Xipni qayta tiklash usuli nima?
Kestirib, qayta tiklash, kuchli kestirib artrit davolashda ishlatiladigan standart kestirib, replasman cerrahisine muqobildir. Kaltsiyni qayta tiklash yangi jarrohlik emas . Kaltsiyni qayta tiklash operatsiyasi 1970-yillarning boshidan buyon amalga oshirildi. Shu bilan birga, kestirib, joylashtirish implantlari dizayni bo'yicha so'nggi o'zgarishlar bu jarayonda yangi qiziqish uyg'otdi.
Kestirib, jarrohlik amaliyotini kim amalga oshirishi mumkin?
Kestirib, jarroxlik operatsiyasi og'ir kestirib artrit bilan og'rigan bemorlar uchun ehtimol tutilgan.
Kestirib, yoshi kam bo'lgan bemorlarga va umr bo'yi ko'plab operatsiyalarga duch kelishi mumkin. Hech qanday tadqiqotlar kestirib tashish yosh bemorlar uchun yaxshiroq ekanligini ko'rsatdi, ammo ba'zi shifokorlarni ushbu imkoniyatni ishga solishga olib kelgan nazariy afzalliklar mavjud.
Nimaga 1970-yillarda Xipni qayta tiklashni yoqtirishdi?
Xipni qayta tiklash, bir necha o'n yillar ilgari mashhur bo'lgan protsedura edi. O'sha paytda ishlatiladigan implantlar metall va plastmassadan tayyorlangan. Afsuski, bu implantlar jiddiy muammolarga duch kelgan va operatsiyadan keyingi dastlabki yillarda ko'pincha muvaffaqiyatsiz bo'lgan. Ushbu bemorlar tez-tez qo'shimcha jarrohlik talab qildilar, hatto ularning dastlabki kestirib, qayta tiklanishidan keyin ham qisqa vaqt ichida.
Kestirib, qayta tiklash operatsiyalarining so'nggi paytdagi o'sishiga nima bo'ldi?
1990-yillarda yangi kestirib, takomillashtirilgan implant dizaynlari joriy etildi. Kestirib, takomillashadigan implantlar endi ikki qismdan iborat metalldan iborat.
Metall implantlardan biri - top-socket kalça qo'shimchasining tepasida joylashgan "qopqoq", implantning boshqa tomoni esa qo'shma soketni tashkil etadigan metall chashka. Ushbu implantlar 1970 va 80-yillarning metall va plastmassa implantlarida ko'rilgan erta mag'lubiyatning yuqoriligini ko'rsatmadi.
Ayrim jarrohlar, potentsial afzalliklari tufayli kestirib, takrorlovchi implantlarni qo'llab-quvvatlamoqda.
Ushbu afzalliklar quyidagilardan iborat:
- Oddiy suyakni saqlash: Koptakni qayta tiklash operatsiyasi standart kestirib, almashtirishdan ko'ra kamroq suyakni yo'q qiladi. Kalit kalitsiyasini almashtirishda , to'p-va sokin kalça qo'shimchasining butun to'pi olib tashlanadi. Kestirib, qayta tiklash operatsiyasida, to'pni olib tashlash o'rniga, xaftaga yaqinlashtirilgan joyning atrofiga metall qopqoq joylashtiriladi. Implantning atrofidagi suyak metall qopqoqni qo'llab-quvvatlaganligi bois, bu suyak sog'lom va kuchli bo'lishga intiladi. Qalb uzatish joylashtiradigan butun yukni qo'llab-quvvatlasa, standart kestirib, almashtirish atrofidagi suyagi nozik va zaif bo'lishi mumkin. Bu muammoni "stressni himoyalash" deb ataladi va kestirib, qayta tiklashda kamroq ko'rinadi.
- Chiqib ketishning kamroq xavfi: Kestirib tashlaydigan implantlar kalça qo'shiladigan an'anaviy anatomiyani yaxshiroq takrorlaydi va shuning uchun jarrohlik amaliyotidan so'ng dislokatsiya xavfi kamroq bo'ladi . Ayniqsa, yoshroq, faol bemorlarda dislokatsiya kalça replasmani jarrohligiga katta xavf tug'dirishi mumkin.
- Oson reviziya: Agar kestirib, qayta tiklash operatsiyalari bemorning umrini oxirigacha davom ettirmasa, revizion (takrorlash) almashtirish qiyin emas. Har bir tekshirish jarayoni amalga oshirilganda, katta jarrohlik va katta implant foydalanish kerak. Kaltsiyni minimallashtirish va kichik implant yordamida kestirib, qayta tiklash operatsiyasidan so'ng tiklash operatsiyalari standart kestirib almashishni amalga oshirishga o'xshash bo'lishi mumkin.
Kestirib, qayta tiklash jarayoni uchun eng yaxshi bemor kim?
Kestirib, qayta tiklash uchun ideal bemor, yosh (60 yoshdan oshmagan) kestirib qo'shilishi atrofida mustahkam suyagi bo'lgan bemor. Yosh bemorlarning hayotda bir nuqtada qo'shimcha o'zgarishlarga ehtiyoj borligi sababli qo'shma repetitorlik jarrohlariga alohida e'tibor beriladi. Kestirib, qayta tiklash jarayoni ko'proq suyakni saqlab qolish va qayta kestiruvchi repetitorlik operatsiyasi bilan bog'liq mumkin bo'lgan asoratlar oldini olish hisoblanadi.
Kestirib, jarrohlik uchun yaxshi bemor kim?
Kalt ekstrakti atrofidagi suyagi muammolari bo'lgan bemorlarda kestirib, qayta tiklash operatsiyasi o'tkazilmasligi kerak.
Ular orasida artrit, suyak ichidagi kist kasalliklari, osteoporozli bemorlar tufayli suyak yo'qotadigan bemorlar bor. Ushbu sharoitlarning har biri kalça atrofidagi suyagi zaiflashtiradi va kestirib, qayta tiklash operatsiyalarining asoratlariga olib keladi.
Boshqa omillar bemorni kestirib, qayta tiklash jarayonini hisobga olishdan uzoqlashtirishi mumkin. Ushbu omillar quyidagilardir:
- Yosh: 60 yoshdan oshgan bemorlar standart kestirib, jarrohlik amaliyotini diqqat bilan ko'rib chiqishi kerak. Kestirib, qayta tiklash ba'zi teoretik afzalliklarni beradi, biz 60 yoshdan oshgan bemorlar standart kalça replasmanı bilan juda yaxshi ishlashini bilamiz. 60 yoshdan oshgan bemorlarda revizion operatsiya (takrorlangan kestirib chiqaruvchi repetitorlik) juda kam hollarda zarur bo'ladi, shuning uchun standart kalta almashish odatda afzaldir
- Ayol : Kestirib, tirnash xususiyati beruvchi jarrohlik kasalliklarida ayollarda yuqori darajada bo'lgan komplikasyon bor. Buning aniq sababi noma'lum, ammo qisman kestirib, qayta tiklash joylashtiradigan suyakning kuchiga bog'liq. Ayollarga kaltakni qayta tiklash operatsiyasidan keyin implant atrofida yorilish xavfini ikki barobar oshirish kerakligi ko'rsatilgan.
- Semirib ketish: Kattalarga chidamli bemorlar kestirib, qayta tiklash operatsiyasidan keyin yanada yuqori darajadagi asoratlarni boshdan kechirishdi. Ushbu muammoning ba'zilariga implantni qo'llab-quvvatlaydigan suyakning kuchayishi, shuningdek, operatsiyadagi texnik qiyinchilik katta kasallik tufayli kelib chiqadi.
- Yallig'lanish artriti va osteonekroz: Romatoid artrit kabi yallig'lanishli artritlar yoki ularning kestirib chiqaradigan muammolarini keltirib chiqaruvchi osteonekroz bilan og'rigan bemorlar standart kalça almashtirilishini hisobga olishlari kerak. Ushbu bemorlarda ko'pincha suyak anormalliklari bor, ular kestirib, qayta tiklash implantini qo'llab-quvvatlovchi muammolarga olib kelishi mumkin. Sizning shifokoringiz kestirib, takomillashtirilgan implantni qo'llab-quvvatlaydigan etarlicha suyak yoki yo'qligini aniqlash uchun maxsus testlar buyurtma berishi mumkin.
Kestirib, qayta tiklash operatsiyasi standart kestirib, almashtirishga o'xshash kesma orqali amalga oshiriladi. Artritik og'riyotgan ta'sir qoladi va qolgan xaftaga olib tashlanadi, ammo suyakning aksariyati joyida qoladi. Keyinchalik to'plangan metall qopqoq va pelvisga metall rozet tushadi.
Kestirib, qaytalanadigan jarrohlikning mumkin bo'lgan muammolari nimadan iborat?
Kestirib, qayta tiklash operatsiyasi bilan bog'liq bir nechta asosiy muammolar mavjud va afsuski, hozirda qo'llanilayotgan implantlarning uzoq muddatli natijalarini hech kim bilmaydi. Shuning uchun, hech kim bu operatsiyani standart kalça replasmanından yaxshiroq yoki yomon ekanligini aytishi mumkin emas. Kestirib, qayta tiklashda ishlatiladigan zamonaviy implantlar faqat taxminan o'n yil davomida ishlatilgan va mavjud bo'lgan ma'lumotlar qisqa muddatli (bir yildan kamroq) va o'rta muddatli (1 yildan 10 yilgacha) kuzatishlarga to'g'ri keladi. Kestirib, qayta tiklash operatsiyasi uchun uzoq muddatli ma'lumotlar mavjud emas.
Bo'lishi mumkin bo'lgan tug'ruq quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Sinishi: Kestirib, takomillashtirilgan implantni qo'llab-quvvatlaydigan suyakning sinishi xavfi ba'zi shifokorlarning ushbu operatsiyani har qanday bemorga o'tkazish kerakmi, deb so'rashiga olib keldi. Tadqiqotlar turli-tuman bo'lsa-da, suyagi sinishi xavfi bemorlarning 1% dan 20% gacha bo'lishi mumkin. Suyak sifati past, semiz bemorlar va ayollarga ega bo'lgan bemorlarda yoriqlar ko'proq tarqalgan. Bundan tashqari, jarrohlar jarrohlik amaliyotini tez-tez bajaradigan jarrohlar uchun ko'proq tarqalgan.
- Vaqtni qisqartirish: Kaltacha kostik almashinuviga o'xshab, kestirib, takrorlovchi implantlar vaqt o'tishi bilan bo'shashishi mumkin. Agar joylashtiradigan gevşemezse, standart kestirib, o'zgartirish odatda amalga oshirilishi lozim.
- Metall Ionlar: tanaga joylashtirilgan barcha implantlar vaqt o'tishi bilan sekinlashadi. Kestirib, qayta tiklash operatsiyalari uchun ishlatiladigan metall implantlar plastik implantlarga nisbatan kamroq kiyinadi, ammo metall implantlari tananing ichiga metall ionlarini chiqaradilar. Ushbu metall ionlari metalning metall kaltakni o'zgartirgan yoki kestirib, qayta tiklash operatsiyalarini o'tkazgan bemorlarda tananing butun hududida aniqlanishi mumkin.
Ushbu metal ionlarining tanadagi ta'siri ma'lum emas. Yuqori ta'sirchanlik reaktsiyalariga va kanserogen (saratonga olib keladigan) ta'sirga olib keladigan xavotirlar mavjud. Yaxshiyamki, bu muammo emasligini ko'rsatish uchun juda kam ma'lumotlar bor, lekin bu nazariy muammo.
Kestirib, jarroxlikdan qutulish nimani anglatadi?
Kestirib, qayta tiklash operatsiyasidan keyingi tiklash kestirib, jarrohlik amaliyotiga o'xshaydi. Bemorlarga implantlarning joylashish xavfi past bo'ladi, shuning uchun bemorga qo'yilgan ehtiyot choralari kamroq bo'lishi mumkin.
Jarrohlikdan keyingi birinchi yil mobaynida barcha zararli ta'sirlar va og'ir o'chirishni oldini olish kerak. Bu implantni ushlab turgan suyak sinishning eng ko'p ta'sirchan bo'lgan vaqtidir. Shuning uchun amaldagi tavsiyalar jarrohlikdan keyingi dastlabki 12 oy davomida qochish, sakrash va ko'tarmaslikdir.
Keyinchalik yana jarrohlik kerakmi?
O'rtacha kestirib, joylashtirish implantlarining qancha davom etishi ma'lum emas. Yaxshi ishlab chiqilgan implantlar bilan ular 10 yillik tanaffusda yaxshi ishlayotgan ko'rinadi. Ammo, bu hali ham standart kestirib, o'zgartirish haqida ma'lum bo'lgan qadar yaxshi emas.
Kestirib tashlaydigan implant muammolarni tug'dirsa yoki u yormasa, qo'shimcha jarrohlik tavsiya qilinishi mumkin. Dastlabki kestirib, qayta tiklash operatsiyalari standart kestirib, almashishdan ko'ra kamroq suyakni chiqarib tashlaganligi sababli, qayta tiklash (takrorlash) operatsiyasi kestirib, qayta tiklash jarayonidan so'ng kamroq murakkab. Odatiy protsedura, eskirgan kestirib, tikuv implantini standart kestirib, almashtirishga aylantirishdan iborat.
Xipni qayta tiklash jarrohligi haqida qaerdan bilish mumkin?
Amerika Qo'shma Shtatlarida kestirib, qayta tiklash uchun eng ko'p ishlatiladigan implant "Smit & Nephew" dan Birmingham Hip Resurfacing joylashtiradigan yoki BHR Hip deb nomlanadi. Boshqa tizimlar Striker korporatsiyasi va Rayt Tibbiyot Texnologiyalari tomonidan Conserve-Plus kestirib, qayta tiklash tizimi tomonidan tasdiqlangan. Siz ushbu implant haqida ma'lumot va o'z veb-saytiga borib, ushbu amaliyotni amalga oshiruvchi jarrohlarni topishingiz mumkin.
Boshqa kompaniyalar ham kestirib, qayta tiklash implantlarini loyihalash va sinovdan o'tkazmoqdalar, shuning uchun kelgusi yillarda ko'p imkoniyatlar mavjud bo'ladi.
> Manbalar:
> Mont, Ma, va boshq. "Kestirib, artroplastika" J. Am. Akad. Orto. Surg., Avgust, 2006; 14: 454 - 463.
> Birmingham Hip Resurfacing tizimi; Smit & Nephew