Kestirib, tizza almashtirish operatsiyalari ortoped-jarrohlar tomonidan amalga oshiriladigan eng keng tarqalgan jarrohlik operatsiyalar hisoblanadi. Umumiy replikatsiya operatsiyalari uchun asosiy maqsadlardan biri og'riqsiz, normal faoliyat ko'rsatadigan qo'shma og'riqlar bilan ushbu operatsiyani boshlaydigan bemorlarni o'zlarining kerakli faoliyatiga qaytishiga imkon berishdir. Biroq, boshqa asosiy maqsad potentsial xavflarni minimallashtiradigan va mumkin bo'lgan zararlardan qochishga harakat qiladigan eng xavfsiz davolashni ta'minlashdan iborat.
Jarrohlik bilan bog'liq xavflarni kamaytirish uchun qo'shma zaxira jarrohlikning ko'plab jihatlari so'nggi bir necha o'n yil ichida yaxshilandi. Jarrohlik bilan bog'liq xatarlarni cheklashning eng foydali usullaridan biri, qaysi bemorlarni va qanday tadbirlarni zararning eng katta ehtimoli bilan bog'liqligini oldindan bilishdir.
Birgalikda almashtirishdan zararlanishning oldini olish
Umumiy qo'shimchalarni hisobga olgan holda, ko'pchilik ushbu turdagi davolash bilan bog'liq bo'lgan ayrim xatarlardan xabardor. Bundan keng tarqalgan xavflarning ba'zilari infektsiyani, qon pıhtig'ini , og'riyotgan og'rig'ini , doimiy og'riqni va boshqalarni o'z ichiga oladi.
Jarrohlik bilan bog'liq bu mumkin bo'lgan asoratlarning potentsialini cheklash uchun jarrohlik guruhingiz ushbu muammolarni sinab ko'rish va oldini olish uchun bir nechta qadamlar qo'yadi. Bundan tashqari, qaysi bemorlarning potentsial tug'ruq uchun eng yuqori xavf ostida bo'lishi mumkinligini aniqlab olishga urinish bor va bu aniq guruhlardagi jarrohlikdan oldin zararli potentsialni sinab ko'rish va kamaytirish uchun choralar ko'riladi.
Kerakli birinchi qadam, birgalikda almashtirilgandan keyingi asoratlarning potentsialiga olib kelishi mumkin bo'lgan omillarni aniqlashga harakat qilishdir. Ushbu omillarning qaysi biri eng muhim ekanligini aniqlashga urinish uchun, qaysi bemorlar jarrohlik amaliyotidan keyingi 90 kun ichida kasalxonaga yotqizishni talab qilishlari mumkin bo'lgan tadqiqotlarni olib borishmoqda.
Yaqinda olib borilgan bir tekshiruvda kestirib, tizza almashtirilgan 1500 dan ortiq bemorni tekshirish va operatsiyadan keyingi dastlabki 3 oy mobaynida qaysi omillarni qayta qabul qilish ehtimolini oshirishi mumkinligini aniqlashga urinib ko'rdik.
Oso sinfi
Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shifoxonaga yotqizish bilan bog'liq bo'lgan eng muhim xatarlardan biri ASA skorining yuqori ko'rsatkichidir. ASA reytingi amerikalik anesteziologlar jamiyati tomonidan jarrohlik davolanishni boshdan kechirayotgan bemorlarning davolanish darajasini tasniflash uchun ishlab chiqildi. Dastlab, beshta toifalar bo'lib, keyinchalik oltinchisi qo'shildi. Umuman, qo'shma zaxira faqat 1-4 toifalar bo'yicha ko'rib chiqilishi mumkin.
ASA klassifikatsiyasi quyidagicha:
- Sog'lom inson
- Yumshoq tizimli kasallik
- Jiddiy tizimli kasallik
- Og'ir tizimli kasallik, bu hayot uchun doimo tahdiddir
OTA skori 3 yoki undan yuqori bo'lgan kishilarga shifoxonaga qayta kirish xavfi juda yuqori. Ushbu bemorlar jarrohlikdan oldin ehtiyotkorlik bilan baholanishi va jarrohlik aralashuvining bu xavfini keltirib chiqaradigan tizimli kasalliklarga qarshi choralar ko'rilishi kerak.
Chiqib ketish joyi
O'tgan bir necha o'n yillar mobaynida birgalikda almashtiriladigan deyarli barcha bemorlar yotoqxonaga yotqizilganidan keyin reabilitatsiya muassasasiga yoki qariyalar uyiga jo'natildi.
So'nggi 10 yil ichida, statsionar jarrohlik xizmatidan foydalanish keskin kamaydi. Ushbu pasayishning sabablaridan biri shundaki, yo kasalxonaga yotqizilganlar yoki qariyalar uyiga boradigan odamlar shifoxonaga qayta o'qishni talab qilish imkoniga ega bo'lishlari mumkin. Boshqa bemorlar uyda davolanish yoki ambulatoriya-fizikoterapiya bilan uyga yuborilmoqda. Bundan tashqari, ba'zi jarrohlar ambulatoriya qo'shma zaxira jarrohligiga yo'l qo'yadigan dasturlar ishlab chiqara boshlaydilar.
Jamg'arma almashinuvi bilan shug'ullanadigan kishilarning oqimini rejalashtirishdagi bu o'zgarish juda diqqatga sazovordir. 1990-yillarning oxirlarida bemorlarning atigi 15 foizi to'g'ridan-to'g'ri shifoxonadan uyga qaytgan.
Bugungi kunda ko'pchilik shifoxonalarda bemorlarning 50 foizdan ko'prog'i va ayrim shifoxonalardagi sharoitda juda yuqori foizlar to'g'ridan-to'g'ri statsionar shifoxonadan turib ketmoqda.
Shoshilinch jarrohlik yo'li bilan reabilitatsiya qilishni talab qiladigan bemorlar nima uchun shifoxonaga yotqizish xavfi yuqori bo'lishiga sabab bo'lishi mumkin bo'lgan bir necha sabablar mavjud. Ular odatdagicha shaxslar, ba'zida boshqa tibbiy masalalar mavjud. Bundan tashqari, ko'pgina jarrohlar ushbu reabilitatsiya va parvarishlash muassasalarida yuzaga kelishi mumkin bo'lgan sog'liqni saqlash sohasidagi yuqumli kasalliklar haqida qayg'uradilar. Ushbu sabablar birgalikda almashtirilgandan keyin qayta o'qishni talab qilishning yuqori ehtimolligiga olib kelishi mumkin.
Tana massasi indeksi
Jarrohlik ommaviy indekslari yoki BMI, qo'shma zaxira jarrohlik operatsiyasini o'tkazgan kishilar, asab kasalliklari, jumladan, shifoxonaga yotqizilganlik ehtimolligining qimmatli indikatori bo'lishga davom etmoqda. 40 yoshdan oshganlar orasida BMI 40 yoshdan oshgan odamlar shifoxonaga rejalashtirilgan bo'lmagan reabilitatsiya, shu jumladan qo'shma repetitorlik operatsiyasidan so'ng yuqori xavf tug'dirishgan.
BMI ning eng qiyin jihatlaridan biri, BMI ni avvaldan yoki keyin birgalikdagi almashinuv amaliyotini o'zgartirish qobiliyatidir. Og'ir artrit va obez bo'lgan odamlar, ularning og'rig'i tufayli og'irlikni yo'qotishga harakat qilishadi. Ijobiy qayd etilganidek, ayrim kishilarga yordam beradigan mashqlar va vazn yo'qotish usullari mavjud. Agar qo'shma jarroxlik operatsiyasidan oldingi asoratlar xavfini kamaytirmoqchi bo'lsangiz, shifokoringiz bilan tananing ommaviy indeksini kamaytirish uchun qo'llashingiz mumkin bo'lgan ba'zi usullarni muhokama qiling.
Bir so'zdan
Birgalikda almashtirilgan jarrohlik juda xavfsiz va samarali usul. Biroq, tug'ruqning ayrim sabablari shubhali bo'lishi mumkin. Shu sababli jarrohlar qaysi bemorlarda jarrohlik aralashuvi bilan bog'liq muammolarni rivojlanishi mumkinligini taxmin qilishda tobora ko'proq qiziqishmoqda va bu mumkin bo'lgan xavfni kamaytirish uchun choralar ko'rishadi. Jamiyatda almashinuvni yanada kuchaytirishi mumkinmi yoki yo'qmi, bu murakkablikning yuqori xavfiga ega bo'lishi mumkinmi yoki yo'qmi, bu asoratlardan foydalanish imkoniyatini kamaytirish uchun qanday choralar ko'rish kerakligini bilib oladigan odamlar uchun bu muhimdir.
> Manbalar:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Katta shahar akademik shifoxonasida tanlovli umumiy ortoplastikadan so'ng rejasiz rejalashtirilgan reduktsiya uchun o'n yillik tendentsiyalar va mustaqil risk omillari" J Arthroplasty. 2017 yil; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27-dekabr.