J-kichkina protsessni va potentsial komplikatsiyalarni tushunish
Odatda J-Pouch protektsioni deb ataladigan bilanalal sumka anal anastamoz (IPAA) usuli og'ir ichakni (yo'g'on ichakni) ta'sir qiluvchi og'ir kasallik yoki jarohatlar uchun murakkab jarrohlik davolashdir. Ushbu protsedura yo'g'on ichakning shikastlangan to'qimasini olib tashlash va bemorning «oddiy» ichak harakatlari davom etishiga imkon berish uchun mo'ljallangan.
J-Pouch protsedurasi yoki ko'pincha bir nechta protsedura - yo'g'on ichakning jarrohlik yo'li bilan olib tashlanishi va najasni anus orqali boshqariladigan usulda tanadan chiqishga imkon berish uchun qayta tiklanadi.
Har qanday boshqa nom bilan J-koptok
Ushbu protsedura yoki tartiblar guruhi jarrohlik bosqichiga va u amalga oshiriladigan mamlakatga bog'liq bo'lgan bir nechta ismga ega. Bu bilan birgaal pouch anal anastamozga qo'shimcha ravishda, protsedura J-sumkasi , bilano-anal sumkasi, bilano-anal rezervuar (IAR), ichki sumkasi, restoratif proktokolektomiya, bilanal-anal chiziqlari, Kock pouch yoki bilanostomiya olib tashlash.
Nega J-xaltali jarrohlik amalga oshiriladi?
Ushbu operatsiyani bajarish ikki sababga ko'ra amalga oshiriladi: yo'g'on ichakning kasalligi va / yoki shikastlanishi va bartaraf qilinishi kerak, bemor esa bilanostomiya istamaydi. Ko'p odamlar uchun yo'g'on ichak bu kasallik bo'lib, hayotlari tez-tez diareya orqali yo'q bo'lib ketadi. Kundalik 25 yoki undan ortiq ichak harakatiga ega bo'lgan og'ir yallig'lanishli ichak kasalliklari bo'lgan bemorlarni eshitish noodle emas.
Bu bemorlar tez-tez uyqudan og'riqlar va ba'zida axlat bilan qon bilan ta'minlanadigan nazoratsiz ich ketishi sababli, baxtsiz hodisa sodir bo'lishidan qo'rqib, uydan chiqib ketolmaydilar.
Ileostomiya tavsifi
Agar bilanostomiya ingichka ichakning oxirini ajratib, ingichka ichakning oxirini qorin bo'shlig'iga yo'naltirish orqali bajariladigan yirik ichakning jarrohlik bypassidir.
Bu qorin bo'shlig'ida kichik bir bo'linish va axlat uchun chiqish yo'li bilan amalga oshiriladi. Keyinchalik, bu kesmani qurilma bilan qoplashadi, terini yopish uchun ruxsat beruvchi elimlovchi maxsus sumkasi va axlat sumkasida to'planadi.
Juda ko'p odamlar ileostomi uzoq muddatli bo'lishga qiziqish yo'q. Ba'zi hollarda yo'g'on ichakni almashtirish yoki yo'g'on ichakni olib tashlash kerak bo'lsa-da, bemorlarning ko'pchiligi asbobni ishlatish uchun muqobil bo'lishini xohlaydi. Bemorlarga tez-tez shov-shuvli, hid borligi, jinsiy aloqada bo'lishiga to'sqinlik qiladi, terini bezovta qiladi yoki odatda bezovta qiladi.
J-qovoq jarrohligiga nomzod kim?
Yo'g'on ichak shikastlangan jarroh, J-Pouch protsedurasiga nomzod bo'lganmi yoki yo'qmi degan yakuniy qaror qabul qiladi. Bu qaror quyidagi omillarga asoslangan bo'ladi:
- Bemorning umumiy salomatligi
- Katta ichakdagi muammo turi
- Muammoning jiddiyligi
- Yo'g'on ichakni olib tashlash yo'li bilan muammoni hal qilish yoki yo'qmi
- Amaliyotning tavakkallari bo'lsin yoki bo'lmasin, potentsial foyda keltiradi
Yo'g'on ichakning holati bemorning jarrohlik uchun nomzod bo'lishi uchun yagona omil bo'lmaydi. Jarrohlik uchun eng keng tarqalgan sabab bo'lgan dori-darmonlarga javob bermaydigan og'ir ülseratif kolit bo'lgan bir bemor, operatsiya uchun nomzod bo'lmasligi mumkin, chunki behushlik xavfli bo'lishi mumkin bo'lgan yurak holati yoki ularning diabet kasalligi juda past nazorat ostida.
Umumiy holda, J-Pouch protsedurasiga nomzod bo'lish uchun, bemorda yo'g'on ichak kasalligi yoki shikastlanishi bo'lishi kerak. Travma jarohatlar bilan davolashga sabab bo'ladi, masalan, qorin bo'shlig'ida qurolga yara bo'lib, katta ichakka katta shikast etkazadi. Meditsina uchun, oshqozon-ichak saratonining ko'payishi sababli, oshqozon-ichak saratoni kolonni olib tashlashning umumiy sababi hisoblanadi.
Familiy adenomatöz polipoz, deyarli har doim yo'g'on ichak saratoniga olib keladigan holat J-Pouch jarrohligining keng tarqalgan sababi hisoblanadi. Odatdagidek, bu holat odatda kolonna poliplari bo'lgan bemorlarni 30-yillarga borib, keyingi o'n yil ichida yoki ikkitasida yo'g'on ichak saratoni rivojlanishiga olib keladi.
J-Pouch protektsiyasi saraton kasalligini davolash uchun emas, balki saraton tashxisini qo'yishdan oldin amalga oshiriladi.
Jarrohlik kasalligining kolitdan farq qiladigan ma'lum bo'lgan Crohn kasalligini davolashda, oshqozon yarasi tashqari boshqa joylarda paydo bo'lishi mumkin. J-Pouch bilan jarrohlik munozarali. Buning sababi shundaki, yo'g'on ichakni olib tashlash va J-qovoqni faqatgina J-xach moddasining yangi oshqozon yarasi paydo bo'lishiga olib kelishi mumkin, chunki ular bemorni davolanishdan ko'ra yomonroq qoldiradi.
J-Pouch jarrohligi xavfi
Operatsiya qilishning standart xavfiga qo'shimcha ravishda, shu jumladan, behushlik va pnevmoniya yoki qon quyqasi kabi yaxshi ma'lum bo'lgan asoratlarga reaktsiyalar bilan birga vaostoma va J-Pouch protseduralariga xos bo'lgan qo'shimcha xavflar mavjud. Ushbu xatarlar quyidagilardan iborat:
- Qon ketishi yoki siqib chiqishi: Har ikkala ichki va tashqi kesma chiziqlari jarrohlikdan keyin qon ketish yoki qon ketish ehtimoli bor.
- Ileus: Bu behushlikdan keyin ichakning mushaklarning harakatlarini (peristalsis) to'xtatadigan asoratlar. Ko'p holatlarda bu operatsiyadan keyingi kunlarda aniqlanadi.
- Obstruktsiyani bajarish: jarrohlik yoki boshqa muammo tufayli bu torayish ovqat va ichakning oshqozon-ichak trakti orqali harakatlanishiga to'sqinlik qiladi.
J-cho'ntak: bu qanday?
J-kichkina kichik ingichka ichakning oxiridan J shakliga to'g'ri keladigan kichkina sumka bo'lib, u erda naycha ichak harakatiga o'tish vaqti kelganicha kutishi mumkin. Jurnal paytida olib tashlangan rektum singari, mushaklarning J-xaltasi ichak harakati vaqtigacha nafaqat najasni saqlab qola olmaydi, lekin bemorda ichak harakatining vaqtini belgilovchi yoki qisman nazorat qilinadi. Ko'p jihatdan, J-Pouch jarrohlik yo'l bilan yaratilgan rektum bo'lib, bu bilan ileostomiyaga bo'lgan ehtiyojni yo'q qiladi.
J-Pouch qadamlar: 1, 2 va ehtimol 3
J-Pouch protsedurasi, odatda, ikki bosqichda bajarilishi rejalashtirilgan: ya'ni ikkita alohida jarrohlik amaliyoti amalga oshiriladi, ko'pincha 2 oydan 3 oygacha. Odatda, birinchi bosqich kolonni olib tashlash, ileostomiya shakllanishi va J-Pouchni yaratishdan iborat. Ushbu nuqtada, ingichka ichak keng ichakdan ajraladi, shuning uchun tabure ichak bilan vaostoma sohasi orqali chiqadi.
Keyingi bir necha oy davomida yangi shakllangan J-Pouchni shifolash va kuchaytirishga ruxsat beriladi. J-qovoq shifo topgach va bemor qo'shimcha jarrohlik amaliyotiga tayyor bo'lgach, qo'shimcha operatsiya o'tkaziladi va naycha ingichka ichak orqali, J-Pouchda saqlanadigan joyga boradi va keyin tanani rektum orqali chiqaradi bu jarayondan oldin qilgan.
Ushbu ikkita jarrohlik jarayoni J-Pouch protsedurasining eng keng tarqalgan usuli hisoblanadi. Jarrohlik operatsiyasining bir bosqichli operatsiyasi sifatida bajarilishi mumkin, ya'ni ichak tutilishi va to'g'ri ichakni chiqarib tashlash, J-sumkaning hosil bo'lishi va rektal xo'ppozga ulanishi (anus ichidagi rektumning kichik qismi) ) bir xil tartibda.
Ba'zi hollarda jarrohlar operatsiyani uch bosqichda amalga oshiradilar, ammo bu kamroq uchraydi. Jarayonning barcha bosqichlari umumiy behushlik ostida amalga oshiriladi va odatda bajarilgan bosqichlar soniga va bemorning umumiy salomatligiga qarab 3-7 kunlik shifoxonada qoladi.
J-kichplangan protsedura videosi
Ushbu vositalar ingl. Yordamlarsiz chindan ham murakkab va murakkabdir. Shu sababli, Crohn va Colitis Foundation J-Pouch protsedurasini aniq tushuntirish uchun bu videoni yaratdi.
J-xaltali jarrohlikdan keyin nima kutish kerak
J-Pouch jarrohlik amaliyotidan so'ng, ichak harakatlari uchun sizning "yangi odat" ga erishishingiz ko'p oylar bo'lishi mumkin. J-Pouch-ning jarrohlik amaliyotidan keyin normal holat normal odamlarning odatiy me'yorlari bilan an'anaviy ma'noga ega emas: ichak harakatlari (uchraydigan hollarda emas), har uch kunda kamida bitta, hosil bo'lgan, ammo qiyin emas va og'riqli emas. J-Pouch operatsiyasidan keyin "normal" ichak harakatlari odatda qovurdoq yoki kartoshka pyurei bo'ladi.
Davolanish tugagach, kuniga o'rtacha bemorda besh yoki olti kun davomida nazorat ostiga olingan ichak harakatlari boshdan kechiriladi.
Kuniga o'nlab qonli diareya bo'lgan bir kishi uchun bu ajoyib o'zgarishlar kabi ko'rinishi mumkin, ammo ichakning doimiy harakatlariga ega bo'lgan va saraton kasalligini oldini olish tartibiga ega bo'lgan kishi uchun bu xavfli bo'lishi mumkin va murakkab tuzatishga olib kelishi mumkin.
Umuman olganda, tiklanish tugallangandan keyin va bemor qanday ovqat va suyuqliklarning J-qovoqni kuchaytirishi va yomon nazorat ostida ichak harakatiga olib kelishi mumkinligini bilganidan keyin bemorlar jarrohlik natijalaridan qoniqish bildiradilar. 10 foizdan 20 foizgacha bo'lganlar natijasini qoniqtirmaydi va J-Pouch protsedurasidan keyin yanaostoma yoki boshqa operatsiyaga o'tishni tanlashadi.
Bemorlarning ko'pchiligi uchun, ovqatlanish va oldini olish uchun to'g'ri ovqatlar topish, shuningdek, dorilarni kamaytirish va ichak harakatini nazorat qilish uchun qanday dori-darmonlarni o'rganishni o'rganish ularning oldingi kasallik holatidan umumiy yaxshilanishga olib keladi.
J-cho'ntagidan keyin ma'lum potentsial komplikatsiyalar
J-Pouch protsedurasidan keyin ko'plab muammolar mavjud. Yaxshiyamki, ularning ko'pchiligi osonlik bilan davolash yoki oldini olish mumkin. Sizning jarrohingiz idorasida va enterostomal terapiya hamshirasida (ostomiya va boshqa yaralarni parvarish qilish bo'yicha ixtisoslashgan opa-singillar) ishlaydigan xodimlar davolanish vaqtida yordam olishlari mumkin. Ushbu muammoning echimini avvalgi muammoni ko'rib chiqqandan so'ng, ushbu tibbiyot mutaxassislari bilan har qanday masalalarni muhokama qilishdan tortinmang.
Jarrohlikdan keyin ushbu muammolarning odatda yaxshilanishini yodda tuting, chunki bemor jarrohlik amaliyotidan keyin tana funktsiyalarini o'rganadi va to'liq tiklanadi:
- Oziq-ovqatning kamayishi: Tez-tez diareya vujudga singib ketadigan vitaminlar, minerallar va kaloriyalarni kamaytirishi mumkin. Vaqt o'tishi bilan, operatsiyadan oldingi davrda yomon ovqatlanmaydigan bemorlarning ko'pchiligi ich ketishdan keyin yaxshi ovqatlanishadi.
- Qat'iylik: jarrohlik aniqlanadigan joylar, shu jumladan, ingichka ichak, J-Pouch va anusning shikastlanishi tufayli torayishi mumkin. Bu torayish ingichka ichak tutilishiga, oziq-ovqat bilan yoki ovqat hazm qilish trakti orqali o'tadigan qiyinchiliklarga va ichak harakatlarida qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin.
- Teri Eroziyasi: yo'g'on ichakning bir funktsiyasi oshqozoni oshqozon-ichak traktining ichidan olishdir. Ushbu funktsiyani bajarish uchun yo'g'on ichak tutmasa, ba'zi bemorlar stoma joyida yoki odatda «burni kuyish» deb ataladigan anus atrofida yonib ketishadi. Bu teri ustidagi to'siqni moyi bilan to'sib qo'yilishi mumkin.
- Pofit: qovoqning yallig'lanishi, bu holat og'riqli bo'lishi mumkin va odatda ikki dori bilan davolanadi: Flagil va Cipro.
- Inkontinans: J-Pouchning maqsadi bemorni ichakni harakatga keltirganda nazorat qilishiga yordam berish bo'lsa-da, ba'zi bemorlarda tiklanish vaqtida susuz qolish ehtimoli mavjud. Qutqarish davridan o'tganini bilib olmaydigan tajriba yo'q.
- Ich ketish : Texnik jihatdan, diareya kuniga olti yoki undan ko'proq bo'shashgan axlat va ba'zi bo'shashgan axlatlar oldingi nazorat darajalariga qaraganda yaxshiroqdir. Boshqalar uchun esa, bu avvalgidan ko'ra yomonroq, lekin dastlabki bir necha hafta mobaynida tiklanish diareyasi keng tarqalgan va kutilmoqda. Lomotil yoki Immodium kabi dorilar bilan almashinadi. Kartoshka va makaron kabi zich va kraxmalli ovqatlar axlatni mustahkamlashga yordam beradi. Jarrohingizdagi diareya haqida xabar bering.
- Dehidratsiya: Tez-tez ichak harakatlari suvsizlanishga olib kelishi mumkin, shuning uchun diareya va suyuqlik mavjud bo'lganda suyuqlik miqdori ortishi kerak. Dehidratsiyani siydik rangida uyda yaxshi ko'rish mumkin. Qorong'i siydik suyuqligiga bo'lgan ehtiyojning ortib borayotganligini ko'rsatadi, aniq va deyarli rangsiz siydik etarli miqdordagi hidratsiyani ko'rsatadi. Jarrohingizga suvsizlanish haqida xabar bering.
- Kam natriy: Natriy diareya orqali yo'qolishi mumkin va Gatorade yoki Pedialyte kabi elektrolitlar mavjud bo'lgan suyuqliklar bilan almashtirilishi kerak. Kam sodyum odatda laboratoriya tekshiruvi bilan tashxislanadi, shuning uchun past natriyga ega bo'lsangiz, jarrohingiz xabardor ekanligiga ishonch hosil qiling.
- Pelvis Abscess: Bu J-Pouch hududida yoki uning atrofida rivojlanayotgan infektsiyaning cho'ntagidir va tibbiy va potentsial jarrohlik muolajasini talab qiladi.
- Jinsiy disfunktsiya: Erektil disfunktsiya - bu erkaklar uchun protsedura xavfi ma'lum. Ayollar uchun tuxumdonlar atrofida yaralanishlar sababli bepushtlik, og'riqli jinsiy aloqa kabi ma'lum potentsial asoratdir.
- Crohn's J-Pouch'dan keyin: Crohn va kolit o'rtasidagi farq Crohn kasalligi oshqozon-ichak traktining har qanday joyida bo'lishi mumkin, kolit esa katta ichakka cheklangan bo'lishi mumkin. Agar Kron kasalligi jarrohlikdan oldin yo'g'on ichakda paydo bo'lsa, mantiqiy ravishda kolit sifatida tashxis qo'yilishi mumkin, faqatgina jarrohlikdan keyingi jarohatlar keyinchalik boshqa joylarda topilgan bo'lishi mumkin. Bu yarali jarohatlarga olib keladigan J-Pouchga olib kelishi mumkin.
- Kichik taomlar: J-Pouches bilan ba'zi odamlar kuniga uchta katta taomdan ko'ra bir nechta kichkina ovqatlarga toqat qiladilar.
- "Oddiy muammolar": Ko'p odamlar tomonidan meteorologik muammolar bilan duch keladigan standart muammolar J-Pouch bilan yomonlashadi. Odatdagidek, gazga olib keladigan oziq-ovqat, gaz yoki gazga olib kelishi mumkin. Bu jarayonning odatiy natijasi va tiklash tugagandan keyin hal etilmasligi mumkin.
- Ostomiyaga bo'lgan ehtiyoj: Suvsizlikni doimiy ravishda davom etadigan muammo bo'lib qoladigan jiddiy holatlarda J-Pouch sog'lom yoki ishlamay qolmaydi yoki bemor qoniqarsizdir, va ileostomiya tanlovni davolashdir.
- Homiladorlik: J-to'nning joylashgan pelvistondagi xomilaning bosimi ichak harakatlari va davomiyligi bilan bog'liq qiyinchiliklarga olib kelishi mumkin. Ham kolonna-to'g'ri jarroh ham, akusher ham homilador onaning birinchi trimestrda eng yaxshi nazoratga muhtoj bo'lishida, bu muammo eng muhim bo'lganida va eng yaxshi etkazib berish turini aniqlashda rol o'ynaydi.
Bir so'zdan
Bu protsedura juda murakkab va murakkab bo'lib, u faqat o'ta og'ir kasal bo'lgan yoki yo'g'on ichak saratoni bilan og'rigan bemorlarni davolashga qaratilgan. J-Pouch jarrohlik operatsiyasini o'tkazish haqidagi qarorni engil qabul qilmaslik kerak va faqat ushbu operatsiyalarni muntazam ravishda amalga oshiradigan va jarrohlikning xatarlari va salohiyati haqida chuqur mulohaza yuritgan jarrohni topishdan keyin amalga oshirilishi kerak.
> Manbalar:
> Ileal J-Pouch uchun bemor va oila ko'rsatmalari Anastamoz (IPAA) jarrohligi. Pensilvaniya sog'liqni saqlash tizimi kolon va jarrohlik jarrohlik bo'limi. http://www.uphs.upenn.edu/surgery/clinical/colon_rectal/ostomy/ileal_j_pouch_surgery.pdf
Umumiy proktokolektomiya va ileal-anal sumkasi. Medline Plus. https://medlineplus.gov/ency/article/007380.htm