Sabablari va davolash
Dupuytrenning kontraktürü palmar fasyasının qattiqlashishi yoki kontraktiligi, sizning qo'lingizda terining ostida bo'lgan birlashma to'qimasini keltirib chiqaradigan shartdir. Kontraktatsiya tufayli barmoqlar doimiy ravishda egilib qolishi mumkin va qo'lingizning funktsiyasi buziladi.
Palmar fasyasi - bu tendonlarning yuqorisida va qo'lning terisidan pastda joylashgan qalin to'qimadir.
Fastsiya yuqorida joylashgan teriga va quyidagi tuzilishlarga biriktiriladi. Palmar fasyasi qo'l va barmoqlar uchun qattiq, tortishadigan joyni yaratishga yordam beradi.
Sabablari
Hech kim Dupuytrenning kontraktiligiga nima sabab bo'lganini yaxshi bilmaydi, ammo oilalarning oilasida ishlayotgani yaxshi ma'lum - 60 foizdan 70 foizgacha bo'lgan oila tarixi bor. Boshqa sabablarga ko'ra Dupuytrenning shikastlanishi, shikastlanish, diabet , alkogolizm, epilepsiya va jigar kasalligi kabi sabablarga ko'ra shubha qilingan, ammo aniq aloqalar mavjud emas.
Shartnoma eng yoshi (odatda 40 yoshdan keyin), erkaklar (ayollarnikidan ko'ra ko'proq) va Shimoliy Evropaning ajdodlari orasida keng tarqalgan. Ko'pincha Vikingning nasabnomasiga ega bo'lgan guruh Viking kasalligi deb atalishi mumkin.
Travma Dupuytrenning kontraktatsiyasini rivojlantirishga yordam berishi mumkinligi haqidagi dalillar mavjud. Muayyan travmatik hodisalar yoki qo'l mehnati tarixi ushbu muammoni hal qilishga yordam berishi mumkinligini tekshirgan.
Mikroskopik usulda, ta'sirlangan to'qimalarda qon ketishining guvohi bor, travmanın bu holatga hissa qo'shishi mumkinligi haqidagi dalillar mavjud. Buning ustiga, Dupuytrenning ko'pincha ikkala qo'lida ham ko'rish mumkin va bu muammon takrorlanuvchi jarohatlarning natijasi emas, balki dominant va dominant bo'lmagan dalillardagina tez-tez topilgan.
Nima kutish kerak
Dupuytrenning kontraktilligining birinchi klinik belgilari, odatda, palma ichidagi og'riqsiz nodullardir. Nodullar birlashishni boshlashi mumkin va terining xiralashishi kuzatiladi. Oxir-oqibat, kasallikning keyingi bosqichlarida teri va uning ostida yotgan fasya kontraktlari, qo'l va barmoq vazifasini buzadi. Dupuytrenning kontraktiligiga ega bo'lgan odamlarning barmoqlari uning kaftiga qarab egiladi.
Barcha barmoqlar ishtirok etishi mumkin bo'lsa-da, Dupuytrenning kontraktatsiyasi odatda ring va kichik barmoqlarga ta'sir qiladi. Dupuytrenning rivojlanishi tez o'zgarishlarga olib keladi, keyinchalik ozgina o'zgarishlar sodir bo'ladi. Dupuytrenning kontraktürü kamdan-kam uchraydigan og'riqdir, ammo bu katta bezovtalik bo'lishi mumkin. Dupuytren odatda qo'lni ushlab turish bilan chegaralanadi, lekin badanning boshqa qismlarini, asosan, oyoq tagligini ham o'z ichiga olishi mumkin. Dupuytrenning kontraktiligi bo'lgan bemorlarning 5 foizga yaqini ham Lederhose kasalligi deb nomlangan oyoq tagiga o'xshash holatga ega.
Dupuytrenning kasalliklarga qarshi shartnomasi
Ko'p odamlar, shifokorlar shu jumladan, ushbu shartlarni o'zaro almashtiriladi. Texnik jihatdan, Dupuytren kasalligi nodullar va kontraktiliyalar hosil bo'lishiga olib keladigan hujayralar tarqalishiga ishora qiladi.
Dupuytrenning kontraktürü bu hujayra tarqalishining natijasi va Dupuytren kasalligining umumiy ko'rinishidir. Dupuytrenning kontraktilatsiyasini davolash odatdagi kundalik vazifalarni qiyinchilik bilan bajarishga sabab bo'lganda ko'rib chiqilishi mumkin.
Prognostik omillar
| Qo'rqma | Sizning oilangizda bu holatning tarixi bu ko'proq tajovuzkor bo'lishini ko'rsatadi. |
| Jinsiy aloqa | Dupuytren odatda keyinroq boshlanadi va ayollarda yanada sekin o'sib boradi. |
| Alkogolizm yoki epilepsiya | Bu shartlar Dupuytrenning yanada tajavvuzli va takrorlanish ehtimoli bilan bog'liq. |
| Kasallikning joylashuvi | Ikkala qo'lda ham, oyog'ining bir-biriga bog'liqligi mavjud bo'lganda, prognoz tezroq bo'lishga intiladi. |
| Kasallikning xulq-atvori | Operatsiyadan keyin yana tajovuzkor Dupuytrenning qaytalanishi ehtimoli ko'proq va agressiv bo'lib qolmoqda. |
Ko'p yillar mobaynida Dupuytrenning kontraktiliyasining dastlabki bosqichlarida davolanish vaqtni kutib turardi. Jarrohlik davolanish invazivdir va uzoq muddatli tiklanish va reabilitatsiyani talab qilishi mumkin, chunki semptomlar kundalik faoliyat bilan juda ko'p aralasha boshlagan bo'lsa, ko'p hollarda so'nggi chora variant sifatida saqlanadi.
So'nggi paytlarda kam invaziv davolanish imkoniyatlari Dupuytrenning kontraktatsiyasini yaxshi boshqarilishi mumkin, ayniqsa, muammoning dastlabki bosqichlarida davolanishga umid qilmoqda.
Biz kontraktatsiya qanchalik yomonlashganini bilsak, qayta ishlashning odatdagi funksiyasi yana ham qiyin bo'ladi. Shu sababli, ko'pchilik odamlar, ayniqsa, Dupuytrenning kontraktilatsiyasini erta bosqichida kam invaziv davolash usullarini izlamoqda.
Davolash
Dupuytrenning kontraktilatsiyasini davolash uchun mavjud bo'lgan davolashning to'rtta asosiy variantlari mavjud:
- Kuzatish: Ko'pincha Dupuytrenning kontraktatsiyasining erta bosqichida kuzatish kuzatiladi. Bu, odatda, ularning qo'l vazifalari bilan zararlanmaydigan odamlar uchun eng yaxshi imkoniyatdir. Bunga minimal kontraktatsiya bo'lgan odamlarni yoki o'z qo'llarini ishlatmaydigan odamlarni va o'zlarining odatiy faoliyatlarini amalga oshirishi mumkin.
- Ignalilar aponeurotomiyasi : igna aponurotomiyasi faqatgina yaqinda Qo'shma Shtatlarda mashhur bo'lgan Fransiyada ishlab chiqilgan protsedura. Dupuytren kordlarini ajratish va barmoq harakatlarining bir qismini yoki barchasini tiklash uchun hech qanday chiziqdan foydalanib, igna ishlatiladi. Igna aponeurotomiyasi Dupuytren konventsiyasining ilgari bosqichlarida eng muvaffaqiyatli hisoblanadi.
- Kollagenaza qarshi : Kollagenaza - Dupuytrenning ichakchasiga AOK qilingan bakteriyalar tomonidan ishlab chiqariladigan ferment. Enzim Dupuytrenning qattiq to'qimasini yo'qotish uchun ishlaydi. In'ektsiyadan bir kun keyin, ferment o'z ishini tugatgandan so'ng, siz barmoqni tortilgan to'qimalarni sindirish uchun barmoqlik qilish va barmoq harakatini tiklash uchun shifokorga qaytib borasiz.
- Jarrohlik: Xurmo palmar fasyasini olib tashlash uchun jarrohlik amalga oshiriladi. Jarrohlik funksiyasi tiklashda samarali bo'lishi mumkin va Dupuytrenning kontraktatsiyasining keyingi bosqichlarida zarur bo'lishi mumkin. Jarrohlikda odatda uzaytirilgan reabilitatsiya bor.
Jarrohlik
Ba'zi bemorlarda kam invaziv usullar to'g'ri kelmasligi mumkin. Bundan tashqari, barcha shifokorlar igna aponurotomiyasining Dupuytrenning kontraktiligi uchun davolash usuli ekanligini bilishmaydi. Ushbu davolanishni qo'llash bo'yicha bahs-munozaralar mavjud va shuning uchun barcha shifokorlar igna aponurotomiyasini tavsiya etmaydi. Agar fiziken bilan igna aponurotomiyasini muhokama qilishni istasangiz, ushbu amaliyotni bajaradigan shifokorlar ro'yxatini Dupuytrens-Online veb-saytida topishingiz mumkin.
Dupuytrenning kontraktürü uchun jarrohlik usuli falsedektomiya deb nomlanadi, bu erda palmar faskasining segmentlari chiqariladi. Jarrohlikning salbiy tomoni shundaki, protsedura bilan bog'liq sezilarli risklar mavjud. Eng keng tarqalgan jarrohlikdan so'ng chandiq to'qimasi shakllanishi mumkin, bu Dupuytrenning kontraktiligiga o'xshash muammolarga olib keladi, ammo shilliq qavat to'qimalarining shakllanishi. Bundan tashqari, Dupuytrenlar qaytishi mumkin va operatsiyani ikkinchi marta bajarish muammolar bilan to'la. Jarrohlik bilan bog'liq boshqa muammolar orasida nerv shikastlanishi, infektsiya va uzoq muddat shifo mavjud.
Reabilitatsiya
Ip aponurotomiyasidan so'ng reabilitatsiya nisbatan tezroq. Odatda bemorlar oddiy faoliyatni darhol qayta boshlashlari mumkin va taxminan bir hafta davomida sport va og'ir mehnatdan qochish kerak. Kontraktura turiga qarab, har kuni bir necha soat kiyinish uchun olinadigan splint berilishi mumkin.
Operatsiyadan keyingi reabilitatsiya sezilarli darajada farqlanadi. Minimal kontraktürü bo'lgan bemorlar bir necha hafta ichida normal ishlarni qayta tiklashlari mumkin. Jiddiy kontrakturalar shilliq qavatlarining hosil bo'lishiga yo'l qo'ymaslik uchun qo'l terapevtlari bilan splinting va reabilitatsiya qilish oylarini talab qilishi mumkin.
Manbalar:
Benson LS va boshq. "Dupuytrenning kontraktatsiyasi" J. Am. Akad. Orto. Jarrohlik; 6: 24 - 35
Eaton C, Hand Center © 2007.
Murphy K, "Teri tikilgan barmoqlar, jarrohlik kerak emas" The New York Times 24 iyul, 2007 yil.