Ikkinchi va uchinchi darajali davolanish tartibi
Bolalarning ko'pchiligi va immunitet trombotsitopeniyasi (ITP) bo'lgan katta yoshdagi insonlar oddiy trombotsitlarga ega bo'lishiga qaramasdan, ayrimlari surunkali kursga o'tadilar. Surunkali ITP bilan shug'ullanish g'oyasi tashvishli bo'lishi mumkin, shuning uchun bu erda nimani anglatishini ko'rib chiqaylik.
Birinchidan, ITP quyidagicha tasniflanadi:
- Primer: Birlamchi ITP otoimmün trombotsid vayron etilishiga bog'liq. Bolalarda ko'p hollarda asosiy ITP mavjud.
- Ikkinchi: Ikkinchi darajali ITP, qizil , OIV , firma S yoki surunkali lenfositik leykemiya kabi boshqa holatlar bilan bog'liq.
Ilk va ikkilamchi ITP uchun qon ketishini bartaraf etishda davolanishga o'xshash bo'lishi mumkin bo'lsa-da, ikkilamchi ITPni davolash asosiy tibbiy holatga qaratilgan. Pastda joylashgan tibbiy holatni yaxshiroq boshqarish trombotsitopeniyani yaxshilaydi.
Keyinchalik boshlang'ich ITP quyidagi bo'limlarga bo'linadi:
- Yangi tashxis qo'yilgan: uch oyga tashxis.
- Barqaror: uch oydan ortiq davom etadigan ITP.
- Surunkali: agar o'n ikki oydan ko'proq davom etadigan bo'lsa, u surunkali belgili.
- Odatiy emas: Bu atama odatda davolashni talab qiluvchi ITPni aniqlash uchun ishlatiladi (bemorda qon ketish belgilari mavjud). Birinchi darajali davolashga (steroidlar, IVIG, WinRho) yoki splenektomiyaga chidamli.
Asosiy ITP kasaliga qo'yilgan katta yoshlilarning ko'pchiligi surunkali kursni rivojlanishiga qaramasdan, aksariyat odamlar barqaror, xavfsiz trombotsitlar soni (odatda mikrolitralar uchun 20000 dan ortiq hujayradan iborat) saqlaydilar, bu o'z-o'zidan qon ketish ehtimoli kamroq.
Ushbu bemorlar hali ham qo'shimcha davolash kurslarini talab qilishi mumkin. Masalan, operatsiya davomida qon ketishining oldini olish uchun trombotsitlar soni ko'payishi kerak bo'lgan jarrohlik.
Ikkinchi bosqichli davolanish
Birinchi chiziqli davolanishga qaramay qon ketish davom etayotgan bemorlar uchun bu qiyinchilik.
O'tgan yillarda splenektomiya ikkinchi darajali davolanishning asosiy yo'nalishi hisoblangan. Splenektomiya ikki usulda ishlaydi. Birinchidan, bu trombotsitlarni yo'q qilishning asosiy saytini yo'q qiladi. Ikkinchidan, trombotsitlarga qarshi antikorlarni hosil qiluvchi ba'zi lenfositlarni taloq ichida yashiradi. Ushbu limfotsitlarni olib tashlash trombotsitlarning hayotini oshirishi mumkin.
Splenektomiya bemorlarning 85 foizidan ko'prog'iga ega bo'lib, ko'pchilik trombotsitlarni hisobga olish bilan ma'lum. Ushbu muvaffaqiyat darajasiga qaramasdan, splenektomiya uning xavfi, ayniqsa sepsisning (jiddiy bakterial infeksiya) umrining cho'zilish xavfi hisoblanmaydi.
Bu xatar tufayli ayrim shifokorlar rituximab ikkinchi darajali davolashni ko'rib chiqadilar. Rituximab - bu B limfositalariga (antikorlarni keltiruvchi oq qon hujayralaridan biriga) bog'lab qo'yilgan va ularning yo'q qilinishiga olib kelgan antikor. B limfositlaridan kam piyodalarga qarshi trombotsitlar ishlab chiqarilishi bilan trombotsitlar yo'q qilinmaydi. Rituximab odatda to'rt hafta davomida haftada bir marta IV infuziya sifatida beriladi, ammo ba'zan kamroq hafta berilishi mumkin. Rituximabga javob splenektomiyaga qaraganda ancha o'zgaruvchan, ba'zi bemorlarning davomiy javoblari bor, ammo boshqalari relapsing.
Uchinchi qatorli davolanish
Yaxshiyamki, endi ITP uchun uchinchi qator terapiya mavjud.
Ko'p yillar davomida, ITPda trombotsitlar suyak iligida odatiy holga keltirilgan, ammo aylanishda bo'shatilgan deb hisoblangan. Endi trombotsitlar funktsiyasi ham buzilganligi ma'lum bo'lgan mutaxassislar. Ushbu ma'lumot trombopoietin (TPO) retseptorlari agonistlari deb ataladigan dori-darmonlarning rivojlanishiga olib keldi.
Hozirgi vaqtda AQShda, eltrombopag va romiplostimda mavjud bo'lgan ikkita TPO retseptorlari agonisti mavjud. Eltrombopag har kuni qabul qilingan og'iz preparati bo'lib, romiplostim haftada bir marta teri ostiga tushiriladi. Eterrombopag og'iz orqali qabul qilinganligi sababli osonroq davolanishi mumkin bo'lsa-da, kaltsiyni o'z ichiga olgan hech qanday ovqatlar dozadan oldin va keyin bir necha soat davomida eyilishi mumkin emas.
Ta'minot dozasi aniqlangandan keyin kattalar uyda romiplostimni qanday boshqarishni o'rganishlari mumkin.
TPO retseptorlari agonistlari qonashni oldini olish uchun etarli miqdorda trombotsitlarni saqlash uchun ishlatiladigan surunkali parvarishlash preparatlari deb hisoblanadi. Ushbu dorilarni ham bolalarda, ham surunkali ITP bilan birga kattalarda qo'llash mumkin.
Ko'pgina tibbiy terapiyalarda bo'lgani singari, birinchi, ikkinchi va uchinchi darajali davolanish tartiblari alohida bemor xususiyatlariga qarab o'zgarishi mumkin. Terapiyangiz haqida savolingiz yoki tashvishlaringiz bo'lsa, ularni shifokoringiz bilan muhokama qilishingiz kerak.
Manbalar:
Bussel JB. Bolalardagi ITP: surunkali kasalliklarni boshqarish. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, Ma.
Jorj JN va Arnold Dm. Kattalardagi ITP: Ikkinchi va keyingi terapiya. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, Ma.