Rivojlanishlarga qaramasdan, OIV bilan kasallangan ayollarning ahvoli o'zgarishsiz qolmoqda
OITVga chalingan kishilarda ba'zi saratonlarni rivojlanish xavfi yuqori, ularning bir qismi OITSni belgilovchi shartlar deb tasniflanadi . Ularning orasida saraton kasalligi yuzaga keladigan kasallikning bosqichi - bachadon bo'yinining invaziv bachadon bo'yog'i (ICC), bachadon bo'yi bo'ylab bachadon bo'yni va badanning boshqa qismlari chuqurroq to'qimalariga tarqaladi.
ICC OIV bilan kasallangan va kasallanmagan ayollarda rivojlanishi mumkin bo'lsa-da, OITSga chalingan ayollarning soni etti barobar yuqori bo'lishi mumkin.
OIVga chalingan ayollarda CD4 miqdori kamayib borishi bilan ICC xavfi oshib boradi, CD4 soni 500 hujayra / ml dan yuqori bo'lganlarga qaraganda CD4 soni 200 gacha / ml bo'lgan ayollar soni qariyb olti marta ko'payadi.
Servikal saraton haqida
Inson papillomavirusi (HPV) bachadon bo'yni saratoni rivojlanishining ajralmas qismi hisoblanadi, deyarli barcha hujjatlashtirilgan holatlar hisobga olinadi. Barcha papillomaviruslarda bo'lgani kabi, HPV teri va mukozal membranalarning ayrim hujayralarida infektsiyalarni hosil qiladi, ularning ko'pchiligi zararsizdir.
Jinsiy yo'l bilan yuqadigan va anus va jinsiy organlarning atrofida infektsiyalarga olib keladigan, ba'zida siğil bo'lib ko'rinadigan 40 turdagi HPV turini bilish mumkin. Ulardan 15 ta "yuqori xavf" turlari prekanseröz lezyonlar rivojlanishiga olib kelishi mumkin. Agar davolanmagan bo'lsa, prekanseröz lezyonlar ba'zan bo'yin bachadonining saratoniga olib kelishi mumkin. Kasallikning rivojlanishi tez-tez sekinlashadi, ko'zga tashlanadigan alomatlar paydo bo'lguncha yillar davom etadi. Biroq, immun tizimiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan (CD4 kamida 200 hujayra / ml) bo'lganlarda progresyon juda tez bo'lishi mumkin.
Pap smearni muntazam ravishda tekshirish yo'li bilan erta aniqlash so'nggi yillarda bachadon bo'yni saratoni bilan kasallanish darajasini sezilarli darajada pasaytirdi, HPV vaktsinalarining rivojlanishi esa bachadon bo'yni saratonining 75 foizida yuqori xavfli turlarning oldini olish yo'li bilan keyingi pasayishlarga olib keldi.
AQShda ayollar o'rtasida taxminan HPV tarqalishi 26,8 foizni tashkil etadi, 3,4 foizi yuqori xavfli HPV turlarini 16 va 18 yoshda, bu esa taxminan 65 foizini bachadon bo'yni saratoni bilan kasallangan.
OIV bilan kasallangan ayollarda bachadon bo'yni saratoni
Ushbu rivojlanishga qaramasdan, bachadon bo'yni saratoni butun dunyodagi ayollar orasida eng keng tarqalgan saraton kasalligi sanaladi. Ko'pchilik rivojlanayotgan mamlakatlarda (pap skriningi va HPV immunizatsiya etishmasligi tufayli) kuzatilgan bo'lsa-da, bachadon bo'yni saratoni har yili AQShda taxminan 4000 ga yaqin o'limga sabab bo'ladi.
Biroq, 1990 yillar oxirida antiretrovirus terapiyasini (ART) joriy etishdan beri OIV infektsiyali ayollarda bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlarning ahvolini o'zgartirmagan. Bu esa Kaposi sarkomu va Hodgkin bo'lmagan lenfoma va OITS-ta'rifi sharoitlari bilan solishtirganda, bu davrda 50 foizdan ko'p tushib ketgan.
Buning sabablari to'liq tushunilmagan bo'lsa-da, Filadelfiyadagi Fox Chase saraton markazining kichik, ammo tegishli tadqiqotlari shuni ko'rsatmoqdaki, OIVga chalingan ayollar Virusning ikkita asosiy turini (16 va undan yuqori turlari) oldini olish uchun ishlatiladigan HPV vaktsinasidan foyda ko'rmaydi. 18). OITSga chalingan ayollar orasida 52 va 58 turdagi turlari eng ko'p uchraydi, ularning ikkalasi ham yuqori xavfli va mavjud emlov variantlariga ta'sir qilmaydi.
Servikal saraton belgilari
Bachadon bo'yni saratoni dastlabki bosqichlarida juda kam miqdorda alomat bor.
Aslida, vaginal qon ketish va / yoki qon ketish vaqtida eng ko'p uchraydigan alomatlardan ikkitasi - malignizatsiya allaqachon rivojlanishi mumkin. Ba'zida vaginal massa, shuningdek, vaginal oqindi, tos suvi, qorin og'rig'i va og'riqlar jinsiy aloqada bo'lishi mumkin.
Kasallikning ilgari bosqichlarida, og'ir vaginal qonash, vazn yo'qotish, kamqonlik og'rig'i, charchash, ishtahani yo'qotish va suyak sinishlari eng ko'p ko'rsatilgan belgilar.
Servikal saratoni tashxisi
Pap smear testlari tekshirish uchun tavsiya etilgan bo'lsa, noto'g'ri salbiy stavkalari 50% ga teng bo'lishi mumkin. Bachadon bo'yni saratoni yoki serviks displaziyasi ( bachadon bo'yni hujayralarining anormal rivojlanishi) patologiyani tekshirish uchun biopsiyani talab qiladi.
Agar servikal displazi tasdiqlansa, u og'irlik darajasiga qarab tasniflanadi . Pap smear klassifikatsiyasi ASCUS (noaniq ahamiyatga ega atipik skuamoz hujayralar) dan LIL (past skriningli intraepitelial lezyon) ga HSIL (yuqori darajada skuamöz intraepitelial lezyon) oralig'ida bo'lishi mumkin. Biopsiya qilingan hujayralar yoki to'qimalar shu kabi yumshoq, mo''tadil yoki jiddiy tarzda baholanadi.
Agar tasdiqlangan malignensiya mavjud bo'lsa, bemorning klinik tekshiruvi asosida 0-bosqichdan IV bosqichga qadar quyidagicha tasniflanadi:
- 0-bosqich: In situ karsinomasi (tarqalmagan lokalize malignensiya)
- I bosqich: bachadon bo'yni saratoni, bo'yin bachadon bo'yi o'sib chiqdi, lekin undan tashqariga chiqmadi
- II bosqich: Serviks saratoni tarqaladi, ammo tos bo'shlig'i yoki vaginaning pastki uchligi
- III bosqich: tos bo'shlig'ining devorlari yoki vaginaning pastki qismidan tashqariga yoyilgan bachadon bo'yni saratoni yoki hidronefroza (siydik pufagining obstruktsiyasi tufayli siydikning to'planishi) yoki buyrakning ishlamasligi sabab bo'lgan
- IV bosqich: pelvisdan yondashgan yoki uzoqda bo'lgan organlarga tarqalgan bachadon bo'yni saratoni yoki qovuq yoki rektumning mukozal to'qimasini
Servikal saratonni davolash
Saratonga chalingan yoki bachadon bo'yni saratoni bilan davolashni ko'p hollarda kasallikning bosqichma-bosqich yoki bosqichma-bosqich aniqlanadi. Engil (kam gradusli) displazi bilan og'rigan bemorlarning ko'pchiligi davolanishsiz spontan regressiyaga uchraydi va faqat muntazam monitoringni talab qiladi.
Displazi rivojlanayotganlar uchun davolanish talab qilinishi mumkin. Bu hujayralar elektrokoteriya, lazer yoki kriyoterapiya (kameralarning muzlashi) bilan ablatsiya (qirg'in) shaklida bo'lishi mumkin; yoki elektrokraurgik eksizyon orqali (shuningdek, uzoq elektrokizyon jarayoni yoki LEEP deb nomlanuvchi) yoki hujayralarni rezektsiya qilish (olib tashlash) yoki kontsentratsiya (to'qimaning konusning biopsi).
Bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan bemorlar turli xil bo'lishi mumkin. Davolash, kasallikning og'irligiga qarab, quyidagilardan biri yoki bir nechtasini olish mumkin:
- kemoterapi
- radiatsiya terapiyasi
- jarrohlik operatsiyalari, shu jumladan LEEP, konstsiya, histerektomiya (bachadonning olib tashlanishi) yoki traxelektomiya (bachadon va tuxumdonlarni saqlab turish bilan bachadon bo'yni olib tashlash).
Umuman olganda, bachadon bo'yni saratoni bilan og'rigan ayollarning 35 foizi davolanishdan keyin nüks bo'lishadi.
O'lim sharoitida o'lim ko'rsatkichlari tashxis vaqtida kasallikning bosqichiga asoslangan. Umuman olganda, 0-bosqichda tashxis qo'yilgan ayollarning 93 foizi omon qolish imkoniyati mavjud bo'lib, IV bosqichda ayollar esa 16 foiz omon qolish qobiliyatiga ega.
Bachadon bo'yni saratonini oldini olish
An'anaviy xavfsiz jinsiy ilovalar , pap smear ko'rish va HPV emlash bachadon bo'yni saratonini oldini olishning uchta etakchi usulidir . Bundan tashqari, ARTni o'z vaqtida boshlash OIVga chalingan ayollarda ICC xavfini kamaytirish uchun muhim hisoblanadi.
US Preventive Services Task Forces (USPSTF), hozirgi kunda 21 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan ayollarga yoki har 30 yoshdan 65 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun HPV testlari bilan birgalikda har uch yilda bir marta Papni skrining qilishni tavsiya qiladi.
Ayni paytda, HPV emlashni hozirda jinsiy aloqada bo'lgan har qanday qiz yoki yosh ayol uchun tavsiya etiladi. Immunizatsiya amaliyotlari bo'yicha maslahat qo'mitasi (ACIP) 11-12 yoshdagi qizlarga, shuningdek 26 yoshgacha bo'lgan ayollar uchun emlash seriyasini tugatmagan yoki tugatmagan qizlarga muntazam ravishda emlashni tavsiya qiladi.
Hozirgi kunda ikkita vaktsinani foydalanish uchun tasdiqlangan: 4, 11, 16 va 18 turlarini (Gardasil) va 16 va 18 turdagi (Cervarix) qarshi himoya qiladigan ikki tomonlama vaktsinalarni bartaraf etadigan to'rt dozli emlash. Har biri olti oylik muddat ichida berilgan uchta rasmni talab qiladi.
Vaksinalar barcha HPV turlariga qarshi himoya qila olmasa-da, Fox Chase Saraton Markazidagi tadqiqotchilar OIV-OITSga chalingan ayollarning yuqori xavfli HPV turlarini 52 va 58 ga nisbatan o'zlarining davolangan muolajalariga qaraganda kamroq ekanligini tasdiqlaydilar. Bu OIV bilan kasallangan odamlarda OIV bilan bog'liq va OIV bilan bog'liq bo'lmagan saratonni oldini olish uchun erta ARTni boshlash uchun muhim bo'lgan dalillarni kuchaytiradi.
Keyingi terapiya va strategiyalar
Strategiyalarni ishlab chiqish nuqtai nazaridan, yaqinda o'tkazilgan tadkikotlar keng tarqalgan belgilangan antiretrovirus preparat, lopinavir (Kaletra ning qattiq dozalash birikmasi preparatida topilgan) yuqori gradusli serviks displaziyalarini oldini olish yoki hatto orqaga qaytarish imkonini berishi mumkinligini ilgari surdi. Dastlabki natijalar uch oy ichida ikki martta kunlik dozalarda intravajinga uchraganida yuqori samaradorlik ko'rsatkichlarini ko'rsatdi.
Agar natijalar tasdiqlansa, ayollar bir kunda uyda saraton kasalligiga chalinganlarni saraton kasalligiga qarshi davolashda davolanishlari mumkin, OIVga chalingan shaxslar esa HPV ni standart ARTning bir qismi sifatida profilaktika qilishlari mumkin.
Manbalar:
Ibrohim A .; D'o'zza, G .; Jing, Y .; va boshq. "OIV bilan kasallangan ayollar o'rtasida invaziv bachadon bo'yni saratoni xavfi: Shimoliy Amerika ko'p tarmoqli hamkorlik." Sotib olingan immunitet tanqisligi sindromlarining jurnali. 2013 yil, 1-aprel; 62 (4): 405-413.
Adler, D. "HAART ning HPV bilan bog'liq bo'yinchilik kasalligiga ta'siri." Joriy OIV tadqiqotlari. 2010 yil 8 oktyabr; 8 (7): 493-7.
Dames, D .; Blackman, E .; Butler, R .; va boshq. "Bagamadagi inson immunitet tanqisligi virusi-pozitiv ayollar orasida yuqori xavfli jarrohlik inson papillomavirus infektsiyalari". PLoS Biri. 2014 yil 23 yanvar; 9 (1): e85429. doi: 10.1371.
AQShning ogohlantiruvchi xizmat vazifalari guruhi (USPSTF). "US Preventive Services Task Force muammolarni yangi bachadon bo'yni saraton tekshiruvi Tavsiyalar: Dalillar saraton tekshiruvi samaradorligini ko'rsatadi". Rockville, M Maryland; 2013 yil 15 martda chiqarilgan.
Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC). "Quadrivalent Human Papillomavirus Vaktsinasi: Immunizatsiya bo'yicha maslahat kengashining tavsiyalari (ACIP)." Morbidlik va o'lim xaftaligiga oid tadqiqotlar (MMWR). 2007 yil 23 mart; 56 (RR02) .1-24.