Koventri sog'liqni saqlash xizmati

Medical Billers uchun asoslar

Coventry Health Care, Inc. bir nechta sog'liqni saqlash rejalari, sug'urta kompaniyalari va ishchilarning kompensatsiya xizmat ko'rsatish kompaniyalari tomonidan 50 ta davlatda faoliyat olib boradi. Meditsina uchun mas'ul shaxslar bu kompaniyaga da'vo qilishlari kerak. Ular ushbu vazifalarni bajarish uchun qulay veb-portalni taqdim etishadi.

Koventri soyaboniga tushadigan turli xil sog'liqni saqlash rejalari mavjud bo'lib, ular guruhning salomatlik rejasidan Amerika Pochta ishchilar Ittifoqiga qadar boradi. Oldindan avtorizatsiya qilish, imtiyozlar berish, tuzatilgan da'volar va to'lovlarni qaytarish uchun, Koventri haqida nima bilishingiz kerak va siz kerakli ma'lumotni qanday topa olasiz? Keling, qanday rejalar haqida gaplashishni, umumiy ma'lumotni qanday topish kerakligini va kerakli javoblarni olish uchun o'zingizning aniq savollaringizni qay yo'sinda yo'naltirishingiz mumkinligini aytib o'taylik.

Kompleks tibbiy sug'urta tizimini boshqarish uchun umumiy ma'lumotni izlayotgan bo'lsangiz, tibbiy sug'urta rejalarini ko'rib chiqing.

1 -

Koventri sog'lig'ini saqlash rejasiga kiritilgan rejalar

Ko'pgina zamonaviy tibbiy sug'urta kompaniyalari singari, Coventry Health Care ham katta miqyosli kompaniya bo'lib, ularda kichikroq rejalar mavjud. Bularning ba'zilari (barchasi hammasi emas):

• Coventry sog'liqni saqlash milliy tarmog'i
• Birinchi sog'liqni saqlash tarmog'i
• Pochta operatorlarini foyda rejasi
• Altius
• Karelink
• Delaver, Florida, Jorjiya, Ayova shtati, Kanzas, Luiziana, Nebraska, Nevada kabi Koventri sog'liqni saqlash xizmati
• Oklahoma shtatining Koventri salomatligi va hayoti
• Coventry Missuri
• Guruh sog'liqni saqlash rejasi
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• Janubiy Sog'liqni saqlash xizmatlari
• Missuri universiteti
• Yaxshilik
• Uyushma manfaatlar rejasi
• Tashqi xizmatdan foyda olish rejasi
• Qishloq transport vositalarini qo'llab-quvvatlash rejasi
• Strategik tashqi manbalar, Inc
• Amerika Pochtasi Ishchi uyushmasi (APWU)
• Birinchi Sog'liqni saqlash va hayot salomatligi. Korxona

2 -

Coventry Health Care haqida umumiy ma'lumot

Koventri bilan sog'liqni saqlashni taqdim etish bo'yicha umumiy ma'lumotni topishning eng yaxshi usuli, provayderlik qo'llanmasining 6-bo'limida joylashgan Kontaktlar Gridiga murojaat qiling.

Mijozlarga xizmat ko'rsatish masalalari bo'yicha har bir a'zo hisobga olish kartasida ko'rsatilgan Mijozlar Xizmati Telefon raqamini tekshiring. Ushbu bo'lim quyida keltirilgan muammolar bilan bir qatorda boshqa ko'plab tashvishlar bilan sizga yordam berishi mumkin.

• To'g'ri da'vo bilan bog'liq muammolar
• Elementlangan hisob-kitoblar
• Vaqtni topshirish
• Sud qarorlari
• EOB va RA uchun so'rovlar
• Avtorizatsiya talablari
• Tekshirish va pulni qaytarish masalalari
• Foyda va a'zolik muammolari
• Dastlabki muvozanatni taqdim etgan qo'ng'iroqlar
• Yangi Provayderlar bilan bog'liq savollar
• Provayder uchun qo'llanma talablar
• Demografik bo'lmagan o'zgarishlar
• NPI savollari

Coventry Milliy Mijozlar Xizmati uchun savollar a'zo raqamining orqasida joylashgan telefon raqamiga qo'ng'iroq qiling.

3 -

Sug'urtalash, imtiyozlar va da'vo maqomi

Muayyan protsedura yoki provayder tomonidan qoplangan (egalik huquqi), qamrab olish miqdori (foydasi) yoki da'vo maqomini (da'vo maqomini) o'rganishdan manfaatdor bo'lsangiz, ushbu ma'lumotni olishning uchta usuli bor.

1. Hisobga olish kartasida ko'rsatilgan telefon raqamiga murojaat qiling.
2. Coventry Health Care-ning onlayn-provayder portali orqali www.directprovider.com.
3. Emdeon idorasi orqali.

4 -

Preauthorisation

Pre-avtorizatsiyalashni talab qiladigan xizmatlar quyidagilardan iborat: shifoxona statsionar yoki kuzatuv xizmati, tanlangan ambulatoriya jarrohligi (sozlamaning turidan qat'i nazar), yuqori rentgenografiya (CT, MRI, IMRT, suyak zichligi, butun organizm yoki PET skanerlash), DME / prosthetika / Uyda parvarish qilish, og'riqlarni boshqarish, reabilitatsiya (yurak / o'pka / PT / OT / nutq), uyquni o'rganish va bepushtlik yoki transplantatsiya bilan bog'liq xizmatlar.

Muvofiqlashtiruvchi ma'lumotni qanday topshirish kerak

Preauthorization so'rovlari Coventry Health Care kompaniyasining onlayn provayder portali orqali www.directprovider.com saytida topshirilishi mumkin.

Muayyan savollar uchun a'zoning hisobga olish kartasidagi ro'yxatga olish raqamiga murojaat qiling.

5 -

To'lov ma'lumotlari

Xarajatlarni taqdim etishning uchta asosiy yo'li mavjud:

1. Elektron da'volarni Coventry Health Care kompaniyasining onlayn provayder portali orqali www.directprovider.com saytidan olishingiz mumkin.
2. Elektron to'lovlar Emdeon kliring palatasi orqali topshirilishi mumkin.
3. Qog'ozga oid da'volar Coventry Health Care kompaniyasining da'vosiga pochta orqali jo'natiladi.

Ikkinchi da'vo quyidagi yo'llar bilan berilishi mumkin:

• Elektron tarzda yuboring.
• Qog'ozga bo'lgan talablar asosiy to'lovchi EOB bilan berilishi mumkin.
• O'zgarishlar miqdori har ikki da'vo darajasi va xizmat ko'rsatish darajasida (mavjud bo'lsa) ham o'z ichiga oladi.
• Shartnoma majburiyatlari, chegirmali, shirkat yoki boshqalar kabi tuzatish sabablarini o'z ichiga oladi. Birlamchi to'lovchi pul o'tkazmalari tomonidan taqdim etilgan kodlardan foydalaning.
• Birlamchi to'lovchi ikkala da'vo darajasi va xizmat ko'rsatish darajasida ham (agar mavjud bo'lsa) pul miqdorini to'laydi.

6 -

Vaqtni topshirish talablari

Vaqti-vaqti bilan taqdim etish limitlari provayder shartnomasida ko'rsatilgan.

Ushbu ma'lumot vaqt bilan o'zgarishi yoki ma'lum bir kompaniya bilan farqlanishi sababli, eng so'nggi talablar uchun provayder shartnomasini ko'rib chiqing.

7 -

To'g'ri da'vo

Avval to'lanadigan to'lovlar bo'yicha o'zgartirishlar kiritilayotganda, to'g'rilangan da'volarni elektron shaklda taqdim eting.

Da'vo chastotasi kodini quyidagicha yangilang:
7 = Oldingi talabnomaning o'zgartirilishi.
8 = Avvalgi da'vo bekor qiling / bekor qiling.

8 -

To'lovlarni qaytarish

Agar sog'liq sug'urtasi bo'yicha ortiqcha to'lovni amalga oshirish kerak bo'lsa, tuzatilgan talabni taqdim eting. Koventri sog'liqni saqlash xizmati ERAda noto'g'ri da'vo arizasini bekor qilish haqida xabar beradigan ortiqcha to'lovni qaytarib beradi va keyinchalik shikoyatni to'g'rilashga qaror qiladi.

Mavjud kredit balanslari bo'yicha to'lovlarni qaytarish uchun quyidagi manzilga yuborish mumkin:

Provayder qo'llanmasining 6-qismida joylashgan Coventry-ning kelishuv tizimiga murojaat qiling.

9 -

Appelyatsiya haqida ma'lumot

Tibbiy da'volarni rad etish uchun bu da'volarni Coventry Health Care kompaniyasining www.directprovider.com saytidagi bepul onlayn provayder portali orqali qayta ko'rib chiqishingiz yoki ma'lumot olish uchun a'zoning hisobga olish kartasidagi telefon raqamiga murojaat qilishingiz mumkin.

Coventry veb-saytlarining Provayder bo'limiga, elektron echimlar bo'yicha EDI Hujjatlarini va siz uchun mavjud bo'lgan boshqa ma'lumot va variantlarni ko'rish uchun o'ting.

Manba:

> Koventri sog'liqni saqlash xizmati. http://www.coventryhealthcare.com/