yoki ko'k teri qoplangan teriga
- Isitma
- Terleme
- Tez yoki tartibsiz yurak urishi
- Chaqmoq yoki bosh aylanishi
Pulmoner emboliyada nima bo'ladi?
Pulmoner emboliya yoki PEda eng tipik stsenariy qon aylanishining o'pkaga yurakdan pulmonar arter orqali pompalanishi hisoblanadi. Har bir o'pka va qon quyqalariga qon berish uchun pulmonar arteriya filiallari yo'l davomida, o'pkaga qon topshiradigan tomirlarda joylashgan bo'lishi mumkin. Agar qon pıhtısı etarlicha katta bo'lsa, u qat'iyatli bo'lib, umrbod xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan katta idishni to'la to'sib qo'yishi mumkin. Qon pıhtısının juda kichik bo'lishi mumkin, albatta, bu sezilarli darajada sezilmas bo'lib, o'pkaning kichik qismini uning ta'sirini his etishiga olib keladi.
Tashxis va davolash
Pulmoner emboli tashxislash uchun turli xil tekshiruvlar, shu jumladan ventilyatsiya-perfuziya tekshiruvi, D-dimer yoki o'pka angiografiyasi mumkin.
Pulmoner emboliya bo'yicha davolanish pankaning og'irligi va darajasiga bog'liq. Semptomlar og'ir bo'lmasa, qon tinerlari ishlatilishi va pıhtoqlarning yanada rivojlanishiga yo'l qo'ymaslik uchun ehtiyot choralari qo'llanilishi mumkin.
Katta, og'ir pıhtılar uchun yurak xurujlari vaqtida yurak tomirlarini ochish uchun ishlatiladigan drenajlash vositalaridan foydalanish mumkin.
Nima uchun ko'krak bezi saratoni bilan og'rigan bemorlar saraton kasalligiga chalinish xavfi ostida?
Olimlar XTning xavfini o'rganishganda, ular odatda odamni o'zlari oldiga qo'yadigan barcha kasallik ob'ektini hisoblashadi. Ya'ni, IH o'z venalarida tromboemboli yoki VTE deb ataladigan qon tomirlarida qon quyqalarini rivojlanganda yuz berishi mumkin bo'lgan bir necha hodisalardan biridir.
Umumiy aholi bilan solishtirganda, saraton kasalligi bo'lgan bemorlarda VTE va XF kasalligi yuqori bo'ladi; saraton kasalliklarida venoz tromboemboliyani rivojlanish ehtimolligi deyarli to'rt barobarga teng bo'ladi , bu esa o'pka emboli va chuqur tomir trombozini o'z ichiga oladi. Mulohaza tomir trombozi yoki DVT, odatda oyoqlarda chuqur tomirlarda hosil bo'lgan qon pıhtılarına ishora qiladi, lekin ular boshqa joylarda ham paydo bo'lishi mumkin. DVTning eng jiddiy komplikasiyasi pıhtoqning bir qismi parchalanib, qon oqimidan yurakka, so'ngra o'pka yurishiga sabab bo'ladi, bu esa blokirovkaning PE sifatida ma'lum bo'lishiga olib keladi. Biroq, DVT bo'lmasdan, bir PE'ye ega bo'lishingiz mumkin.
Umuman olganda, ushbu qon quyqalar tananing chuqur tomirlarida turli xil sabablarga ko'ra paydo bo'lishi mumkin:
- Tomirning ichki qoplamasi uchun zarar
- Jismoniy, kimyoviy yoki biologik omillar natijasida vena ichiga shikast etkazish
- Jarrohlik, jiddiy shikastlanishga qarshi turish, kasallik yoki yallig'lanishni keltirib chiqaradigan holat, shuningdek, ayrim immun reaksiyalar
- Jarrohlikdan keyin yoki uzoq muddat yotadigan damlarda, yoki uzoq vaqt parvoz paytida qon ketishini sekinlashtiradigan kasallik yoki holat
- Sizning qoningiz normal va odatdagidan ko'proq qalinroq bo'lishiga olib keladi
- Ayrim hollarda, masalan, V Leyd faktori, qon ivishi xavfini oshiradi
- Gormon terapiyasi yoki tug'ilishni nazorat qilish tabletkalari
Saraton kasalliklarida pıhtılaşma va qonash
Saraton kasalligi bo'lgan bemorlarda qon quyqalari keng tarqalgan, saraton kasalligi turli sabablarga ko'ra saraton xavfini oshirishi mumkin. Kemoterapiya, radiatsiya terapiyasi va gormonlarni davolash barcha qon quyqalarining xavfini oshirishi mumkin.
Qon ketish xavfi sezilarli ko'rinishi mumkin, ammo qon aylanishi bu qon aylanishi bilan og'rigan bemorlarda ham keng tarqalgan bo'lishi mumkin. Buni quyidagicha tushunish mumkin: odatda, organizmning pıhtılaşma tizimi bilan bog'liq muammo bo'lsa, vaziyatga qarab, ortiqcha qon ketish yoki pıhtılaşma xavfi bo'lgan bir kishi bo'lishi mumkin.
Kichkintoyning oldini olish vositalarining o'rni
Saraton kasalligiga chalingan ambulatorlarda, ayniqsa, VTE uchun past xavf ostida bo'lganlar uchun muntazam pankreatit dori-darmonlar tavsiya etilmaydi; Biroq, VTE uchun yuqori xavf ostida bo'lganlar va immunomodulator deb atalgan miyelomni qabul qiluvchi dori-darmonlar bilan kasallanishga qarshi preparatlar ekspert guruhlari fikriga ko'ra, ko'rib chiqilishi mumkin.
Mavjud parvarish standarti past molekulyar og'irlikdagi heparin (LMWH) deb ataladi, bu esa in'ektsiya talab qiladi. Boshqa, yangi og'iz tinerlari mavjud, ammo LMWH dan ushbu og'zaki agentlardan biriga o'tishni hisobga olgan holda shifokorlarga murojaat qilish uchun cheklangan dalillar mavjud.
Yaqinda o'tkazilgan bir tadqiqotda LMWH ning farazik tanlovi teng ta'sirga ega bo'lgan og'zaki agentga nisbatan saraton kasalligiga chalinganlarning ko'pchiligi og'zaki agentni tanladi. Mutaxassislarning fikriga ko'ra, shifokorning qaroriga ko'ra, bemorning saraton kasalligi va davolanish kursi o'rtasidagi o'zaro munosabatni diqqat bilan ko'rib chiqish kerak.
Maxsus qon raklari bo'lgan bemorlarda PE / VTE
Dastlabki tadkikotlar ko'krak saratoni va o'pka saratoni kabi qattiq shishlarni umumiy qon quyqalaridagi xavfli qon tomirlari, leykemiya , lenfoma va miyelomni o'z ichiga olgan qonga nisbatan ko'proq bo'lishiga olib keldi. Biroq, bu fikrdan keyin boshqa ishlar ham bor edi va bunday holatlarda qon aylanishining turlari va individual bemorlarning xarakteristikalari sizning xavfingizni muhim jihatlarga ta'sir qilishi mumkin.
Surunkali miyeloid leykemiya bilan og'rigan bemor
2016 yilda chop etilgan bir tadqiqot KML bilan keksa yoshdagi bemorlar saraton kasalligiga qaramasdan PE'yi yanada yuqori darajaga ko'targanini ilgari surdi, chunki bu saraton kasalligining ko'payishiga sabab bo'lgan. Tirozin kinaz inhibitörleri (asosan, bir imatinib ismli) deb nom olgan bemorlarning pıhtılaşma muammosi stavkalari ortdi, lekin KML'li bemorlarning xavfi ko'pincha saraton bilan bog'liq bo'lgan asosiy omillar va davolash.
Bolalik davrida o'tkir limfoblastik lösemi
Bolalik davrida o'pka emboliyasi kam uchraydi, ammo malignitentaga (leykemiya kabi) ega bo'lgan bolalarda VTE va XT xavfini oshirishi mumkin. VTE va PE uchun katta xavf omillari markaziy venoz kateter, malignitiyalar va kemoterapi kiradi. VTE saraton kasalligiga chalingan bolalarning 2,1 dan 16 foizigacha, kateter bilan bog'liq VTE stavkalari esa 2,6 dan 36,7 foizga etadi.
Saraton kasalligiga chalingan bolalarda YU ning ko'plab dalillari ALL bo'lgan bemorlar uchun, eng keng tarqalgan pediatrik malignensiyaga qaratiladi. Leykemiya bilan og'rigan bolalarning meta-tahlillari VTE bilan ALL bolalarning 5,2 foizida hisobot berdi, biroq hisobotlarning nisbati 1dan 36 foizgacha bo'lgan. Ayniqsa, L-asparaginazning antratsiklin, vinkristin va steroidni o'z ichiga olgan kemoterapi rejimi bilan birgalikda aktiv lenfositik leykemiyani (ALL) davolash mumkin bo'lgan malignizatsiyani, ayniqsa bolalarda o'tkazdi, ammo u VTE xavfi bilan bog'liq bo'lishi mumkin , shuning uchun bu xavfni kamaytirish uchun qon ivishining oldini olish uchun dorilar berilishi mumkin.
O'tkir promiyelotsitlar Leykemiya, AML turi
Qon ketish bilan solishtiradigan bo'lsak, o'tkir promyelotsitlar bilan kasallangan bemorlarda kam miqdorda qon quyqalaridir. Bu organizmning koagulyatsion tizimiga ta'sir ko'rsatadigan qon aylanishining yaxshi namunasi bo'lib, ko'pincha qon ketishiga olib keladi, shuningdek, pıhtılaşma ehtimoli ham mavjud. O'tkir promiyelositik leykemiya bilan og'rigan bemorlar shifokorga qon ketish bilan bog'liq muammolarni bartaraf eta olmaydi. Ammo ular ham DVT dan, yoki o'pkada yoki PE'de qon pıhtılaşmasından ko'krak og'rig'i va nafas qisilishi mumkin.
Leykemiya va limfomada pıhtılaşma xavfi
Petterson va uning hamkasblari tomonidan 2015 yilda chop etilgan bir tadqiqotda saratonning barcha turlari VTE xavfini kuchaytirishi va xavfning miqdori turli xil saraton kasalliklari uchun turli xilligini ko'rsatdi; ushbu ishda VTE ning eng past xavfi bosh va bo'yin saratoni (4.1x), eng yuqori xavf esa miya saratoni (47.3x) bilan kuzatilgan.
Ushbu guruh tadqiqotchilari limfoma (boshqa saratonlarga nisbatan) VTE xavfini sezish uchun bir nechta o'zgaruvchiga moslashishga harakat qilganda, ular lenfoma kasalliklarida ayniqsa ko'proq bo'lganligini aniqladilar.
Lenfoma, ayniqsa, VTE xavfini oshiradigan to'rtta saraton hududidan biri edi:
- Miya saratoni
- Pankreatik saraton
- Boshqa ovqat hazm qilish (qizilo'ngach, ingichka ichak, o't pufagi va safro tizimi)
- Lenfoma
Leykemili bemorlar ushbu ishda oraliq xavf ostida edi.
Faol lenfoma bilan bog'liq bo'lgan 33 hodisa va aktiv lösemi bo'lgan 18 hodisa, VTE hodisasi oldidan uch oy ichida 50 (28 foiz) ning 14 nafarida markaziy venoz kateterga ega edi. Faol faol lösemi bilan bog'liq bo'lgan ko'p hollarda surunkali lenfositik leykemiya (18 yoki 61 foizni tashkil etuvchi 11) mavjud bo'lib, u odatda VTE uchun ma'lum bo'lgan xavf omillari L-asparaginaz bilan davolashtir.
Bir so'zdan
Saraton kasalligida o'pka emboliyasi kabi qon quyqalaridagi muammolarga ko'proq xavf tug'dirayotganingizni bilish muhimdir. Shu bilan birga, ushbu xavfni kuzatib borish muhimdir. Umuman olganda, pulmoner emboliyaning rivojlanish imkoniyatlari hali ancha past.
Markaziy venoz kateter orqali davolanishni oladigan bo'lsak, PE / VTE xavfini oshirishi mumkin, bunday davolash saraton kasalligiga chalingan ko'plab bemorlarga hayotni tejash imkonini beradi. Shifokorlar turli qon tomirlarining prezentatsiyalarida va turli xil davolanish va aralashuvlar bilan VTE / PE uchun xatarlar haqida xabardor. Bilimdon bo'lgan bemorda PE / VTE semptomlaringiz haqida va sizning hushyorligingiz haqida bilishingiz kerak bo'lsa, shifokoringiz tezda harakat qilishiga yordam beradi.
> Manbalar:
Horsted F, G'arbiy J, Grainge MJ. Saraton kasalliklarida venoz tromboembolizm xavfi: sistematik tahlil va meta-tahlil. PLoS tibbiyot . 2012; 9 (7): e1001275.
> Ko RH, Thornburg CD. Saraton va qon kasalliklari bo'lgan bolalarda venoz tromboemboli. Old Pediatr. 2017; 5: 12.
> Ku GH, Oq RH, Chew HK va boshq. O'tkir leykemiya kasalliklarida venoz tromboembolizm: insidans, xavf omillari va hayotga ta'sir. Qon . 2009; 113 (17): 3911-3917.
O'tkir promyelotsitik leykemiya davolashda McCulloch D, Brown C, Iland H. Retinoik kislota va marsenik trioksid: hozirgi istiqbollari. Onco maqsadiga erishmoqda. 2017; 10: 1585-1601.
Petterson TM, Marks RS, Ashrani AA, Bailey KR, Heit JA. Vizual venoz tromboembolizmda saytga xos saraton xavfi: aholiga asoslangan tadqiqot. Thromb Res . 2015; 135 (3): 472-478.
> Shinagare Evropa Ittifoqi, Guo M, Hatabu H, va boshq. Uchinchi darajali saraton markazida onkologik ambulatoriyalarda o'pka emboliyasining tarqalishi. Saraton . 2011; 117 (16): 3860-3866.
> Smrke A va Gross PL. Saraton bilan bog'liq bo'lgan venoz tromboembolizm: past molekulyar og'irlikdagi geparinlardan tashqari amaliy tadqiqotlar. Front Med (Lozan). 2017; 4: 142. Onlaynda chop etilgan 2017 yil 28-avgust. Doi: 10.3389 / fmed.2017.00142.
> Sorà F, Chiusolo R, Laurenti L va boshq. O'tkir prokelotsitik lösemi boshlanganda massiv pulmoner emboliya. Mediterr J Hematol Infect Dis 2016; 8 (1): e2016027.
Lang K, McGarry LJ, Huang H va boshq. Surunkali miyeloid leykemiya bo'lgan keksa bemorlarda o'lim va qon tomir hodisalari: bog'langan SEER-Medicare ma'lumotlarini retrospektiv tahlil qilish. Klinik lenfoma Myeloma Leuk. 2016; 16 (5): 275-285.e1.