Medicare ikkinchi darajali to'lovchi (MSP) tibbiyot xodimlari tomonidan tushunilishi kerak bo'lgan da'volarni taqdim etishning muhim qismidir. Qoidalar murakkab bo'lishi mumkin. Medicare qonuni bo'yicha tibbiy idoralar da'voni tayyorlash va topshirish uchun mas'ul bo'lgan xodimlarning yaxshi o'qitilganligini va ko'rsatmalar va ko'rsatmalar bo'yicha dolzarb bo'lishlarini ta'minlashi kerak. Ta'lim tadbirlari va imkoniyatlarini ko'rib chiqing.
MSP nima?
Medicare ikkilamchi to'lovchi yoki MSP Medicare asosiy sug'urta bo'lmaganda Medicare imtiyozlarini anglatadi. Medicare, barcha sog'liqni saqlash xodimlari, Medicare'in Medicare kasallarni uchun asosiy yoki ikkinchi darajali sug'urta qachon ekanligini aniqlash uchun bilishlarini talab qiladi.
CWF bilan tanishing
CWF yoki Umumiy Ish Fayllari - Medicare dasturidan Medicare benefitsiarlari uchun qamrov haqidagi ma'lumotni ta'minlaydi. MSP ma'lumotlarini boshqa tibbiy sug'urta qoplamalarini olish uchun tekshirish uchun CWF ni har doim tekshirib turing.
Medicare uchun bemorlar Asosiy pudratchi hisoblanadi
Medicare bu talablarga javob beradigan bemor uchun asosiy to'lovchidir:
- 65 yoshdan kattalar va o'zlarining hozirgi ish beruvchisi yoki turmush o'rtog'ining hozirgi ish beruvchisi orqali kichik guruh sog'liqni saqlash rejasiga ega
- 65 yoshdan kattaroq pensiya rejasi orqali sug'urtalangan
- Nogironlar va o'zlarining hozirgi ish beruvchisi yoki turmush o'rtog'ining hozirgi ish beruvchisi orqali kichik guruhdagi sog'liqni saqlash rejasiga ega
Medicare uchun bemorlar ikkinchi darajali to'lovchi hisoblanadi
Medicare bu talablarga javob beruvchi bemorning ikkinchi darajali to'lovchisi hisoblanadi:
- 65 yoki undan katta yoshdagilar va o'zlarining hozirgi ish beruvchisi yoki turmush o'rtog'ining joriy ish beruvchisi orqali katta miqdordagi sog'liqni saqlash rejasiga ega
- Nogironlar va o'zlarining hozirgi ish beruvchisi yoki turmush o'rtog'ining hozirgi ish beruvchisi orqali katta miqdordagi sog'liqni saqlash rejasiga ega
- Ishchi tovon bilan qoplangan
- Baxtsiz hodisa yoki javobgarlik sug'urtasi bilan qoplangan
Birlamchi sug'urta da'volarini rad etsa, Medicare nima qiladi?
Birlamchi sug'urta da'voni rad etadigan hollarda, Medicare faqat ba'zi rad etish sabablari bo'yicha to'lovni amalga oshirishi mumkin, masalan:
- Abonentning siyosati tugatildi
- Ishchining kompensatsiyasi xizmatlarning qoplanmaganligini aniqladi
- Baxtsiz hodisalar yoki javobgarlik sug'urtalari rad etadi yoki to'lash uchun juda uzoq davom etadi. Da'vogar to'lash uchun katta miqdordagi mablag 'sarf qilishi kerak bo'lsa, provayder shartli to'lov olish huquqiga ega bo'lishi mumkin.
Kodni FL 18-28 dan foydalanish
Kod 02: Ish ahvoli bilan bog'liq
Kod 03: Bemor Kasallik sug'urtasi bilan shug'ullanmaydi
Kod 05: Lien topshirildi
Code 06: Birinchi 30 oylik davrda ESRD bemorlari
Kod 08: Benefitsariy boshqa sug'urta qoplamalari haqida ma'lumot bermaydi
Kod 09: Bemor va uning turmush o'rtog'i ham ishlamaydi
Kod 10: Bemor va / yoki turmush o'rtog'i ishlaydi, lekin EGHP qamrovi mavjud emas
Kod 11: Nogironlik bo'yicha nafaqa oluvchi, lekin LGHP qamrovi yo'q
Kod 28: Bemor va / yoki turmush o'rtog'i EGHP ikkilamchi hisoblanadi
Kod 29: Nogironlar va / yoki oila a'zolarining LGHP Medicare uchun ikkinchi darajali
Kod 77: Provajder shartnomaviy bitim yoki qonunga asosan to'lanadigan to'lovni to'la hajmda to'lashni qabul qilish uchun qabul qiladi yoki majburiyat oladi. Hech qanday Medicare to'lovi amalga oshirilmaydi.
Vaqtinchalik kodlarni ishlatish FL 31-34
Kod 01: baxtsiz hodisa - benefitsiarining tibbiy to'lovi
Code 02: Xatolarni sug'urtalashga jalb qilinmaydi (14-qiymati kodi bilan foydalanilishi lozim)
Kod 03: baxtsiz hodisalar - javobgarlik (qiymat kodi bilan ishlatish 47)
Kod 04: Ish joyida bandlik bilan bog'liq (qiymat kodi bilan ishlatish 15)
Kod 06: jinoyat qurboni
Kod 18: Bemorni / nafaqaxo'rning pensiyaga chiqish sanasi
Kod 19: Turmush o'rtog'i pensiyaga chiqish sanasi
Kod 24: Tarixni sug'urtalash rad etildi
Kod 33: EGHP tomonidan qoplangan ESRD benefitsiarlari uchun muvofiqlashtirish davri birinchi kuni
Kod A3: To'lovchining foydalari tugadi
FL 39-41 qiymat kodlaridan foydalanish
Kodeks 12 - 43 uchun FL 50 da joylashgan To'lovchilar uchun to'lov miqdorini kiriting:
Kod 12: Ishlayotgan è ki èki èshli èrdamchi
13-kod: 30 oylik muvofiqlashtirish davrida ESRD benefitsiariysi
Kod 14: Avtotransportni o'z ichiga olmaydi
Kod 15: Ishchilarning kompensatsiyasi
Kod 16: Jamoat sog'liqni saqlash xizmati yoki jinoyat qurboni, giyohvand moddalar savdosi kabi boshqa federal agentlik.
Kod 41: Qora o'pka
Kod 42: Veteran ma'muriyati
Kod 43: 65 yoshdan kichik bo'lgan va LGHP bilan nogironlik bo'yicha nafaqa oluvchi
Kod 44: Miqdori provayder, bu miqdor to'lovlardan kamroq, lekin to'lovdan yuqori bo'lganda, asosiy to'lovchini qabul qilishga rozilik berdi, keyin Medicare ikkilamchi to'lovchi bo'lishi kerak. Siz qabul qilgan yoki qabul qilishingiz shart bo'lgan umumiy summani kiriting.
Kod 47: Mas'uliyatni sug'urtalash
Aloqa kodlarini ishlatish FL 59
Code 01: turmush o'rtog'i
Code 04: bobokaloni / buvisi
Code 05: nabirasi / nabirasi
Code 07: jafo / jiyan
Kod 10: bolani tarbiyalang
Kod 15: Ward
Kod 17: Adashgan / o'gay qiz
Kod 18: Self
Kod 19: Bolalar
Kod 20: Ishchi
Kod 21: noma'lum
Kod 22: Handikapga bog'liq
Kod 23: Homiylik qaram
Kod 24: Kichkina qaramlikka bog'liq
Kod 29: Muhim boshqa
Kod 32: ona
Kod 33: Ota
Kod 36: Ishdan bo'shatilgan kichik
Kod 39: organ donori
Kod 40: Kadavr donori
Kod 41: Jabrlangan shikoyatchi
Kod 43: Sug'urtalangan shaxs moliyaviy mas'uliyati bo'lmagan bola
Kod 53: Hayot hamkori
G8 kodi: Boshqa munosabatlar
Barcha to'lov kodlarining to'liq ro'yxati uchun cms.gov veb-saytidagi Medicare da'volarini ko'rib chiqish bo'limiga tashrif buyuring.