Biz " gepatit " so'zini eshitganimizda, uni sirozga va jigarga ta'sir qiladigan boshqa kasalliklar bilan birlashtirmoqdamiz. Lekin bu har doim ham shunday emas. Boshqa doimiy, surunkali infektsiyalarda bo'lgani kabi, firma ham bir organ tizimiga (bu holda, jigarga) bevosita ta'sir qilishi mumkin, bilvosita boshqa organ tizimlarini ham ta'sir qiladi.
Jigar kasalligidan bilvosita ta'sir ko'rsatadigan bir tizim markaziy asab tizimi va ayniqsa, miyadir.
O'tkir yoki surunkali gepatit infektsiyasi paytida, jigar zaharli moddalari qon oqadigan joyda to'planadi va butun tanada tarqaladi (tarqaladi). Bu moddalar miyaga kirganda ular jigar ansefalopatiyasi deb nomlanadigan neyrologik holatga olib kelishi mumkin.
Jigar ensefalopati, odatda, chalkashlik, uyqusizlik, ba'zan xatti-harakatlarda va vosita qobiliyatlarida dramatik o'zgarishlarni keltirib chiqaradi. Agar davolanmagan bo'lsa, kasallik asta-sekin koma (komada gepatum) yoki hatto o'limga to'g'ri keladi.
Barchasi aytilgan bo'lsa, sirozli odamlarning 30-45 foizi jigar ansefalopatiyasining ba'zi belgilarini rivojlantiradilar, bu unutilmaslikning engil shakllari bo'lsin, yoxud amneziya yoki musbat zo'ravonlikning og'irligi.
Jigar ensefalopati sabablari
Jigar ensefalopati o'tkir jigar etishmovchiligi bilan bog'liq bo'lsa-da, odatda o'yinlarda boshqa omillar ham mavjud. Ushbu omillar ko'pchiligi jigar yoki miya bilan aloqasi yo'q; ular nafaqat hujumni boshlash, balki mavjud epizodni yanada kuchaytirish kabi ko'rinadi.
O'tkir jigar etishmovchiligi bo'lgan odamlarda kooperativning potentsial omillari orasida:
- Haddan tashqari spirtli ichimliklar
- Buyrak etishmovchiligi
- Ammiakning ichak ishlab chiqarishini kuchaytiradigan ich qotishi
- Pnevmoniya
- Gastrointestinal qonash, ko'pincha keyingi bosqichli jigar kasalliklarida uchraydi
- Spontan bakterial peritonit , odatda jigar sirozining natijasi
- Siydik yo'li infektsiyasi
- Ko'pincha keyingi bosqichli kasallikda astsitlarni davolashda ishlatiladigan diuretiklar sababli kam kaliy va / yoki natriy miqdori
- Benzodiazepinlar, ko'pincha spirtli ichimliklarni olib tashlashni buyuradigan sedativ
- Narkotik va psixotexnikaga qarshi vositalar
- Jigarda qon aylanishini to'g'rilash uchun ishlatiladigan shlanglar (transjugulyar intrahepatik portosistemik shanta yoki TIPSda ma'lum)
Jigar ensefalopatiyasining asosiy sabablarini aniqlash orqali shifokorlar kasallikka chalingan yoki kuchaytiradigan omillarni minimallashtirish yo'li bilan kasallikni yaxshiroq davolashga qodir.
Jigar etishmovchiligi miyaga qanday ta'sir qiladi?
Jigar ensefalopati, odatda, jigar odatdagi metabolik funktsiyalarini bajarishga qodir bo'lmaganda paydo bo'ladi.
Oddiy jigar funktsiyasiga ega bo'lganlarda, ichakdagi azot o'z ichiga olgan moddalar jigarga ko'chiriladi, ular qayta ishlanadi va tanadan ajraladi. Jigar funktsiyasi buzilganida, azot o'z ichiga olgan moddalar asta-sekin birikib, ammiak darajasini oshiradi.
Keyinchalik bu ammiak zarralari qon oqimiga tarqalib, miyani o'rab turgan yarim o'tkazuvchan membranadan o'tadi. Bu erda ular astrosit deb ataladigan miya hujayralarining shishishiga olib keladi va bu oxir-oqibat, bilimlarni o'ylash uchun muhim bo'lgan neyrotransmitterlarni ishlab chiqarishni susaytiradi.
Gepatit ansefalopatiyasining belgilari va belgilari
Jigar ensefalopatiyasi ko'pincha kasallikning dastlabki bosqichlarida tashxis qo'yish qiyin kechadi. Soqiklik, asabiylashish, tashvish va tartibsizlik ko'pincha birinchi belgilar bo'lib, ularning aksariyati ma'lum jigar kasalligi bilan og'rigan kishilarda ham osonlik bilan sog'inib ketgan.
Ehtimol, birinchi aniq simptom uyqusiragan uyqudan uyg'onish davri deb ataladigan bir narsa bo'lib qoladi. Unda odam kun bo'yi uxlashi va kechasi uyg'oq bo'lishlari mumkin. Bunga ko'pincha keyingi bosqichli belgilar kiradi, ular quyidagilarni o'z ichiga olishi mumkin:
- Leksiya
- Belgilangan shaxs o'zgarishi
- Aralashishning kuchayishi
- Yozish va nozik qo'l harakati muammolari
- Shaky qo'llar yoki qo'zg'almaydigan qo'llar
- Oyoq-qo'llarni zo'rg'a silkitish
- Ishonchsiz harakat
- Amneziya
- Gag refleksining pasayishi
Jiddiy holatlar ko'p hollarda zaiflashuv va koma holatiga olib kelishi mumkin. O'lim ko'pincha miya shishishi (miya shishi) deb nomlanadi.
Jigar ensefalopatiyasi bosqichlari
Jigar ensefalopati bosqichlari, Nevrologik buzilish darajasiga qarab, alomatlarning og'irligini tasniflaydigan G'arbiy Haven mezonlari deb nomlangan o'lchov bo'yicha baholanadi:
- Minimal: ruhiy o'zgarishlar belgilari bo'lmagan vosita tezligidagi o'zgarishlar
- 1-darajali: xabardorlik, qiziqish yoki xavotirning kamligi, diqqatni qisqartirish, uyqu ritmining o'zgarishi
- 2-darajali: letargiya yoki apatiya, disorganizatsiya, aniq shaxsiyat almashinuvi, noto'g'ri xatti-harakatlar, vosita mahorati muammolari, qo'llarni "
- 3-sinf: yarim semiz vaziyat, tartibsizlik, jiddiy disorganizatsiya, g'alati xatti
- 4-sinf: koma
Klinik diagnostika, o'tkir jigar etishmovchiligi (A toifa), TIPS protsedurasi (B turi) yoki sirroz (S tipi) bo'lsin-da, asosiy sababni tasniflash yo'li bilan ham amalga oshiriladi. Bu tasniflarning har biri vaziyatni davolashda tegishli harakat yo'nalishini aniqlashga yordam beradi.
Tashxis
Jigar ensefalopatiyasi tashxisini faqat tasdiqlangan jigar kasalligi yoki TIPS protsedurasidan o'tgan shaxslar tomonidan amalga oshirilishi mumkin. Tashxis, Nevrologik buzilishning boshqa barcha sabablarini bartaraf qilish yo'li bilan amalga oshiriladi.
Klinik ekspertizadan farqli tashxis qo'yish ; shartni to'liq tasdiqlashi yoki chiqarib tashlashi mumkin bo'lgan hech qanday sinov yo'q. Jigar ensefalopatiyasi shubha qilingan bo'lsa, shifokorlar, odatda, quyidagilarni o'z ichiga oladigan sinovlar akkumulyatoriga buyurtma berishadi:
- Vizual, motorli va og'zaki ko'nikmalarini baholash
- KT miyani qon ketishini istisno qilmaydi yoki tasdiqlamaydi
- Agar elektroansefalogrammalar (EEG) bo'lsa, ularni chaqirib oling
- Sarum ammiak darajasini tekshirish uchun qon tekshiruvi
- Qorin bo'shlig'idan qorin bo'shlig'idan ajratuvchi suyuqlik namunalari bakterial infektsiyani istisno yoki tasdiqlash uchun
- Boshqa tekshiruvlar, shu jumladan ko'krak qafasi rentgenogrammasi va siydik saratoni, boshqa sabablarni ham chetlab o'tish
Davolash
Jigar ensefalopati davolash mumkin. Davolash odatda hujumni tetiklashi yoki kuchaytirishi mumkin bo'lgan har qanday asosiy holatni hal qilishga qaratilgan. Ba'zi hollarda (masalan, TIPS protsedurasidan o'tgan shaxslar) vaziyat o'z-o'zidan hal qilishi va boshqa aralashuvni talab qilmaydi. Ba'zi paytlarda ma'lum bir dorini bekor qilish yoki konstipatsiyani davolash nevrologik belgilarni sezilarli darajada yaxshilaydi.
Faol infektsiyaga tashxis qo'yilgan hollarda antibiotiklar odatda rifaximin shaklida buyuriladi. Bundan tashqari, laktuloza odatda ichaklarda ammiak ishlab chiqarishni kamaytirish uchun birinchi darajali davo sifatida qo'llaniladi.
Jigar ensefalopatiyasi bo'lgan bemorning prognozi sezilarli darajada farq qilishi mumkin. Ensefalopatiya tashxisi va jigar sinovlari batareyasi odatda jigar transplantatsiyasiga muhtojligini aniqlash uchun ishlatiladi. Murakkab jigar kasalligida, dekompanse siroz yoki jigar saratoni kabi, jigar transplantasi eng ko'p ko'rsatilgan.
> Manbalar:
Vilstrup, H .; Amodio, P .; Bajaj, J .; va boshq. "Surunkali Jigar kasalliklarida Gepatit Ensefalopatiyasi : AASLD va EASLning 2014 yilgi Amaliyot Qoidalari". AASLD Amaliyot Qoidalari. 2014 yil: 3-67.
> Conn, H. "Jigar ensefalopati". Shiff, L va Shiff, E., eds. Jigar kasalliklari . 7-chi ed. Filadelfiya, PA: Lippicott; 1993: 1036-1060.