Bolalar uchun ACL rekonstruktsiyasiga o'zgartirishlar kiritilmoqda
ACL rekonstruksiya qilish jarrohligi ACL yirtig'ini saqlab turuvchi yosh, faol odamlarga nisbatan standart davolashdir. Biroq, bu bola bolaligida nima sodir bo'ladi? Bolaning kattaligiga qadar ACL operatsiyasini kechiktirish kerakmi yoki skelet tomiridan oldin ACL rekonstruktsiyasini bajarish kerakmi?
Bolalardagi jarrohlik kechikishi mumkin, ammo bu o'zgaradi
Anterior xristian ligament (ACL) umumiy tizgining barqarorligi uchun muhim ahamiyatga ega.
An'anaga ko'ra, bolada ACL jarohati bo'lganida, jarrohlar o'simlik plastinkasiga zarar etkazish qo'rquvi uchun darhol bog'ni qayta ishlash va qayta ishlashni istamadilar.
Qizig'i shundaki, bolaning skeleti etilishiga (12 yoshdan 13 yoshgacha qizlar yoki 14-15 yoshdagi o'g'il bolalar) etib borishidan oldin, bunday jarrohlikda o'sish plitasini shikastlash xavfi mavjud edi. ACL jarrohligidan kelib chiqqan o'sish plitalari muammolari teng bo'lmagan oyoq uzunligi yoki burchak deformatsiyasiga olib kelishi mumkin. Biroq, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlarda, agar ACL aniqlanmagan bo'lsa, o'sish plitalari muammosi xavfi doimiy tiz shikastlanish xavfidan ancha past ekanligini ko'rsatadi.
O'sish plitalari nima?
O'sish plitalari uzunligida o'sadigan suyakning bir qismidir. Ko'p suyak o'sishi bu plitalar deb ataladigan bu sohalarda uzoq suyaklarning uchlari yaqinida sodir bo'ladi. Tanadagi eng faol o'sish plitalarining ikkitasi yuqorida va tizzaning qo'shilish qismida joylashgan. Ushbu o'sish plitalari ham sonning suyak (femur) va shin suyagi (tibiya) ning uzunligiga yordam beradi.
ACL jarrohligi bolalarda o'sish plitasiga qanday ta'sir qiladi?
An'anaviy ACL rekonstruktiv jarrohlik bu suyaklarda to'g'ridan-to'g'ri tunnel hosil qilishni o'z ichiga oladi. Skeletning etilish davrida o'sish plitasi yopiladi. O'sish plitasi yopilganda (yoki deyarli yopiq) o'sish buzilishiga olib kelishi xavfi yo'qoladi.
Shu bilan birga, teshikni ochiq plastinka orqali burama qilish orqali tanani eritma plastini erta yopishi mumkin. Bu esa, tomir uzunligi tengsizligi yoki qisman o'sish plitasining yopilishi sababli burchak deformatsiyasiga olib keladigan plitalarning to'liq yopilishiga olib kelishi mumkin.
Burchak deformatsiyasi, o'z navbatida, noqonuniy tizzalar (genu valgus) va bosh oyoqlari (genu varus) ga olib kelishi mumkin. Bu shartlar o'sib boruvchi o'sishi bilan asta-sekin yomonlashadi va qo'shma zarar va artrit kabi muammolarga olib kelishi mumkin.
ACL ko'z yoshlari va bolalardagi rekonstruksiya munosabati o'zgaradi
ACL ko'z yoshlari natijasida beqaror bo'lmagan teshiklarda meniskus ko'z yoshlari va xaftaga shikastlanishining yuqori ehtimoli bor. Ko'pgina jarrohlar, bolada skelet tomiriga etgunga qadar kechgacha operatsiya qilishni tavsiya qiladilar. Operatsiyani kechiktirish orqali umid, siz ACL jarrohligi natijasida o'sish plitasining shikastlanishining mumkin bo'lgan asoratlaridan qochishingiz mumkin.
Ikkala omil ham bolalarda, hatto erta jarrohlik operatsiyasini tavsiya etgan jarrohlarga ham olib keldi. Birinchidan, yaqinda o'tkazilgan tadqiqotlar yiringli ACLni kechiktiruvchi jarrohlik davolanishining salbiy ta'siriga nisbatan plastinka shikastlanish xavfini baholadi. Meniskus ko'z yoshlari va xaftaga jarohati xavfi so'nggi paytlarda olib borilgan bir ishda o'sish buzilishi xavfidan yuqori bo'lishi aniqlandi.
Ikkinchidan, an'anaviy ACL jarrohligiga modifikatsiya qilish mumkin, bu esa bolalar plitasining bolalar uchun minimal ta'sir qilishiga imkon beradi. Bundan tashqari, shifokor, jarrohlik davolash amalga oshirilgan bo'lsa, plastinka shikastlanish ehtimolini kamaytirishga yordam beradigan maxsus greft taklif qilishi mumkin. Shu sababli, ko'p jarrohlar bolalarda ham erta jarrohlik operatsiyasini tavsiya etishadi.
Pastki chiziq, kutish xavfi (qo'shma beqarorlik, meniskus ko'z yoshlari va xaftaga jarohati) hozirgi jarrohlik yondoshuv bilan erta ACL rekonstruktsiyasi uchun plastinka shikastlanishi xavfidan kattaroqdir. Natijada, bugungi kunda jarrohlar erta bosqichda rekonstruksiya qilishni tavsiya qilishlari mumkin.
Manba:
Amerikalik Ortopedik Jamiyat Sport Tibbiyot Jamiyati (AOSSM) yillik yig'ilishi, iyul, 2009.