Romatoid artrit bilan og'rigan bemorlar orasida uyqu buzilishi tarqalgan. Charchoq bu kasallik bilan yashaydiganlar uchun katta muammodir. Bir vaqtning o'zida, obstruktiv uyqu apnesi romatoid artrit bilan bog'liq yoki yo'qligini aniq emas edi. Obstruktiv uyqu apneasi uch xil uyqu apneasidir.
Hozirda qanday fikr yuritish mumkin? Revmatik artrit bo'lsa, obstruktiv uyqu apnesini rivojlanish xavfi bormi?
Romatoid artrit bilan og'rigan odamlarning shikoyati bo'lgan uyqusizlik va charchoq sababi obstruktiv uyquni keltirib chiqaradimi? Keling, qanday tadqiqotchilarni aniqladik.
Romatoid artrit asoslari
Romatoid artrit surunkali, otoimmun , yallig'lanishli artritdir . Romatoid artritning nosimmetrik qo'shma og'rig'i va qo'shma shikastlanishlari xarakterli bo'lsa-da, tizimli ta'sirlar va qo'shimcha ko'rinishdagi namoyishlar ham bo'lishi mumkin. Kasalliklarni nazorat qilish va oldini olish markazlari (CDC) ma'lumotlariga ko'ra, Qo'shma Shtatlarda taxminan 1,5 million odam romatoid artritga ega.
Kutishning Apnea asoslari
Kutish apnesi eng ko'p uyquga bog'liq nafas olish buzilishi. Uyqu apnesi bilan, odamning nafasi uzilib qoladi yoki u uyqu paytida to'xtaydi. Shimoliy Amerikada taxminiy tarqalganlik - obstruktiv uyqu apneasi polonogrammada aniqlangan soatiga 5 ta katta hodisaning apne-hipopneni indekslari (AHI) deb belgilansa, erkaklarda 20 dan 30 foizga, ayollarda esa 10 dan 15 foizgacha bo'ladi.
Apne nafasni vaqtinchalik to'xtatishni anglatganda, hipopne sekin yoki sayoz nafas olishni anglatadi. Uyqu apnesining epizodlari kislorodning to'yinganligini kamaytiradi.
Uyqu apneasi bilan bog'liq xavf omillari:
- Yoshni ko'tarish
- Erkaklar jinsi
- Semirib ketish
- Kraniyofasial yoki yuqori havo yo'li yumshoq to'qimalaridagi anomaliyalar
Belgilangan boshqa xavf omillari sigareta, burun tıkanıklığına, menopoz va uyqu apnesi oila hikoyalaridir. Ba'zi tibbiy sharoitlar homiladorlik, oxirgi bosqich buyrak kasalligi, konjestif yurak etishmovchiligi, surunkali o'pka kasalligi va qon tomirlari kabi yuqori darajadagi uyqu apne bilan bog'liq. Tadqiqotchilar romatoid artrit bilan obstruktiv uyqu apnea xavfining ortishi bilan bog'liqligini aniqladilar.
Kutish Apneasi va Romatoid Artrit ulanishi mumkin
BMJ Open (2016) da chop etilgan tadqiqot natijalariga ko'ra, revmatik artrit bilan kasallangan odamlarning kohortasida obstruktiv uyqu apneining umumiy insidans darajasi 75 foizga yuqori edi. Topilmalar birinchi marta retrospektiv kohort tadqiqotidan kelib chiqdi. Uyqu apnesining ilgari tadbiri va uning romatoid artrit bilan bo'lishi ehtimolligi kichik misol kattaligiga ega bo'lgan amaliy hisobot yoki amaliy ishlarga asoslangan.
BMJ Ochiq tadqiqotlar muhokamasida erkaklarda obstruktiv uyqu apnesi xavfi ayollarda, yoshi kattaroq yoshlarda va komorbid kasallikka qaraganda erkaklarnikidan yuqori. Uyqu apnesi xavfi Gipertenziya, hiperlipidemi, iskemik yurak kasalligi va semirib ketganligi bilan bog'liq.
Romatoid artrit bilan bog'liq ravishda ba'zi bir omillar uyqu apnesining yuqori xavfini, jumladan, mikrognatiyani, bachadon bo'yni orqa miya anomaliyalarini, temporomandibulyar qo'shilmalarni jalb qilishni, kricoaremention qo'shilishni va semirib ketishni o'z ichiga oladi.
- Mikrognatiya - pastki jag odatdagidan kichikroq bo'lgan holat. Bu odatda balog'at yoshidagi idyopatik artritga xos . Bundan tashqari, romatoid artrit bilan bog'liq kattalar tomonidan olingan mikrognatiya, ba'zi hollarda temporomandibulyar qo'shimchalarning yo'q bo'lib ketishi oqibatida yuzaga kelishi mumkin, bu yuqori havo yo'li va obstruktiv uyqu apnesini obstruktsiya qilishga olib keladi.
- Servikal o'murtqa muammolar revmatik artrit bilan, ayniqsa, oksipito-bachadon kesimining beqarorligi, oksipital-bachadon mintaqasining notekisizligi va boshqa osteofitlar kabi anomaliyalar bilan sodir bo'lishi mumkin. Servikal taqqoslash yo'g'on ichakning torayishi, miya sindromi siqilishiga olib kelishi va uxlashning apnea zo'ravonligiga ta'sir qilishi mumkin. Oksipital-servikal (jarrohlik) termoyadroviy ushbu anormallikni tuzatishga va uyqu apnesini yaxshilashga yordam beradi.
- Temporomandibulyar qo'shma aralashuv - Romatoid artrit bilan bog'liq temporomandibulyar og'rishni yo'q qilish yuqori nafas yo'llarining hajmini pasaytirishi va zarar ko'rganlarga uyqu apnesini keltirib chiqarishi mumkin.
- Krikoaretiyoid qo'shma aralashuvi - Krikoaritenoid birikmalari krikoid va arenitoid kıkırdaklar o'rtasida gırtlakların orqa devorida joylashgan. Krikoaritenoid birikmalari nutq va nafas olish vaqtida ovoz kabellarini ochish, yopish va kuchaytirish. Romatoid artritli odamlarda anomaliyalar uyqu apnesiga yordam beradi.
Genetika omillari, ba'zi bir ekologik sharoitlarga ta'sir qilish, boshqa turg'unlik va turmush tarzini tanlash yoki xatti-harakatlardan (masalan, juda ko'p shakar yoki yog '), og'ir ichish yoki chekishni, mashqlar etishmovchiligi kabi omillar ham foyda keltirishi mumkin .
Bundan tashqari, yurak-qon tomir kasalligi va revmatik artrit bilan ma'lum bo'lgan munosabatlar, qisman uyqu apneasi bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Obstruktiv uyqu apnesi iltihaplanma , koagulasyon va endotel disfunktsiyasiga bog'liq . Ta'sir etuvchi omillar aniqlandi, sabab va ta'sirlar yanada aniqroq bo'lib, har bir omilni boshqarish zarurati aniq.
Funksiyalar revmatik kasalliklarning uyqu apnesiga bog'liqligi nuqtai nazaridan ko'rib chiqilishi kerak. Misol uchun, obstruktiv uyqu apnesi bo'lgan odamlarda o'tkir o'zgarishlar reaktansları ( CRP , sediment darajasi ) va yallig'lanishga qarshi sitokinler yuqori ekanligini aniqladilar. Ba'zi interleukinlar, xususan, IL-1, IL-2, IL-6, Il-8, IL-18 va TNF-alfa REM (tez ko'z harakati) uyquini qo'llab-quvvatlaydi. IL-4, IL-10, IL-13 va TNF-beta REM bo'lmagan uyquni inhibe qiladi.
Yallig'lanish sitokin darajalari uyqu apnesining zo'ravonligiga mutanosib. TNF-alfa yuqori darajalari ko'proq obstruktiv uyqu apneasi va gipoksiya bilan bog'liq. TNF blokerlari bilan davolangan romatoid artrit bilan og'rigan bemorlarning charchoq darajasining yaxshilanishini aniqlaydi. Maxsus romatoid artritli davolanishlarning ta'siri haqida xulosa chiqarish uchun ko'proq ish kerak bo'ladi.
Qanday qilib bu boshqariladi?
Romatoid artrit va uyqu apneasining uyg'unligi, har ikkala shartga ega bo'lgan odamlarda morbidit va o'lim darajasini sezilarli darajada oshirishi mumkin. Romatoid artrit kasalligida assotsiatsiyaning kardiovaskulyar kasallik xavfi oshishiga hissa qo'shishi ehtimol, eng e'tiborlidir.
Romatologlar bemorlarning uyqusizlik apnesi belgilarini izlashlari va baholashlari kerak va agar ko'rsatilsa, uxlash bo'yicha mutaxassis yoki uyqu klinikasiga murojaat qiling. Kutish apnasi odatda CPAP qurilmalari yordamida boshqariladi. CPAP qurilmalariga mos keladigan bo'lsak, ba'zilar uchun muammo. Buni engil ta'riflash mumkin. Uyqu apneasini boshqarishning boshqa usullari uxlash vaqtida o'ziga xos tana holatini o'z ichiga oladi, havo yo'lini ochish, vazn yo'qotish va mexanizmlarni ulardan foydalanish, shu bilan havo yo'li obstruktsiyasini pasaytiradi. Ehtimol, muammoni e'tiborsiz qoldirmaslik kerak.
Pastki chiziq
Romatoid artrit bilan og'rigan kishi shifokorga charchoq haqida shikoyat qilganda, u dastlab kasallik bilan bog'liq umumiy xarakterga ega bo'lishi kerak. Charchash faqat uyqunlik va og'riq bilan bog'liq bo'lgan uyquning bo'linishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin emas. Aksariyat hollarda bu to'g'ri bo'lishi mumkin bo'lsa-da, sababni aniqlash qiyin ish qilinishi kerak. Kutish apnesi tashqarida yoki tashqarida bo'lishi kerak. Davolash qilinmagan uyqu apnesining mumkin bo'lgan oqibatlari aks etadi.
> Manbalar:
> Ataka, H. va boshq. Ripomatoid artritli va yuqori bo'yinchilik bilan og'rigan bemorlarda Oksipotokervikal Füzyonu Kutish Apneinin rivojlantirish uchun salohiyatga ega. Orqa miya. 2010 yil 1 sentyabr; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun va boshq. Romatoid artrit bilan og'rigan bemorlarda obstruktiv yondashuv apnea xavfi: xalqqa asoslangan aholiga asoslangan retrospektiv tekshiruv. BMJ ochiq. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki va boshq. Occipitoservik Lezyonlardaki Romatoid Artritli bemorlarga Kutish Apnea: Tarqalishi va Aloqador Radyografik xususiyatlari. Evropa o'mtoq jurnali. 2009 yil; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Kattalardagi obstruktiv yondosh apne sining umumiy ko'rinishi. Hozirgi kungacha. 2016 yil 24 iyun kuni yangilangan.
Teylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V va Gjevre, Jon A. Revmatik Kasallikda Obstruktiv Kutish Apneasi. Romatologiya (2013) 52 (1): 15-21.