Dupuytren shartnomasining davolanish imkoniyatlari

1 -

Kuzatuv

Dupuytrenning kontraktürü Dupuytren kasalligi natijasida paydo bo'ladigan barmoqlarning kıvrılmasıdır, qo'l va kaftlarda kollagen shakllanishi tartibsizlik muammosi. Ko'proq kollagen hosil bo'lishi, nodullar deb ataladigan qattiq to'plamlarga va simlar deb ataladigan string-shunga o'xshash to'plamlarga sabab bo'ladi. Barmoqlaringizni kaftga tushiradigan va barmoqlarning to'liq tuzilishini oldini oladigan bu iplar.

Ushbu holatga ega bo'lgan kishilar uchun an'anaviy "davolash" tavsiyasi Dupuytrenning kontraktiligini sabrli va faqat jarrohlik muolajalar bilan kutib turishdir. Shifokorlar bu "kutish bilan kutish" deb nomlanadi. Jarrohlik davolanishni kutishning sababi, Dupuytrenning hech qachon davolanmaganligi va davolanishni yana takrorlash zarurati bo'lgan. Va ahvolni davolashni kutib, bemorning umri davomida zarur bo'lgan davolanish sonini minimal darajada ushlab turishdi.

Ba'zi yangi davolashlar Dupuytrenning kontraktilatsiyasini boshqarish uchun kamroq invaziv usulni taklif qilganligi sababli, ba'zi shifokorlar hozir erta davolanishni tavsiya qiladilar. Kollagenaza qarshi va igna aponurotomiyasi bilan davolashni takrorlash ham tashvish emas. Shu sababli, vaziyat og'irroq bo'lganida erta davolanish ommalashadi. Kutib o'tirmay, kontraktlarni to'liq tuzatish ehtimoli juda yaxshi, bu esa o'z navbatida davolanishni kamroq ommalashtiradi.

2 -

Uzatish va olish

Shifokorlar Dupuytrenning to'qimalariga korsizonni cho'zish, qisish va in'ektsiya qilishni maslahat bergan payt edi. Umuman olganda, bu muolajalar, eng muhimi, faqat vaqtincha foydalidir va eng yomoni, ular ahvolni yanada tezroq bajarishlari mumkin.

Kortizon in'ektsiyalari vaqti-vaqti bilan Dupuytrenning nodüler turini (kordlar emas) AOK qilish uchun ishlatiladi va bu nodullarni kamaytirishga yordam beradi. Salbiy tomoni shundaki, bu nodullar odatda vaqtdan oldin in'ektsiya hajmiga qaytadi, shuning uchun bu davolash kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi. Bundan tashqari, ba'zi odamlar uchun muammo tug'diradigan kortizon tortishishlarining mumkin bo'lgan zarari ham bor .

O'tgan davrda cho'zilgan va splinterlar ko'proq ishlatilgan. Muammo shundaki, bu muolajalar yordamni emas, balki ahvolni yomonlashi mumkin. Ko'pgina odamlar instinktiv tarzda kontrakt barmog'ini uzaytirishga urinishadi, lekin umuman bu amaliyotni engillashtirish kerak.

Qorin bo'shlig'i va splinti ba'zan davolanishdan keyin qo'shma harakatni kuchaytiradi va kontrakturaning takrorlanishini oldini oladi. Ammo, bu faqatgina jarrohlikdan keyin yoki undan keyingi operatsiyadan keyin samarali bo'ladi. O'sha paytda, ko'payish va splinting odatda tavsiya qilinishi mumkin. O'z-o'zidan ishlatiladigan davolash sifatida ko'payish odatda foydali bo'lmaydi.

3 -

Kollagenaza qarshi

Kollagenaza bakteriyalardan olinadigan fermentdir. Bu ferment to'g'ridan-to'g'ri Dupuytren to'qimalariga o'ralgan va keyinchalik qattiq, to'qilgan to'qimalarni sindirishga ruxsat berilgan. Ushbu enjeksiyani olgan odamlar, ertasi kuni fermentning qattiq to'qimalarni yiqitish imkoniga ega bo'lgandan keyin, ko'pincha o'zlarining shifokorlariga qaytadilar. Shunda shifokor kontrakt to'qimasini to'liq sindirish uchun barmoq bilan kuchli tarzda ishlaydi.

Xiaflex savdo belgisi ostida sotiladigan kollagenaza qarshi in'ektsiya juda mashhur bo'lib, uni bajarish nisbatan oson va shuning uchun hozirda ko'plab shifokorlar uni taklif qilishadi. Jarayon butunlay shifokor idorasida amalga oshirilishi mumkin, garchi u odamni ketma-ket kunlarda qaytarishni talab qilsa.

Yo'qolgan narsa kollagenning juda aniq ko'rsatkichlarga ega ekanligini anglatadi, demak Dupuytrenning har bir a'zosi uchun foydali davolanish emas. Ba'zi shifokorlar ular bemorlarga igna aponurotomiya yoki jarrohlik bilan ko'proq yordam berishi mumkinligini his qiladilar. Bundan tashqari, kollagenazning yuqori qiymati bor va ko'plab sug'urta rejalari bu dorilarni o'z ichiga olmaydi.

4 -

Igna aponeurotomiyasi

Igna aponeurotomiyasi - bu minimal invaziv usul bo'lib, u Dupuytrenning to'qimasini olib tashlash o'rniga, ignalarni kesib, kontraktlarni yo'qotish uchun igna nuqtasini ishlatadi. Shifokor teringizdagi mayda teshiklarni, hech qanday choklarni qilmaydi va igna uchini boshqaradi, bir nechta joylarda kontrakt to'qimasini kesadi.

Mazkur protsedura tarafdorlari bir nechta afzalliklarga ega:

• Bu juda xavfsiz. Murakkabliklar paydo bo'lishi mumkin, ammo jiddiy asoratlar juda noaniq.
• Bu arzon. Boshqa davolanish bilan solishtirganda, igna aponurotomiyasi odatda kollagenaza yoki operatsiyaga nisbatan ancha past bo'ladi.
• Bu oson. Bu taqqoslash, demak, u har bir kishi uchun oddiy bo'lishi mumkin emas, lekin odatda bir soatdan kamroq vaqt ichida bajarilishi mumkin va kuzatuv juda kam talabga ega.

Ignus aponeurotomiyaga olib kelishi mumkin bo'lgan kamchiliklar mavjud. Har kim ham Dupuytrenning turiga ega emas, bu igna bilan samarali davolanadi. Bundan tashqari, vaziyatni takrorlash keng tarqalgan bo'lishi mumkin. Amaliyotni takrorlashda odatda muammoni hal qilmaydi, najas jarrohlik davolash bilan solishtirganda igna amaliyotidan keyin tezroq paydo bo'ladi.

5 -

Jarrohlik

Jarrohlik uzoq vaqt davomida Dupuytrenning kontraktiligi uchun eng keng tarqalgan davolash usuli bo'lib kelgan. Operatsiyani qanday qilish mumkinligi va qanchalik keng miqyosda bo'lishi kerakligi borasida ko'plab farqlar mavjud. Jarrohlik operatsiyalari amalga oshirilganda, odatda Dupuytrenning hududida kesma aniqlanadi, g'ayritabiiy to'qimalar chiqariladi va kesma yopiladi.

Jarrohlik muolajasining afzalligi, Dupuytrenning eng ilg'or bosqichlarida ham, odatda, jarrohlik nuqtai nazardan olib borilishi mumkin bo'lgan narsadir. Keyinchalik kengroq Dupuytrenning yanada keng operatsiyani talab qilishi mumkin, ammo u deyarli har doim kesma orqali echilishi mumkin.

Bundan tashqari, bu usullar Dupuytrenning kontraktlangan to'qimalariga qaramasdan, ularning hech biri Dupuyren kasalligi deb atalmish holatni davolay olmaydi. Shuning uchun kontrakturaning takrorlanishi, har qanday davolanishdan qat'i nazar, har doim ham imkon bo'lishi mumkin. Davolash va takrorlashning o'rtacha vaqti eng ko'p (ya'ni ko'p vaqtni takrorlashni talab qiladigan odamlar) jarrohlik bilan in'ektsiya yoki igna jarayoniga nisbatan.

Jarrohlikning asosiy salbiy tomoni shundaki, protseduradan tiklanish noqulaylikni keltirib chiqarishi va uzaytirilishi mumkin. Odamlar bir necha hafta mobaynida jarohat olishlari va bir necha oy davomida jarohatlari bo'lishi mumkin. Davolashda ko'pincha jismoniy terapiya mavjud. Kollagenaz yoki igna bilan solishtirganda, jarrohlikdan tiklanish juda katta ahamiyatga ega. Savdo sizning jarrohingiz kam invaziv variantlardan ko'ra ko'proq jarrohlik yo'li bilan murojaat qilishlari mumkin.

6 -

Tekshirish Jarrohlik

Yuqorida ta'kidlab o'tilganidek, Dupuytrenning kontraktilatsiyasini davolashdagi asosiy muammolardan biri, asosiy muammo o'zgarmasdir. Dupuytren kasalligi - tanangizdagi kollagenni yomon tartibga soladigan holat. Bunday holatlarda odamlar juda ko'p kollagen hosil qiladi va eski kollagenni juda yaxshi ajrata olmaydi. Bu erda ta'riflangan muolajalar ushbu muammoning alomatlarini davolashdir - ular asosiy shartni hal qilmaydi.

Birozdan keyin biz Dupuytren bilan kontraktillarning rivojlanishini yoki takrorlanishini oldini olish uchun odamlarga dori-darmon taklif qilishni kutamiz. Biroq, shu vaqtgacha, biz faqat Dupuytren kasalligining belgilari bo'yicha davolanishda qatnashdik. Shu sababli, Dupuytrenning o'zi ham deyarli har doim bo'ladi va oxir-oqibat qaytib keladi. Bunday hollarda qo'shimcha davolanish mumkin.

Jarrohlik operatsiyasini takrorlash, Dupuytren uchun dastlabki jarrohlik amaliyoti sifatida juda murakkab va aniq emas. Skar to'qimalarining shakllanishi tufayli qo'lda joylashgan anatomiya va to'qima tekisligi buzilish holatlariga olib keladi, bu esa qayta tiklanish (takrorlash) operatsiyasini murakkablashishga moyil qiladi. Darhaqiqat, ayrim tadkikotlar revizyon cerrahisi vaziyatlarida 10 barobar yuqori bo'lgan bir komplikasyon darajasi ko'rsatdi.

7 -

Salvation Treatments

Muolajalar umuman umidlanmagan yoki davolanishga qaramasdan, Dupuytrenning davolanishiga qaramasdan vaqti ham bor. Ba'zi kishilarda barmoqlarning kontraktilligi agressiv davolanishlarda ham o'zgarib bo'lmaydigan darajaga ko'tarildi. Bunday hollarda qutqaruv amaliyoti zarur bo'lishi mumkin.

Qutqarish tartibi muammoni bartaraf etishda ishlatilmaydigan muolajadir, balki vaziyatni iloji boricha tolerant holga keltirishdir. Dupuytrenning kontraktilatsiyasida kamdan-kam hollarda qo'llaniladigan qutqaruv amaliyotlarining ba'zilari quyidagilardir:

• Birlashma termoyadroviy : Umumiy termoyadroviy - bu doimiy ravishda birlashma holatida joylashish va suyakning o'sib chiqishi uchun hech qachon qaytmasligi uchun jarrohlik. Qo'shimchalar birlashtirilganda, Dupuytrenning rivojlanishiga qaramay, u endi shartnoma tuzmaydi.
• Tashqi fiksator : tashqi fixator suyakka biriktirilgan qurilma bo'lib, uzoq vaqt davomida qo'shilish atrofidagi yumshoq to'qimalarni uzaytirishi mumkin. Ko'p shartli to'qimalar bo'lgan odamlarda haftalar yoki oylarga cho'zish mumkin.
• Amputatsiya : Dupuytrenda barmoqni amputatsiya qilish kamdan-kam hollarda amalga oshiriladi, ammo bu eng qiyin vaziyatlarda foydali bo'lishi mumkin. Ayniqsa, kichik barmoqlarda va raqamni qo'ldan ajratish funktsiyalarida sezilarli cheklovlar mavjud bo'lgan odamlarda kamdan kam hollarda foydali bo'lishi mumkin.

Shunga qaramay, qutqaruv muolajalari odatda an'anaviy muolajalarni muvaffaqiyatsiz qoldirgan eng og'ir vaziyatlar uchun saqlab qo'yilgan. Shu bilan birga, ushbu qiyin sharoitlarda qanday choralar ko'rish mumkinligi haqida gap boradi.

> Manbalar:

> Becker GW, Davis TR: Birlamchi Dupuytren kasalligi uchun jarrohlik muolajalar natijasi: sistematik tahlil. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Qora EM, Blazar PE. "Dupuytren kasalligi: o'tmishdagi kasallikning rivojlanayotgan tushunchasi" J Am Acad Orthop Surg. 2011 y. Dekabr; 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Dupuytren kasalligi uchun fastsektektomiya bilan bog'liq jarrohlik asoratlar: ingliz adabiyotining 20 yillik tadqiqoti. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Dupuytrenning diathessi qayta ko'rib chiqildi: kasallikning takrorlanish xavfi prognostik ko'rsatkichlarini baholash. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

Xurst LC, Badalamente MA, Hentz VR va boshqalar: CORD I Tadqiqot guruhi: Dupuytrenning kontraktiligi uchun infuzion kollagenaz Clostridium histolyticum. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

Dupuytren kasalligi uchun perkutan igna fatsiotomiyasining va fastsektektomiyasining to'g'ridan-to'g'ri natijalarini taqqoslash: 6 haftalik kuzatuv ishi. Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klips H, Werker. J Hand Surg Am, 2006; 31 (5): 717-725.