Agar odamda qon tomir bo'lsa, eng yaxshi davolanish (ham o'tkir terapiya, ham boshqa qon tomirini oldini olish uchun davolash) qon tomirini nima bo'lganiga bog'liq. Shuning uchun shifokorlar har qanday qon tomirining asosiy sababini pasaytirishlari kerak.
Afsuski, inqirozga uchragan amerikaliklarning 40 foizi kriptogen inqirozni tasniflash bilan yakunlanadi, ya'ni to'liq tibbiy baholashdan keyin hatto qon tomirlarining sababi noma'lum.
Buning sababini bilmasdan, ularning qon tomirlarini optimal davolash faqat taxminlarga asoslangan bo'lishi mumkin.
Tadqiqotchilar bir necha yillar davomida qanday tibbiy vaziyat aniqroq iz qoldirmasdan urishga olib kelishi mumkinligini tushunishga urinmoqdalar. Ya'ni, tibbiy sharoit kriptogen urilishlarni keltirib chiqarishi mumkin. Eng ko'p e'tibor qaratgan ikkita aybdor - patent foramen ovale (PFO) va atrial fibrilatsiyadir . PFOning kriptogen inqirozga sabab bo'lishi ehtimoli borligini aniqlash qiyin va ziddiyatli deb topildi.
Atriyal fibrilatsiyani keltirib chiqaradigan xavf ancha kam. Atriyal fibrilatsiyaning eng qo'rqinchli komplikatsiyasi bu qon tomirlari bo'lgan bemorlarda tez-tez uchraydi. Endilikda atriyal fibrilatsiyani biz oldinroq tushganidan ko'ra kriptogen inqirozning juda ko'p tarqalgan sababi bo'lishi mumkin.
Atriyal Fibrilatsiyali va Kriptogen kontur
Tez-tez uchraydigan muhim belgilar (masalan, yurak urishi va qorong'ulik) paydo bo'lishiga qaramay , atriyal fibrilatsiyali epizodlar hech qanday alomat paydo bo'lmaganda ham paydo bo'lishi mumkin. Bunday holatlarda na bemor, na shifokor atriyal fibrilatsiyani boshdan kechirishi haqida hech qanday tasavvurga ega emas. "Subklinik" (ya'ni, tanib bo'lmaydigan) atriyal fibrilatsiyasining bunday epizodlari kriptogen inqirozning muhim sabablaridan biri bo'lib kelmoqda.
Subklinik atriyal fibrilatsiyani kriptogen urishishlar uchun qanchalik tez-tez bajarilishini o'lchashga urinadigan CRYSTAL-AF tadqiqotida avvalgi kriptogen urishuvlarga ega bo'lgan 414 kishiga qaraldi. Tadqiqotchilar kichik, teri osti kardiak monitorini - Reveal device (Medtronic, Inc.) ni implantatsiyadan o'tkazdi. Ularda yurak ritmini uch yilgacha kuzatishi mumkin.
Tadqiqot oxirida implantatsiyalangan kardiak monitorlarning 30 foizi ilgari shubhali atriyal fibrilatsiyaga uchragan. Aksincha, kriptogen kontroklar uzoq muddatli kardiyak kuzatuvsiz baholangan 220 nafar bemorning nazorat guruhida atrial fibrilatsiyali epizodlar ikki foizdan kamroq miqdorda aniqlandi.
Ushbu atriyal fibrilasyon va kriptojenik qon tomir haqida yangi narsalar mavjud. Birinchidan, subklinik atriyal fibrilatsiyani, biz oldinroq ma'lum bo'lganidan ko'ra, juda ko'p kriptogen inqiroz holatlariga javobgar bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, ushbu muammoni bartaraf etgan bemorlarni aniqlash uchun uzoq muddatli yurak monitoringi zarur bo'lishi mumkin. (Atriyal fibrilatsiyani aniqlashdan oldin ushbu tadqiqotda joylashtiriladigan monitorning o'rtacha vaqti 84 kun bo'lgan edi).
Ushbu tadqiqot, albatta, bu bemorlarda atriyal fibrilatsiyani kriptogen urishlardan mas'ul ekanini isbotlamaydi, shuningdek, piyodalarga pıhtituvchi preparatlardan foydalanish ularning natijalarini yaxshilashini isbotlamaydi.
Bularni aniq ko'rsatish uchun uzoq muddatli randomizatsiyalangan natija jarayonlari kerak bo'ladi. Ammo, biz kriptogen inmeli kishilarning takroriy inmeli bo'lish xavfi yuqori ekanligini bilamiz, atriyal fibrillatsiya qon tomir xavfini sezilarli darajada oshiradi va piyodalarga pıhtashli terapiya atriyal fibrilatsiyadagi qon tomir xavfini sezilarli darajada pasaytiradi. Ushbu faktlarni hisobga olib, subklinik atriyal fibrilatsiyaga ega bo'lgan CRYSTAL-AF tadqiqotida bemorlarning 97 foizi o'zlarining shifokorlari tomonidan piyodalarga chalingan dorilarga joylashtirilgan.
Uzoq muddatli yurak monitoringi
Bugun bilib olganimizdek, kriptografik inqirozni boshdan kechirgan bemorlarda uzoq muddatli yurak tomografiyasi kuzatilishi kerak, ayniqsa, ularning shifokorlari bunday monitoring natijalari asosida davolash bo'yicha tavsiyalarini o'zgartirishi kerak.
Uzoq muddatli yurak monitoringi odatdagi klinik amaliyotda juda qulaydir. Hozirgi kunda kiyik monitorlari 30 kungacha qo'llanilishi mumkin. Monitoring davomiyligi subklinik atriyal fibrilatsiyali bemorlarni sezilarli darajada aniqlash imkonini beradi. Kristal-AF tadqiqotida ishlatiladigan, shuningdek, juda kichkina "keyingi avlod" modellarida ishlatiladigan uzoq muddatli implantatsiyadan yurak monitorlari klinik foydalanish uchun mavjud.
Agar siz yoki yaqinlaringiz shifoxonada qon tomir urishgan bo'lsa va shifokor atriyal fibrilatsiyaga duchor bo'lgach, terapiyani o'zgartirsa, uzoq muddatli yurak tomosha qilish ehtimoli haqida doktorga murojaat qilishingiz kerak.
Manbalar:
CRYSTAL-AF Trialining natijalari. Xalqaro instruktsiya konferentsiyasi (ISC) 2014. Xulosa LB11. 2014 yil 14 fevralda taqdim etildi.
Liao J, Xolid Z, Scallan C va boshq. O'tkir ishemik falajdan keyin paroxysmal atriyal fibrilatsiyani yoki chayqalishni aniqlash uchun noninvaziv yurak monitoringi: tizimli tekshirish. Stroke 2007; 38: 2935.
Hylek EM, Go AS, Chang Y va boshq. Atriyal fibrilatsiyadagi qon tomirning zo'ravonligi va o'lim holatlarida og'iz antikoagulyarligi intensivligining ta'siri. N Engl J Med 2003; 349: 1019.