Ushbu kasallikning sababi, oldini olish va davolash
Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi (HDN) - ona va chaqaloq o'rtasida qizil qon hujayrasi mos kelmasligi holati. Buning sababi onaning qon turi R ni va bolaning Rh musbat ekanligidan kelib chiqadi. Homiladorlik davrida ona ona xujayrasidagi kamqonlikni keltirib chiqaradigan eritrotsitlar hujayralariga hujum qiladigan va yo'q qiluvchi antikorlar ishlab chiqaradi. Xuddi shu holat neonatal alloimmun trombotsitopeniya deb ataladigan trombotsitlar bilan ham sodir bo'ladi.
Nima uchun gemolitik kasallik paydo bo'ladi?
Bizning eritrotsitlarimiz antijenler, immunitetga javob beruvchi moddalar bilan qoplangan. Bu antijenlerdan ba'zilari bizning qon guruhimiz (A, B, O, AB) va boshqalar bizning Rh guruhini (ijobiy, salbiy) beradi. Raf guruhi ham D antigen deb ataladi. Raf salbiy bo'lgan ayollar, ularning qizil qon hujayralarida D antigeniga ega emaslar. Agar ularning tug'ilmagan bolasi Rh-musbat (otadan meros qolgan) bo'lsa, ularda D antigen mavjud. Homilaning immunitet xujayralari homilaning qon hujayralariga ta'sir qilganda (homiladorlik paytida, homiladorlik paytida qon ketishida, dastlabki homiladorlik paytida qon ketishi mumkin), onalik immuniteti D antigenini "xorijiy" deb tan oladi va ularga qarshi antikorlarni ishlab chiqadi.
Rh-musbat chaqaloq bilan birinchi homiladorlik ta'sir qilmaydi, chunki dastlab platsentadan o'tishi mumkin bo'lmagan antitellar. Biroq, keyingi homiladorliklarda, agar ona immunitet xujayralari xomilalik qon hujayralarida D antigeniga tegsa, immun tizimi platsentani kesib o'tishlari mumkin bo'lgan piyodalarga-D antikorlarini tezda ishlab chiqaradi.
Ushbu antikorlar xomilalik qon hujayralariga qo'shilib, ularni nobud qilish va kamqonlikka sabab bo'ladi. Shu kabi holat ABO mos kelmaydigan deb nomlangan qon turiga mos kelmasa sodir bo'lishi mumkin.
Infant ta'siri qanday?
Yuqorida muhokama qilinganidek, Rh-musbat chaqaloq bilan birinchi homiladorlik muammosi yo'q.
Agar birinchi marta homiladorlikda bu noto'g'ri noma'lum bo'lsa (ba'zan homiladorlikning birinchi pasayishi bo'lsa) yoki tegishli profilaktika choralari qo'llanilmaydi (kelajakda muhokama qilinishi kerak), kelajakda homiladorliklarga ta'sir ko'rsatishi mumkin. Homiladorlikning dastlabki holatidan so'ng, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligining jiddiyligi har homiladorlik bilan yomonlashadi.
Alomatlar alyuminiy hujayralarning buzilishining og'irligi (gemoliz deb ataladi) bilan belgilanadi. Agar faqat engil ta'sir ko'rsatsa, davolanishni talab qilmaydigan engil kamqonlik va / yoki sariqlik kabi muammolar bo'lishi mumkin. Agar gemoliz miqdori og'ir bo'lsa, tug'ilgandan ko'p vaqt o'tmay, sariqlikning yuqori darajasi (bilirubin balandligi) bo'ladi.
Afsuski, gemoliz chaqaloq tug'ilganda onaning antikorlari bir necha hafta davomida to'xtab qolishi bilan to'xtamaydi. Ushbu ortiqcha bilirubin darajalari miyaga zarar etkazishi mumkin. Ayrim hollarda, anemiya uterusda (tug'ilishdan oldin) juda jiddiy bo'lib, jigar va taloq eritrotsitlar ishlab chiqarishini kuchaytirishi uchun jigar etishmovchiligiga olib keladi. Gemolitik kasallik umumiy yallig'langan shishlar (suyuqlik), organlar atrofidagi suyuqlik va hatto o'lim bilan birga hidroplar xomiligiga olib kelishi mumkin.
Gemolitik kasallikning oldini olish
Ha. Bugungi kunda homiladorlik bilan shug'ullanadigan barcha ayollar qon va uning guruhini aniqlash uchun qon ishlarini olib borishadi.
Agar u Rh-salbiy bo'lsa, u allaqachon anti-D antikorlari mavjudligini aniqlash uchun qon ishini yuboradi. Agar u allaqachon antikor bo'lmasa, u RhoGAM deb ataladigan dori-darmon oladi. RhoGAM yoki anti-D Ig - 28 haftada, qon ketishining epizodlari (13 haftalik homiladorlikdan keyingi homiladorlik) va etkazib berishda berilgan. RhoGAM onasi D-antigenga qarshi antikorga o'xshaydi. Maqsad, RhoGAM uchun antikorlarni ishlab chiqmasdan oldin onaning aylanishida xomilalik qizil qon hujayralarini yo'q qilishdir.
Anti-D antikorlari topilsa, RhoGAM foydasiz bo'ladi, ammo xomilaning qo'shimcha tekshiruvi quyida ko'rsatilganidek bajariladi.
Gemolitik kasallik qanday davolanadi?
Agar ona antitrotik antitelga ega bo'lsa va otasi Rh-musbat bo'lsa, yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi ehtimoli mavjud. Bunday holda, chaqaloqning qon va turini aniqlash uchun amnion suyuqlik yoki qoni kindikdan qon o'tkaziladi. Agar chaqaloqqa Rh-salbiy ta'sir ko'rsatsa, boshqa davolanish talab qilinmaydi.
Biroq agar bola Rh-musbat bo'lsa, homiladorlik yaqindan kuzatiladi. Ultratovushlar xomilalik anemiyani baholash va intrauterin qon quyish kerakligini aniqlash uchun qo'llaniladi (homila oldida bachadonda o'tkazilganda transfüzyon). Homiladorlik davrida ona qoni qanchalik antikor ishlab chiqarayotganini aniqlash uchun ketma-ket sinovdan o'tkaziladi. Agar chaqaloqning kamqonliklari aniqlansa, homiladorlik davrida qon quyish mumkin, bu esa asoratlarni (intrauterin transfüzyonları) oldini oladi. Agar chaqaloq kamqonlikda bo'lsa va to'liq muddatga yaqin bo'lsa, erta etkazib berish tavsiya qilinishi mumkin.
Chaqaloq tug'ilgandan so'ng qon qoni kamqonlik va bilirubin darajasiga qarab kuzatiladi. Qizil qon hujayralarining buzilishi chaqaloq tug'ilguncha to'xtamaydi, shuning uchun bilirubin birinchi ikki kun ichida xavfli darajaga ko'tarilishi mumkin. Yuqori bilirubin darajalari (sariqlik) chaqaloq ko'k chiroqlar ostida joylashgan fototerapiya bilan davolash. Chiroqlar bilirubinni sindirib, tanadan qutilishga imkon beradi. Transfüzyonlar ham anemiya davolash uchun ishlatiladi. Agar kamqonlik va sariqlik shiddatli bo'lsa, chaqaloqni valyuta almashinuvi bilan davolash mumkin. Ushbu turdagi transfüzyonda chaqaloqdan kichik miqdordagi qon olib tashlanadi va uning o'rniga qon quyiladi.
Kasalxonadan bo'shatilganidan so'ng, pediatr yoki gematolog bilan kamqonlikni kuzatib borish uchun yaqinda kuzatib borish muhimdir. Onaning qizil qon hujayralarining antikorlari etkazib berishdan 4-6 hafta o'tgach vayron bo'lishi mumkin va qo'shimcha qon quyish kerak bo'lishi mumkin.
Manbalar:
Nandyal RR. Yangi tug'ilgan chaqaloqning gemolitik kasalligi. Gematologiya va thromboembolik kasalliklar jurnali. 2015 yil.