Umumiy holda, J-qovoq jarrohligi odatda ultratovush kolitni davolash uchun ishlatiladi
Ileoanal cho'ntagining anal anastomozi (IPAA) - bu ko'proq ma'lum bo'lganidek, j-pouch jarrohligi - ülseratif kolit bo'lgan va jarrohlik operatsiyasini talab qiladigan ko'plab odamlar uchun jarrohlikning afzal ko'rilgan turi. Ushbu turdagi jarrohlik oilaviy adenomatöz polipoziya (FAP) yoki kolorektal saraton kasalliklari uchun ham amalga oshirilishi mumkin. Ammo yallig'lanishning boshqa shakllari (IBD) , Crohn kasalligi bilan kasallangan insonlar uchun j-pouch odatda foydali variant deb hisoblanmaydi.
J-cho'ntak nima?
J-xaltali jarrohlik odatda tibbiy terapiya amalga oshirilganda va simptomlar boshqarib bo'lmaydigan hollarda yoki yo'g'on ichakda ( ichakda saratonga qarshi) o'zgarishlar bo'lganida, ülseratif kolitli odamlar uchun bajariladi. Ülseratif kolitli bir necha odamda IBD davolashda foydalaniladigan dorilar remissiya boshlash yoki simptomlarni yengillashtirishga yordam bera olmasligi mumkin, va hayot sifati shunchalik kambag'al bo'lishi mumkinki, jarrohlik hisobga olinadi. Ülseratif kolit kasalligi yo'g'on ichak saratonini rivojlanish xavfi yuqori va yo'g'on ichakning biopsiya natijalari saratondan oldingi saraton yoki saraton kasalligidan kelib chiqqan holda tavsiya etiladi.
J-xaltali jarrohlikda yo'g'on ichakning bir qismi yoki to'liq rektum bilan birga chiqariladi. Ingichka ichakning so'nggi qismi, odatda, "J" shaklida, lekin "S" va "V" shakllari ham amalga oshiriladi. Ingichka ichakdan chiqarilgan sumka anusga (yoki chap tomonda bo'lsa, rektumga) ulanadi, bu esa naychalarni yo'q qilishni "normal" qiladi. Jarrohlik ko'pincha ikki bosqichda amalga oshiriladi, lekin bir yoki uch bosqichda ham bajarilishi mumkin.
Nima uchun bunday jarrohlik odatda Crohn kasalligi uchun amalga oshmaydi?
Ülseratif kolit bilan, kasallik va shu bilan bog'liq yallig'lanish keng ichakda joylashgan. IBD uchun davolash bo'lmasa, katta ichakni olib tashlash kasallikdan eng ko'p ta'sirlanadigan organni olib qo'yadi. Crohn kasalligida, oshqozon-ichak traktining biron bir qismi yallig'lanishdan ta'sirlanishi mumkin, hatto katta ichakni olib tashlashsa ham, Crohn kasalligi qaytalanishi mumkin.
Aslida, Crohn kasalligi bo'lgan odamlarda yallig'lanishning eng ko'p uchraydigan joylari yonbosh ichak va katta ichakdir. Ileum ingichka ichakning so'nggi qismidir va u IPAA operatsiyasida sumkani qilish uchun ishlatiladigan qismdir. Klassik mantiq, agar Crohn kasalligi to'daga ta'sir qilsa, sumkada "muvaffaqiyatsiz" bo'lishi mumkin va oxir-oqibat olib tashlanishi kerak. Bundan tashqari, oshqozon yarasi bilan og'rigan bemorlarni davolash uchun jarrohlik operatsiyasini amalga oshirgan, keyinchalik jarrohlik operatsiyasini o'tkazgan, so'ngra tashxis Crohn kasalligiga almashtirilgan (bu keng tarqalgan bo'lmasa-da).
Biroq, Crohn kasalligi bilan kasallangan odamlarda j-to'r pardalari haqida tadqiqotlar bir-biriga qarama-qarshi natijalar berdi. Ba'zi tadkikotlar, Crohn kasalligi bo'lgan bemorlarning yarmidan ko'pi va j-to'nkada cho'ntak etishmovchiligi bilan og'rigan va uni olib tashlash va doimiy ileostomiya qilish uchun ko'proq operatsiya qilish kerakligi ko'rsatib berilgan. Shunga qaramasdan, boshqa tadqiqotlar muayyan tanlab olingan Crohn kasalligining muayyan turlari bo'lgan bemorlar j-pouch operatsiyasiga toqat qilishlari mumkinligini ko'rsatmoqda. IBD uchun biologik davolanish ( Remicade , Humira , Cimzia , Tysabri va Entyvio kabi) paydo bo'lishida Crohn kasalligi bo'lgan insonlar har qachongidan ko'ra ko'proq davolanish imkoniyatlari mavjud.
Shunday qilib, IPAA hech qachon Crohn kasalligining davosida bajarilmaydi?
IBD bilan bog'liq ko'p narsalar kabi, istisnolar ham bor.
Hozirgi vaqtda Krhn kasalligi bilan kasallangan bemorlarning j-sxemasini olishi yoki olmasligi bo'yicha asosiy fikr rahbarlari o'rtasida munozaralar mavjud. J-xaltali jarrohlik amaliyotiga uchragan Crohn kolitlari yoki noaniq kolit tashhisidagi ayrim holatlar mavjud. Shu bilan birga, bemorlarning ushbu guruhida asoratlar soni oshib ketishi xavfi yuqori bo'ladi. Crohn kasalligi bemorlarida j-to'nkada tasodifiy tekshiruvlar bo'lmadi, chunki ular munozarani bir-biriga yakun yasash uchun etarlicha sifatli dalillarni keltira oldi.
IBDda ko'plab boshqa tortishuvli mavzulardagidek, ustunlikda isbotlangan strategiya yo'q.
Crohn kasalligi bilan kasallangan bemorlar uchun j-xaltani yaratishga doir har qanday qaror faqat yuqori malakali parvarish markazlarida ixtisoslashtirilgan guruhlar tomonidan amalga oshirilishi kerak, ular IBDni davolashda ixtisoslashgan.
Manbalar:
Braveman JM, Schoetz DJ Jr, Marcello PW, Roberts PL, Koller JA, Murray JJ, Rusin LC. "Crohn kasalligini rivojlantiradigan bemorlarda ichakning taqdiri". Kolon rektumida yo'q . 2004 y. Oktyabr; 47 (10): 1613-1619.
Brown CJ, Maclean AR, Koen Z, Macrae HM, O'Connor BI, McLeod RS. "Crohn kasalligi, aniqlanmagan kolit va ichak-sumkasi anal anastomoz: natijalar va nosozliklar." Kolon rektumida yo'q . 2005 y. Avgust; 48 (8): 1542-1549.
Joyce MR, Fazio VW. "Crohn kasalligida bilanal sumka anal anastomoz ishlatilishi mumkinmi?" Adv Surg . 2009; 43: 111-137.