Ular sizga qanday ta'sir qilishadi?
Medicaid 1965-yilda Medicare bilan birga yaratilgan. Medicare, qariyalar uchun munosib sog'liqni saqlash xizmatlarini taqdim etish uchun mo'ljallangan bo'lsa-da, Medicaid maqsadi, kam daromadli, nogiron yoki har ikkalasiga ham ega bo'lmagan kishilarga g'amxo'rlik qilish edi. Ba'zi odamlar hatto ikkala dastur uchun ham munosib bo'lishi mumkin.
Medicaid yillar davomida, ayniqsa, 2010 yilda "Obamacare" nomi bilan tanilgan "Affordable Care Act" bilan o'zgargan.
2014 yildan boshlab, davlatlar Medicaid kengaytirishni davom ettirish uchun 2020 yilgacha qisqa fursatda qo'shimcha federal mablag'larni qabul qilishni tanlashgan. Endi esa, har qanday o'zgarishlarga olib kelishi mumkin.
2018 yil 11 yanvarda CMS boshlig'i Seema Vera tomonidan Medicare va Medicaid Services markazlari davlatlarni Medicaid oluvchilariga ish yoki kasb-hunarga o'qitish bo'yicha talablar qo'yadigan uchuvchi dasturlarni ishlab chiqishga da'vat etdi. Uning so'zlariga qaraganda, Medicaiddagi odamlar uchun hayot sifatini yaxshilash. Davlatlar imtiyozlar orqali o'z takliflarini qabul qilishlari mumkin, ammo ular federal tasdiqlashni olishlari kerak.
Masala CMSga ishonishingizga qaraganda ancha murakkab.
Ish va salomatlik
Ehtimol, dollar va sentlardan ko'ra salomatlik va farovonlik masalasi juda kam. Oxir-oqibat, Trump ma'muriyati 2017-yilda Medicaid-dan yuz millionlab dollar mablag'ni kamaytirishga urinib ko'rdi.
Davlatlar bilan sarflangan xarajatlarni taqqoslash o'rniga, qonun Medicaid dasturlarini moliyalashtirish uchun blok yordamlarini yoki aholi jon boshiga cheklovlardan foydalangan bo'lar edi. Ko'pgina davlatlar kamchiliklarni bartaraf eta olmaydilar va foydani kamaytirishga, kutish ro'yxatlarini yaratishga, odamlarni qamrab olish uchun to'lashni talab qilishga yoki boshqa xarajatlarni kamaytirishga muhtoj bo'ladi.
Respublikachilar Meditsidni 2018 yilda isloh qilish niyatida ekanliklarini aniqladilar. Ish talablari bu maqsadga qaratilgan birinchi qadamdir. Ushbu talablar Medicaid uchun mos keladigan kishilar sonini kamaytirish va dasturda umumiy ro'yxatga olishni kamaytirish uchun kutilmoqda. Umuman, Medicaid sarfini kamaytirish va ish beruvchilar tomonidan homiylik qilingan sog'liq rejalariga nisbatan ehtiyot bo'lish.
Hayotning sifatini yaxshilash va o'z-o'zini rivojlantirishni ko'rsatadigan hech qanday izlanishlar bo'lmagan. Aksincha, Medicaid'in kengaytirish, ham sog'liqni saqlash natijalari va hamjamiyat ishtirokini yaxshilaganligini ko'rsatadigan ishlar mavjud.
2015-yilgi "PLoS One" jurnali Medicaid kengayishi bilan va bo'lmagan holda 16 mingdan ziyod kam daromadli kattalar bilan taqqoslangan. Tadqiqotchilar daromadli kishilarning nafaqat qora yoki qishloq aholisi, balki Medicaid kengaygan davlatlarda yashagan taqdirda ham sog'likka yaxshi natijalarga ega bo'lishlari mumkinligini aniqladilar.
Jamoatchilik ishtirokida Medicaid kengayishida bo'lgan davlatlar Medicaid oluvchilaridan ko'ngillilikni kuchaytirdilar. Bu 2017-yilda "Socius" jurnalida berilgan. Ko'ngillilik ko'ngilli tashkilot yoki tashkilot ichida rasmiy bo'lmaganmi, ayniqsa, ozchilik guruhlarida stavkalar sezilarli darajada oshdi.
Able-Bodied amerikaliklar va Medicaid ish talablari
2016 yilda dasturga 72,2 million kishi kirdi. Odatda Medicaid oluvchilarning aksariyati bolalardir. Bir marta bolalar, kattalar va qo'shimcha xavfsizlik ta'minoti (SSI) bo'yicha odamlar tark etilsa, 24,6 million kattalar qoladi.
Ularning 60 foizi (14,8 mln. Kishi) - 42 foizi ish bilan band (haftasiga kamida 35 soat) va partiyaning 18 foizi ishlaydi. (9,8 mln. Kishi), 14 foizi kasallik yoki nogironlik, 12 foizi parvarish qilishda, 6 foizi maktabda, 7 foizi esa boshqa sabablarga ko'ra ishlamaydi.
CMS, faqat ish qobiliyatiga ega bo'lgan nomzodlar uchun faqatgina ish talablarini hisobga olish kerakligini bildiradi, ammo ular nimani anglatishini aniqlamaydi.
Ijtimoiy ta'minot bo'yicha nogironlik bo'yicha sug'urta qilish (SSDI) talablariga ega bo'lganlar Medicaid uchun ham talablarga javob beradilar. Biroq, ushbu dasturlarda tan olingan nogironlik har doim ham oson emas. Kriterlar qat'iy va ko'p hollarda rad etilmoqda. 2010 yilda 2,838,485 ta murojaatlarning faqat 34,8 foizi ma'qullandi, bu 2000 yilgi 56,1 foizdan. Aslida, 2005 yildan beri har yili tasdiqlanganlar miqdori kamayib bormoqda. Bu ma'lum bir nogironliksiz nuqsonli odamlarni tashlab qo'yadi.
Har bir davlat "qobiliyatli" deb hisoblagan narsalar uchun o'z ko'rsatmalarini belgilashi kerak. Misol uchun, Kentukki, mehnatga bo'lgan ehtiyojni rad etish uchun birinchi va yagona davlat tomonidan tasdiqlangan, saraton kasalligiga chalingan odamlarni, qoni pıhtılaşma bozukluklarını, spirtli ichimliklarni yoki modda ishlatish buzilishini "tibbiy jihatdan zaif" deb biladi.
Medicaid ishining talablaridan qoniqish
Ish talablariga kelsak, Kentukki va to'qqizta boshqa mamlakatlar voz kechish uchun ariza topshirdilar. Arkanzas, Kentukki va Viskonsin oyiga 80 soat ish kerak; Indiana haftasiga 20 soatgacha; Arizona, Meyn va Missisipiga haftasiga 20 soatlik ish; Kansas va Nyu Xempshirda haftasiga 20-30 soat; va Utah bilan uch oy ketma-ket ish qidirish / tayyorlash, agar ular haftada 30 soat ishlamasa.
"Ish" ni tashkil etuvchi narsa davlat tomonidan ham farq qiladi. Faoliyatlar ishga joylashishdan ko'ngillilikka qadar kengdir. Bu har bir davlatning eng dolzarb Medicaid imtiyozli dasturidan kelib chiqadigan buzilishdir.
- Nogiron bo'lmagan odamga tibbiy holat bilan qarash - Kentukki
- Preparatni davolash - Kentukki
- Ta'lim - Arkanzas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentukki, Meyn, Nyu-Xempshir
- Ish joylari - Arkanzas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentukki, Meyn, Missisipi, Nyu Xempshir, Utah, Shtat
- Ish qidirish - Arkanzas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentukki, Meyn, Nyu-Xempshir, Utah
- Ishga tayyorlanish - Arkanzas, Indiana, Kansas, Kentukki, Missisipi, Nyu Xempshir, Utah, Shtat
- Kamtarlik - Arkanzas, Arizona, Indiana, Kansas, Kentukki, Meyn, Missisipi
Medicaid ish talablaridan istisno
Har kim ham Medicaid ishi talabiga duch kelmaydi. Imtiyoz uchun murojaat qilgan har bir davlat talabdan ozod bo'lganlarni aniqlaydi. Har bir imtiyoz kategoriyasi uchun davlat turli mezonlarga javob berishni talab qilishi mumkin.
Eng keng tarqalgan istisno - bu yosh. Barcha davlatlar ushbu mehnat talablaridan 65 va undan yuqori yoshdagi har bir insonni kechiradi . Ba'zi davlatlar ko'proq moslashuvchanlikni ta'minlaydi. Arkanzas va Viskonsin 50 yoshdan oshganlarni ozod qiladi; Arizona 55 yosh va undan yoshroq; Indiana va Utah 60 yosh va undan kichikroq.
6 yosh va undan kichik bolalarga yoki qaramog'idagi nogiron bolaga yoki kattalar uchun g'amxo'rlik odatda bitta ozod qiladi. Ayrim davlatlar buni katta yoshdagilarga qaratishlari va hatto g'amxo'rlik qilishlari mumkin. Kentukki shtatida har bir uy xo'jaligi uchun faqat bitta kishi nogiron qaramog'ida bo'lgan yoki nogiron kishilarga g'amxo'rlik qiladigan bo'lsa, ozod etiladi.
Dori-darmonlarni davolashda sarf qilingan soatlar Kentukki shtatidagi ish talabiga javob beradigan bo'lsa-da, Arkanzas, Indiana, Meyn, Missisipi, Nyu-Xempshir, Utah va Viskonsin shaharlaridan ozod qilingan. Talabalar ham talabdan chetda. Shunga qaramay, talabaning yoshi va maktabga boradigan soatning soni o'ynashi mumkin. Ishsizlik tovonini to'lashda sizga Maine, Utah va Viskonsinda ozod qilishingiz mumkin, ammo voz kechish uchun ariza bergan boshqa davlatlarda emas.
Qizig'i shundaki, Kentukki ish talabiga javob bermaydigan, sog'liqni saqlash va moliyaviy savodxonlik kursi bo'lgan odamlar uchun yangi muqobil yaratdi. Qo'shimchalar tashvishga solmoqda. Yozma va og'zaki gapirishni bilmaydigan kishilarga nohaqlik bilan da'vo qilishi mumkin. Bundan tashqari, boshlang'ich ta'limni tugatmagan bo'lsa ham, odamlarni to'ldirish qiyin bo'lishi mumkin.
Medicaid ish talablari bo'yicha munozaralar
Medicaid ishini qo'llab-quvvatlaydiganlar davlatlar uchun pulni qanday qilib tejashga urg'u beradi. GOPning "Affordable Care Act" ga qarama-qarshiligi farqli o'laroq, bu ish talablari uni mustahkamlashning kutilmagan natijalariga olib kelishi mumkin. 2018 yil yanvaridan boshlab Kolumbiya okrugidan tashqari faqat 33 davlat Medicaid kengayishini davom ettirgan. Dastur xarajatlarini kamaytirish uchun ish talablariga qarab, ko'proq davlatlar - Idaho, Kanzas, Shimoliy Karolina, Utah, Virjiniya va Vyoming - endi kengaytirishni qidirmoqda.
Kentukki, Medicaid xarajatlarining 5 yil mobaynida taklifi bilan 2,4 milliard dollar tejashini kutgan bo'lsa-da, 95 ming kishi sog'lig'ini yo'qotishi kutilmoqda. Kentukki meditsidlarining 16 nafar oluvchisi tomonidan 24-yanvar kuni federal sudda sinfi ish qo'zg'atdi. Ular, ish talablari, kambag'allarga sog'liqni saqlashni ta'minlash uchun mo'ljallangan Medicaid maqsadini o'zgartirganini da'vo qiladilar.
Agar federal hukumat boshqa Meditsion imtiyozlarini tasdiqlasa, boshqa davlatlarda kostyumlar bo'lishi mumkin. Da'voning natijalari Medicaid kelajagiga ta'sir qilishi mumkin. G'alaba, mavjud ma'muriyatning Medicaid islohotini davom ettirishini qiyinlashtirishi mumkin, ammo yo'qotishlar yaqin kelajakda dasturga ko'proq o'zgarishlar kiritishi mumkin.
Bir so'zdan
Medicaid ba'zi bir muhim o'zgarishlarga duch keladi. 2018 yildan boshlab, davlatlar Medicaid dasturlariga ish talablarini kiritish uchun murojaat qilishlari mumkin. Bugungi kunga qadar o'nta davlat qo'llashdi va Kentukki shtatining birinchi shtati iyul oyida bo'lib o'tadigan birinchi ro'yxatga olish o'zgarishlari bilan tasdiqlandi.
Ba'zi odamlar yoshga, qaramog'iga, nogironlik yoki faol talaba bo'lishga asoslangan ushbu ish talablaridan ozod bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ko'pchilik bunday qilmaydi. Medicaid ish talablariga qarshi yoki bo'lmasligingiz uchun, ko'proq davlatlar Medicaid ni kengaytirishni tanlashi mumkin.
> Manbalar:
Xan X, Nguyen BT, Drope J, Jemal A. Kambag'allar orasida sog'liqqa tegishli natijalar: Medicaid kengayishi va kengaytirilmagan PLoS One biri. 2015 yil 31 dekabr; 10 (12): e0144429. doi: 10.1371 / jurnal.pone.0144429.
Mager-Mardeusz H, Lenz C, Kominski GF. "Medicaid" dagi "qopqoq": Qanday qilib blokirovka beriladigan grantlar, minglab odamlar uchun qopqon va kafolatlangan narsalar xavfsizlikni qanchalik o'zgartirishi mumkin? Siyosat qisqacha bayon UCLA Cent Health Policy Res. 2017 y. Aprel; (PB2017-2): 1 http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2017/363%20Medicaid_PB.pdf
> Musumeci M, Garfield R, Rudowitz R. Medicaid va ish talablari: Yangi rahbarlik, davlatlarga tegishli tafsilotlar va asosiy masalalar. Genri J. Kaiser Oila Jamg'armasi. https://www.kff.org/medicaid/issue-brief/medicaid-and-work-requirements-new-guidance-state-waiver-details-and-key-issues/. 16 yanvar, 2018 yil chop etildi.
> SMD: 18-002, Medicaid Benefitsarlari orasida ishni jalb qilish va jamiyatni jalb qilish uchun imkoniyatlar. Medicare va Medicaid Services markazlari. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/smd18002.pdf. Yanvar 11, 2018 e'lon qilindi.
> Sohn H, Timmermans shahri Rabva mahallasi Sog'liqni saqlash islohoti Ijtimoiy ta'siri: Medicaid Affordable Xizmat qonuni va Volunteering o'zgarishlar. Socius. 2017 y. Yanvar-dekabr 3. doi: 10.1177 / 2378023117700903. Epub 24 mart, 2017.