Qabul qilinishi kerak bo'lgan qaror ehtiyotkorlik bilan tortilishi kerak
Agar jigar kasalligingiz jiddiy bo'lsa, masalan spirtli jigar kasalligi yoki B yoki C firma va jigarga aloqasi bo'lmagan jarrohlik operatsiyasiga muhtoj bo'lsa, bu narsa murakkablashishi mumkin. Ushbu stsenariy bo'yicha jarrohlik operatsiyasini davom ettirish haqida qaror qabul qilinmaydi. Shifokoringiz sizning operativ riskingizni aniqlashda va jarrohlik sababli jiddiy asoratlar yoki o'limga duch kelasizmi?
Keyinchalik aniqki, jigar faoliyati o'tkir yoki surunkali kasallik tufayli allaqachon buzilgan bo'lsa, jarrohlik jigar dekompensatsiyasiga yoki jigar kasalligi, jigar etishmovchiligi va o'limning yomonlashuviga ta'sir qilishi mumkin. Jigar kasalligi bo'lsa, jarrohlik diqqat bilan ko'rib chiqilishi kerak.
Jigar kasalligi bilan kasallangan jarrohlik kasalliklarida tekshiriladigan omillar quyidagilardan iborat:
- jigar kasalligining keskinligi, sababi va jiddiyligi
- jarrohlik turi
- jarrohlikning dolzarbligi
- behushlik turi
- qon bosimida intraoperativ tomchilar
Jarrohlik kasalligiga chalingan odam jarrohlik uchun nomzod bo'lganligini aniqlash uchun shifoxona shifokori, jarrohlar, gepatologlar (jigar mutaxassislari) va sog'liqni saqlash guruhining boshqa a'zolari turli sabablarni ko'rib chiqaylik.
Jismoniy tekshiruv
Jarrohlik kasalligiga chalingan bemorlarda jarrohlik xatarini baholashda jarrohlik xavfini baholashning muhim qismi hisoblanadi.
Odatda, shifokor o'tkir gepatitning quyidagi belgilarini va alomatlarini izlaydi:
- ko'ngil aynish
- sariqlik
- qusish
- kechki terlar
- qichishish (qichishish)
- Ozish
Sirroz bilan og'rigan bemorlarda quyidagi belgilarning ko'pchiligi portal gipertenziya bo'yicha ikkinchi darajali bo'lib, kambag'al prognozni ko'rsatib, dekompanse bo'lgan sirrozni keltirib chiqaradi.
- qorin bo'shlig'ining kuchayishi ( astsit belgisi)
- kilogramm ortishi (ascitesning ko'rsatkichi)
- xotira o'zgarishi ( jigar ensefalopati ko'rsatkichi)
- yaqinda oshqozon-ichakdan qon ketishi (varikoz qon ketishining namoyon bo'lishi)
- uyqudan uyg'onish davridagi o'zgarishlar
- sariqlik (ko'zning sarg'ayishi, teri va boshqa mukus membranalari)
Siroz tajribasiga ega bo'lgan ko'pchilik odamlar uyqu uslubida o'zgaradi. Ushbu o'zgarishlar klassik ravishda jigar ensefalopati va gepatitning melatonin metabolizmasi buzilganligi bilan bog'liq; Biroq, bu uyqu buzilishlarining aniq patofizyologiyasini hali aniqlamaymiz.
Jigar kasalliklarining jiddiyligi
O'tkir gepatit yoki dekompanse bo'lgan siroz, shuningdek, o'tkir jigar etishmovchiligi bo'lgan odamlarda jarrohlik amaliyoti o'tkazilmasligi kerak. Bu jismoniy mashqlar paytida bemorning jigar faoliyatiga jiddiy zarar etkazishini istamasligingiz uchun mantiqan. Umuman olganda, sirozning mavjudligi jarrohlik natijalarga salbiy ta'sir ko'rsatadi. Jarrohlik uchun yaxshiroq nomzodlar orasida surunkali gepatit va jigar dekompensatsiyasiga ega bo'lmagan odamlar kiradi.
Selektiv jarrohlik bo'yicha siroz va o'tkir gepatit jarrohlikdan qochishning aniq sabablari hisoblanadi. Jigar jigar kasalligingiz jiddiy bo'lsa, imkon qadar jarrohlikdan qoching.
Jigar xastaligi bilan og'rigan bemorni operatsiya qilish uchun yaxshi nomzod bo'lganligini aniqlash uchun uch xil dalillarga asoslangan skorlama usuli qo'llaniladi: Child-Pugh skori, End-Stage Jigar kasalliklari uchun Model (MELD) skori va jigar venoz bosim gradyani (HVPG).
HVPG faqat katta akademik tibbiyot markazlarida ishlatiladi va hamma joyda mavjud emas. Shunga qaramay prognoz yoki klinik natijalarni prognoz qilishda juda yaxshi.
Jigar qon oqimi
Ehtimol, jigar kasalligida jarrohlik paytida yuz berishi mumkin bo'lgan eng jiddiy narsa kislorodli qonning jigarga oqishi kamayadi. Bu qon ketishi gepatogen iskemi va nekrozga (jigar hujayralarining o'limiga) olib keladi, bu jigar dekompensatsiyasiga yoki etishmovchilikka olib kelishi mumkin, shuningdek ko'plab organlarning etishmovchiligini keltirib chiqaradigan yallig'lanish vositachilarini chiqaradi.
Odatda arteriyalar organizmga kislorodli qon beradi.
Shu bilan birga, jigarda oksigenli qonni etkazib berish ham jigar arteriyasi, ham portal venadan keladi. Haqiqatan ham, portal venin odamlarning aksariyatida kislorodli qonning ko'pini ta'minlaydi.
Jarrohlik paytida qon bosimi va yurak tomirlari tushadi. Bu tomchilar kislorodli qonning jigar oqimini kamaytiradi. Odatda, jigar arterida bo'shliqni yig'ish uchun kengayadi yoki kengayadi va portal venin ichidan kislorodli qon miqdorini kamaytiradi. Biroq, sirroz bilan og'rigan bemorlarda jigar me'morchiligidagi fibroz va nodularlik kabi surunkali o'zgarishlar, jigar arteriyasini jigarga oksigenli qon oqimini kengaytirish va kengaytirish qobiliyatini buzadi. Bundan tashqari, anestezikalar ham jigar arterining kompensatsion kengayishiga to'sqinlik qiladi, bu esa muammoni murakkablashtiradi.
Boshqacha qilib aytganda, sirozga uchragan insonlar jarrohlik va behushlik, shuningdek, o'zgaruvchan jigar me'morchiligi sababli jigarda qon oqimidagi tomchilarni bartaraf etishda muammolarga duch keladilar. Jarrohlik paytida jigarda kislorodli qon oqimi etarli bo'lmasa, odam jigar shikastlanishiga va jiddiy zararga duch kelishi mumkin.
Jarrohlik turi
Jigar kasalligi bilan kasallangan odam oldin, muayyan operatsiya turi odamni asoratlarni yanada ko'proq xavf ostiga qo'yishini hisobga olish zarur.
Qorin bo'shlig'i jarrohligi paytida (laparotomiya deb hisoblang) jigar qon tomirlari bilan bevosita aloqada bo'lish jarohatlarga olib kelishi mumkin. Bundan tashqari, ushbu qon tomirlari atrofida to'planib, operatsiya vaqtida jigarga qon ketishini kamaytirishi mumkin.
Jigar kasalligiga chalingan jigar kasalligi, siroz kabi sepsis yoki travma kabi qon aylanishi bilan bog'liq jarohat tufayli favqulodda operatsiya qilishni talab qiladiganlar, operatsiyadan keyin o'lish xavfi yuqori.
Yurak-qon tomir jarrohligi ham jigarga qon ketishiga to'sqinlik qiladi va bu muammolarni yanada kuchaytiradi. Bundan tashqari, pressyorlar (perioperativ davrda qon bosimini oshirish uchun berilgan dorilar) va kardiopulmoner bypass jigar jarohatini kuchaytirishi mumkin.
Yuqorida aytib o'tilganidek, anestetiklar jigarga qon bosimini va qon oqimini kamaytiradi hamda jigarga zarar yetkazishi mumkin. Bundan tashqari, jigar kasalligi bilan og'rigan odamlarda anesteziklar uzoqroq turishi va osongina metabollashmagan bo'lishi mumkin, bu esa uzoqroq davom etishi mumkin.
Xulosa
Birinchidan, agar sizning jigar fermentlaringiz yuqori bo'lsa, sizning jigaringiz kasalligi nazorat ostida bo'lsa, jarrohlik uchun yaxshi nomzod bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, agar sizda nisbatan jigar funktsiyasi bo'lgan surunkali gepatit bo'lsa, siz hali ham jarrohlik uchun yaxshi nomzod bo'lishingiz mumkin. Uchinchidan, agar spirtli gepatit bo'lsa va bir muddat ichishdan voz kechsangiz va kasallikda hech qanday chayqalish bo'lmasa, jarrohlik uchun yaxshi nomzod bo'lishi mumkin.
Iltimos, jigar sirozi tufayli siz jarrohlik amaliyotiga ega emasligingizni anglatmaydi. Ammo sirozning mavjudligi aniq natijalarga ta'sir qiladi va shuning uchun operatsiya vaqtida dekompensatsiyalanmasligi kerak (sariqlik, astsit, gastrointestinal yoki varikoz, qon ketishi va boshqalar.).
Agar o'tkir gepatit yoki dekompanse siroz bo'lsa, jarrohlik ehtimol yomon tushunchadir. Gepatit yoki sirroz kabi jiddiy jigar kasalligiga chalingan bemorlarda jigarni uxlab yotgan gigant kabi o'ylash yaxshidir. Aslida, jarrohlar uyqudagi gigant atrofida harakat qilishadi va dekompensatsiyalangan sirroziyaga ikkinchi darajali jigar funktsiyasini to'xtatib qo'yishadi. Bu uyqudagi gigantni juda bezovta qiladi.
Jigar kasalligida jarrohlikning oqibatlari juda jiddiy bo'lishi mumkin. Ba'zi odamlar jigar etishmovchiligini boshdan kechiradilar va bunday jarrohlik amaliyotidan so'ng o'ladi Shunday qilib, jigar kasalligi bo'lgan odamlarda operatsiya qilish tavsiyasi sizning sog'liqni saqlash jamoasi tomonidan diqqat bilan ko'rib chiqiladi. Bundan tashqari, bemor sifatida, siz shuningdek, ongli rozilikni berishingiz yoki tartibga qo'shilishingiz kerak.
Sizning shifokoringiz va sog'liqni saqlash guruhingiz ushbu jarayonning tavakkallari, foydalari va natijalarini to'liq ifodalaganidan so'ng, sizdan ma'lumot berishni talab qilishingiz kerak. Esingizda bo'lsin, jarrohlik ham sizning qaroringizni qabul qiladi.
Manbalar
Bacon BR. Sirroz va uning asoratlari. In: Kasper D, Fauchi A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonning ichki kasallik tamoyillari, 19e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2015 yil.
Tahrirlovchilar. Tibbiyot amaliyoti. In: Kasper D, Fauchi A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonning ichki kasallik tamoyillari, 19e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2015 yil.
Montagnes S, De Pitta C, De Rui M va boshq. Sirozli bemorlarda uyquni uyg'otadigan anomaliyalar. Gepatologiya . 2014; 59 (2): 705-712.
Qamar AA, Greys ND. 53-bob. Jigar kasalligidan operatsiyadan oldin baholash. In: McKean SC, Ross JJ, Dressler DD, Brotman DJ, Ginsberg JS. eds. Kasalxona tibbiyotining printsiplari va amaliyoti . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2012 yil.