Sog'liqni saqlash tizimidagi islohotlar oldindan mavjud sharoitlar uchun o'yinni qanday o'zgartirgan?
Sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish to'g'risidagi qonunning (2010 yilgi bemorni himoya qilish va himoyalash to'g'risidagi qonuni, ba'zan Obamacare deb ataladi) qismlaridan biri sug'urta kompaniyalari oldindan mavjud bo'lgan shart-sharoitlarga ega bo'lgan o'qituvchilar va potentsial qatnashuvchilarni qonuniy ravishda bajarishga ruxsat berishdir. Ko'pgina hollarda, tibbiy sug'urta kompaniyalari oldindan mavjud sharoitlar asosida o'qituvchilar uchun qoplamani inkor eta olmaydi yoki bekor qila olmaydi.
Bu sizni yallig'lanishli ichak kasalligi bo'lgan (IBD) kasal bo'lib, o'tmishda sug'urta qoplamasi uchun to'siqlarga duch kelgandir, ayniqsa, ish joyini o'zgartirganda yoki o'rta yoki oliy ta'limni tugatgandan so'ng ishchi kuchiga kirayotganda.
Oldindan mavjud bo'lgan holat nima?
Oldindan mavjud bo'lgan holat - bemorni yangi tibbiy sug'urta polisi uchun murojaat etgunga qadar tashxis qo'yilgan har qanday kasallik yoki sog'liq holati. O'tmishda surunkali kasalliklarga duchor bo'lgan va keyinchalik sog'liqni saqlash sug'urtasi doirasida uzilib qolgan yoki sug'urta tashuvchilarini o'zgartirishni boshlagan bir bemorni ularning oldindan mavjud bo'lganligi sababli siyosat rad etilishi mumkin edi.
Ish beruvchi tomonidan sog'liq sug'urtasi uchun murojaat qilish holatlarida, oldindan mavjud holatning qoidasi avvalgi 6 oy mobaynida ko'rib chiqilgan har qanday holat bilan cheklangan. Bu shuni anglatadiki, bemorni davolash uchun 6 oy davomida xizmatni boshlash uchun yangi ish ochilmasligi mumkin.
Surunkali kasallikka chalingan har qanday odam o'sha davrda davolanishga muhtoj bo'ladi, shuning uchun IBD bo'lgan yoki IBD bilan og'rigan har qanday odam ishni almashtirganda sug'urta qoplamasidan mahrum bo'lishi mumkin.
Ishni joylashtirishdan oldin bir yil davomida qamrab olgan va 63 kundan ortiq davom etgan qamrov ziyonini boshdan kechirmas ekan, oldindan mavjud bo'lgan sharoitni istisno qilish mumkin emas edi.
Demak, agar siz o'zingizning ishingizdan bir yil mobaynida ishga yollanmasangiz va ishdan bo'shatsangiz yoki 63 kundan ko'proq vaqt davomida ishlamagan bo'lsangiz, ishingizdan yangi tibbiy sug'urtalik olganingizda sizning sug'urta qoplamangizdan voz kechishingiz mumkin .
Agar talaba oldindan mavjud sharoitga qaramay, siyosat berilsa, sug'urta kompaniyasi oldindan mavjud bo'lgan sharoit bilan bog'liq har qanday xarajatlarni qoplashni rad etish muddati o'zgargan bo'lsa-da, lekin 18 oyga qadar bo'lishi mumkin. Ya'ni, yangi sug'urta qilgandan so'ng, bir yarim yil davomida siz IBD yoki boshqa holatni davolash uchun qamrovdan mahrum bo'lishingiz mumkin.
Bularning barchasi, surunkali sog'liqni saqlash muammosi bo'lgan har bir kishi uchun murakkab vaziyat bo'lib, ular ushbu murakkab «qoidalar» dan xabar topmagan bo'lsalar, qamrab olish xavfini boshqarish kerak edi.
"Affordable Care" qonuni nima deydi
IBD kabi surunkali kasalliklarga chalingan insonlar uchun, sug'urta kompaniyalari oldindan mavjud bo'lgan sharoitga qarab qamrab olinishini istisno qilish jiddiy muammo hisoblanadi. IBD davolanishi mumkin emas va kasallik uning hayoti davomida bemor bilan birga qolishi tufayli davriy monitoring va uzluksiz davolanishni talab qiladi. Ko'zdan kechirishni rad etish potentsiali ko'pchilik uchun doimo doimiy tashvish bo'lib kelgan.
AQSh Sog'liqni saqlash va insoniy xizmatlar departamenti (HHS) ACA ning mavjud sharoitlar bilan qanday shug'ullanayotgani haqida shunday deydi:
"Affordable Care Act" ("Affordable Care Act") ostida sog'liq sug'urtasi kompaniyalari sizni qamrab olishdan yoki sizning oldingizda mavjud bo'lgan "ahvolingiz" mavjud bo'lganligidan, ya'ni yangi sog'liqni saqlash qamrovi boshlanishidan oldin sog'lig'ingiz muammosiga ega bo'lganingizdan so'ng sizdan ko'proq haq olishmaydi. Bundan tashqari, ayollarni erkaklarnikiga qaraganda ko'proq talab qila olmaydi ".
Biroq bunga bir istisno bor. HHS ushbu ogohlantirishni ham ta'kidlaydi:
Mavjud qamrab olish qoidasi "katta yoshli" shaxsiy tibbiy sug'urta polislariga nisbatan qo'llanilmaydi.
Katta rejaga ko'ra, 2010 yil 23-martgacha sotib olingan va joyida bo'lgan.
Katta bo'lgan maqom rejaning materiallarida yozilgan bo'lishi kerak. Agar sizning rejangiz katta bo'lishi mumkin deb hisoblasangiz, rejani boshqaradigan kompaniya bilan bog'laning va ular sizga aytib berishi kerak.
Bu IBDga ega bo'lganlar uchun nimani anglatadi?
2010 yil 23 martdan boshlab sog'liqni saqlashni isloh qilish qonuni kuchga kirganidan olti oy o'tgach, sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalari oldindan mavjud bo'lgan ahvolga ega bolalarni qamrab olishni rad etishga haqlidir. 2014-yilda bu ham oldindan mavjud sharoitlarga ega bo'lgan kattalar uchun ham qo'llanildi.
Bundan tashqari, qonunni qabul qilganidan olti oy o'tgach, sog'liqni saqlash sug'urtasi kompaniyalari oldindan mavjud sharoit tufayli mavjud qamrovni bekor qila olmaydi. Qamrovni faqatgina soxta holatlarda, masalan, bila turib sog'ligingiz holati haqida yolg'on gapirish kabi bekor qilish mumkin. Agar sug'urta qoplamasi bekor qilinsa, sug'urta kompaniyasi qatnashuvchilarni xabardor qilishi kerak.
Manbalar:
Demokratik partiya qo'mitasi. " Salomatlik va daromadi bo'yicha qisqacha ma'lumot ". 2010 yil mart.
Demokratik partiya qo'mitasi. " Kasalni himoya qilish va narxni yaxshilash to'g'risidagi qonunning to'liq matni (PL 111-148). " 24 Dekabr 2009.