Turli xil gastrektomiya usullari
Gastrektomiya jarrohlik usuli bo'lib, miyani qisman qisqartiradi. Operatsiyani bajarish paytida oshqozon va atrofdagi to'qimalarni qanday miqdorda ajratish mumkin bo'lgan turli xil gastrektomiya turlari mavjud.
O'safagus, oshqozon va Duodenum
Turli gastrektomiya usullarini yaxshiroq tushunish uchun, oshqozon va uning atrofidagi to'qimalarning anatomiyasini tushunish muhimdir.
Aksariyat odamlar oshqozoni va uning qanday ishlashini tushunadilar, ammo ular atrofdagi organlar va to'qimalar bilan kam tanish.
Biror kishi ovqat iste'mol qilganda ovqat hazm qilish jarayoni birinchi irmoqdan boshlanadi. Tishlar ovqatni kichikroq bo'laklarga qisqartirishga yordam beradi yoki undan keyin chaynash ovqatni ko'proq boshqariladigan qismlarga bo'linadi. Saliva tarkibida oziq-ovqat mahsulotlarini kimyoviy jihatdan sindirib tashlashni boshlaydigan hazm qilish fermentlari mavjud, ammo bu jarayonda tishlarning ko'pchilik qismi ishni bajaradi. Chaynash, qancha vaqt va qanchalik yaxshi amalga oshirilganiga qarab, qattiq biftek olib, uni yaxshilab pastga aylantirishi mumkin. Ovqat yaxshi chaynalganidan so'ng, yutish og'zidan ovqatni tomoqqa soladi. Tomoq ovqatni qizilo'ngachga yo'naltiradi.
Qizilo'ngach tomoqni oshqozonga bog'laydigan trubadir va chaynalgan oziq-ovqatlarni har bir yutgandan so'ng oshqozonga sekin-asta ko'chirishga imkon beradi. Qizilo'ngach va oshqozon o'rtasida oziq-ovqat oshqozonga o'tishi uchun imkon beradigan, ammo oshqozonning yuqori qismidan chiqishga to'sqinlik qiladigan sfinkter mushaklari ochiladi va yopiladi.
Oshqozon kislota bilan oziq-ovqat qo'shadi va hazm qilish jarayonini davom ettirish uchun oziq-ovqat aralashtiriladi. Oshqozon hazm qilish jarayonining bir qismini to'ldirgandan so'ng, pilorik sfinkter, oshqozon ostidagi mushak, ovqat oshqozondan va ingichka ichakning birinchi qismiga asta-sekin oqishi uchun ochiladi va yopiladi.
Ingichka ichakning bu qismi o'n ikki barmoqli ichak deb ataladi.
Gastrektomiya turlari
Turli gastrektomiya turlari quyidagilardan iborat:
- Qisman gastrektomiya: bu oshqozon osti qismi pastki qismini olib tashlashda gastrektomiya usuli.
- Sleeve gastrektomi: Ushbu operatsiya oshqozon chap tomonini jarrohlik yo'li bilan olib tashlaydi.
- Esophagogastrektomiya : oshqozonning yuqori qismi, yurak sfinkteri va qizilo'ngachning bir qismi olib tashlangan jarrohlik usul.
- Umumiy gastrektomiya: Bu jarrohlik usulida qorin bo'shlig'i butunlay chiqariladi. Qizilo'ngach va o'n ikki barmoqli ichakning qismlari ham olib tashlanishi mumkin.
Gastrektomiya sabablari
Gastrektomiya qilishning bir nechta sabablari bor. Muammoning tabiati bajariladigan gastrektomiya turini belgilaydi va qancha to'qimalarni olib tashlash kerak. Umuman olganda, oshqozon-ichak kasalliklarini davolashda, chiqarilgan to'qimalarning miqdorini kamaytirishga, yomon to'qimani chiqarib olishda imkon qadar yaxshi to'qimalarni saqlab qolishga harakat qilinadi.
Semirib ketish
O'tmishda oshqozonga ta'sir ko'rsatadigan kasallik yoki holatni davolash uchun gastrektomiya operatsiyalari o'tkazildi. Vaznni yo'qotish boshqa kasalliklarni jarrohlik davolashdan so'ng yonma-yon ta'sir yoki hatto asorat sifatida baholandi.
So'nggi yillarda bariatrik jarrohlik sifatida gastrektomiya qo'llanildi, bu semizlikni davolash uchun qilingan jarrohlik protseduradir.
Obez kishilar uchun oshqozon hajmini kamaytirish tana og'irligining sezilarli kamayishiga olib kelishi mumkin. Ba'zi kilogramm jarrohlik operatsiyalaridan farqli o'laroq, glyukoza gastrektomi bemorlar ozuqaviy oziqlanishni past darajada xavf ostiga qo'yib, ozuqa moddalarining emiligi tufayli oz bo'lsa-da, ortiqcha ortiqcha kilogrammni to'kishga qodir.
Mabodo imkon qadar sog'lom to'qimani saqlab qolishga intiladigan boshqa gastrektomiya turlaridan farqli o'laroq, vazn yo'qotishi uchun gastrektomiya qilingan bo'lsa, bemorning oziq-ovqatga bo'lgan salohiyatini sezilarli darajada kamaytirish uchun ajratilgan sezilarli sog'lom to'qimalar mavjud.
Bu esa bemorga juda kam oziq-ovqat bilan to'la his-tuyg'ularni keltirib chiqaradi va o'z navbatida kilogramm halok bo'ladi.
Yaralar: oshqozon, qizilo'ngach yoki o'n ikki barmoqli ichakda hosil bo'lgan peptik yaralar , yoki oshqozon yarasi, katta og'riq va qon ketishiga olib kelishi mumkin. Ba'zi bemorlar uchun davom etayotgan kamqonliklarga olib kelishi mumkin bo'lgan kichik, lekin doimiy qon yo'qotish mavjud. Boshqalar uchun esa, qon ketish ham kutilmaganda, ham favqulodda. Kasallik qorin og'rig'i uchun tashxis qo'yishda odatda birinchi marta tashxis qo'yiladi. Yuqori ilhomlantiruvchi vosita deb ham ataladigan bir esofagogastroduodenoskopiya (EGD) , odatda, shifokorning tashxisini ichkariga solib, tashxis qo'yilishiga imkon beradi.
Gastrektomiya kamdan-kam hollarda oshqozon yarasi uchun davolanishning birinchi variantidir. Oshqozonning turiga qarab, davolovchi davolanishning birinchi qatori bo'lib, keyin qonni to'xtatish uchun epinefrinni yuborish yoki qon yo'qotilishini to'xtatish uchun issiqlikni ishlatadigan ablasyon jarayonini to'xtatish uchun boshqa aralashuvlar bo'lishi mumkin. Bunday muolajalar oshqozon yaralarini davolay olmasa yoki qon ketishini to'xtatmasa, gastrektomiya odatda ko'rib chiqiladi.
O'simliklar
Oshqozon va saratonsiz o'smalar oshqozonda paydo bo'lishi mumkin. Ular paydo bo'lganda va shishlarni olib tashlashning kam invaziv usullari muvaffaqiyatsiz yoki istalgan natijaga olib kelishi ehtimoldan yiroqki, gastrektomiya hisobga olinishi mumkin. Shish (lar) ning miqdori, o'lchami va joylashishi oshqozon, qizilo'ngach va o'n ikki barmoqli ichakning qaysi qismini olib tashlash kerakligini aniqlashga yordam beradi.
Qon ketishi
Oshqozon yaralari oshqozonda qon ketishining umumiy sababi bo'lsa-da, qon ketishiga olib kelishi mumkin bo'lgan boshqa muammolar mavjud. Anjiyoektaziya deb ataladigan ovqat hazm qilish tizimidagi to'qimalarning ichidagi to'qimaning yuzasida qon tomirlari mavjud bo'lgan masala keng tarqalgan. Bundan tashqari, arteriyovenöz malformatsiyalar yoki AVM deb nomlanuvchi bunday anormal qon tomirlari qon ketishiga olib kelishi mumkin.
Gastrektomiya oldin
Gastrektomiyadan oldin bemorga jarrohlik operatsiyasiga tayyorgarlik ko'rish vaqtida olti yoki undan ko'p soat ichish yoki ichishdan qochish kerak bo'ladi. Ideal holda, barcha oziq-ovqat va suyuqlik jarayoni uchun oshqozondan tashqariga chiqishi kerak, bemor odatda kechki ovqatdan keyin operatsiyadan oldin ovqatlanmaydi. Sekin ovqat hazm qilish tizimi mavjud bo'lgan bemorlarda, oshqozon butunlay bo'sh bo'lishi ehtimolini oshirish uchun, kundan kunga og'izdan olib qo'yilgan aniq suyuqliklar bo'lishi mumkin.
Gastrektomiya paytida
Gastrektomiya jarayoni umumiy og'riqsizlantirish bilan boshlanadi, bemorni og'riqqa duchor qilmaydi va jarrohlik vaqtida behush qolmaydi. Bemorni sedativ holga keltirgach, intubatatsiyaga uchragan va ventilatorga joylashtirilgan operatsiya boshlanishi mumkin.
Gastrektomiya jarayoni ikki usuldan biri bilan amalga oshirilishi mumkin: an'anaviy usul qorin bo'shlig'ida katta kesma yoki yangi minimal invaziv versiyada, qorin bo'shlig'idagi tugmachani kesib tashlashni o'z ichiga olgan kichik jaroxatlar va jarrohlar kichik operatsiyani monitorda tomosha qilish uchun kesmalarning biriga o'rnatilgan kamera.
Asboblar o'rnida bo'lganida, oshqozonning kerakli bo'lagi kesiladi va bir-biriga tikiladi. Butun oshqozon tashqarisida olib boriladigan umumiy gastrektomiya uchun o'purchak o'n ikki barmoqli ichakka ulangan. Agar oshqozonning bir qismi olib tashlansa, qirralarning birlashishi uchun birlashtirilishi mumkin, ammo undan kichikroq, oshqozon.
Jarroh jarrohlik amaliyotini tugatgandan so'ng asboblar olib tashlanadi, kesma (lar) yopiladi va behushlik to'xtaydi, bemor uyg'onadi. Bemor uyg'onib ketgach, nafas olish naychasini olib tashlash mumkin, shunda ventilyator holda bemor o'z-o'zidan nafas olishni boshlaydi.
Gastrektomiya so'ng qutqarish
Gastrektomadan keyin tiklash jarayoni odatda asta-sekin ovqatni oziq-ovqat mahsulotiga qayta integratsiyalashga qaratilgan. Ideal holda, oziq-ovqat yangi o'zgartirilgan oshqozon bilan yaxshi muhosaba qilinadi, lekin ko'plab bemorlar asta-sekin normal diet qaytishlari kerak va jarayon davomida ular ba'zi sevimli oziq-ovqat toqat qila olmaydi kashf bo'lishi mumkin. Bemorlarning ko'pchiligi yumshoq pyureli xun va progress bilan boshlaydilar. Kichkina vazn yo'qotish uchun gastrektomiya qilingan bemorlarga o'z vaznini yo'qotish uchun jarroh tomonidan taqdim etilgan ovqatlanish uchun qat'iy rejalar bo'ladi.
Ba'zi bemorlar uchun operatsiya vaqtida nazogastral naycha deb nomlangan kolba bo'lishi mumkin. Bu trubka tomoqqa burunga, oshqozonga tushiriladi. Bu esa, xodimlarning ko'ngil aynishini kamaytirishga va gijjalarni oldini olishga yordam berishi mumkin bo'lgan oshqozon suyuqligini yo'q qilishga imkon beradi. Xastaga oziq-ovqat va suyuqliklarni bardosh berish uchun yetarli darajada bo'lsa, bu kolba odatda chiqariladi.
Gastrektomiya juda jiddiy jarrohlikdir va ko'plab bemorlarni tiklash jarayonida og'riqni davolash usullari talab etiladi. Qorindagi insizyonlar odatda juda yumshoq bo'ladi va oddiygina kundan kunga cho'zilib, yo'tal va yo'tal kabi g'azablanishlari mumkin. Qorin bo'shlig'ini tiklash davrida an'anaviy katta kesma yoki kichik laparoskopik insizyonlar bo'ladimi yoki yo'qmi, asta-sekin va yo'tal vaqtlarida qo'llash yoki yostiq bilan birga asoratlarni oldini olish uchun qo'llash kerak.
Gastrektomiya xatarlari
Anesteziya va jarrohlikning umumiy xavfi bilan bir qatorda, gastrektomiya jarayoni ham jarrohlik tavsiya etilganida ko'rib chiqilishi kerak bo'lgan qo'shimcha xavf-xatarlarga ega. Bunday xatarlar davom etmaslik xavfidan tortib olinishi kerak. Masalan, qonayotgan yaralar tufayli qisman gastrektomiyaga muhtoj bo'lgan bir bemorga muammoni hal qilish uchun jarrohlik amaliyotida mavjud bo'lgan xavflardan qon ketishni davom ettiradigan yaralar paydo bo'lish xavfini solishtirish kerak bo'ladi. Ushbu xatarlardan ba'zilari quyidagilardir:
- Qon ketishi: Ko'p jarrohlik amaliyoti singari, har doim ham qon ketish xavfi mavjud. Ushbu xavf oshqozon traktida qon ketishi tufayli operatsiyaga uchragan gastrektomiya bemorlarida yuqori bo'ladi.
- INFEKTSION: Ushbu operatsiyadan keyin, qorin bo'shlig'ida yoki ovqat hazm qilish traktida infektsiya sodir bo'lishi mumkin.
- Sızdırma: oshqozon tikka tikilgan tikuv liniyasi oqish ehtimoli mavjud. Bu kislota va oshqozon tarkibining oqishi nafaqat jiddiy infektsiyaga olib kelishi mumkin, balki bu narsalarning qorin bo'shlig'iga oqib tushishi yaqin to'qimalarga juda achinarli bo'ladi.
- Dehiscence va Evisceration: Bu juda jiddiy komplikasiyadir, bu erda jarrohlik insizyonlar ochiladi va abdominal organlar tanani kesish orqali tanadan chiqishga imkon beradi. Odatda hapşırığındayken, masalan, hapşırma paytida kesiklerin bükülmesiyle oldini olish mumkin.
- Absorbsiyani qisqartirish: Ba'zi bemorlar temir va boshqa oziqa moddalarini protseduradan keyin emishdan qiyinchiliklarga duch kelishadi va qo'shimcha yordam talab etiladi.
- Temir tanqisligi anemiyasi: Temirning emilimining kamayishi tufayli ba'zi bemorlar anemiyaga aylanadi. Temir qonning muhim bir qurilish blokidir, temirsiz, organizm qon hujayralarini qura olmaydi va natijada anemiya paydo bo'ladi.
- Xulosa: Jarrohlik hududida chandiq to'qimasi tufayli qizilo'ngachning qisqarishi, bu asorat ovqatni yutib yuborishi mumkin, chunki u tomoq va oshqozon o'rtasida "yopishib qoladi".
- Bulantı va gijjalar
- Damping sindromi: shakarlarni / oddiy uglevodlarni hazm qilish qobiliyatining kamayishi ovqatni oshqozondan o'n ikki barmoqli ichakka tezlik bilan tushirishga olib keladi, bu esa kramp, diareya, zaiflashuv, sovuq terlash, ko'ngil aynish va shishiradi.
Bir so'zdan
Gastrektomiya jarayoni katta jarrohlikdir, ammo ko'plab jiddiy hazm qilish kasalliklarini davolash uchun ko'pincha juda muvaffaqiyatli bo'ladi. Bundan tashqari, juda xavfsiz operatsiya hisoblanadi. Bu protsedura bir hafta yoki undan ortiq vaqt davomida kasalxonaga yotqizilishiga olib kelishi mumkin, ammo bemorlarning ko'pchiligi, odatdagidek, odatdagi hayotga va sevimli ovqatlarga qaytadilar.
Manba:
Gastrektomiya. MedlinePlus. Iyul 2017 da ochildi. Https://medlineplus.gov/ency/article/002945.htm