Barcha bemorlar tibbiy xizmat ko'rsatuvchi provayderni tanlash huquqiga ega. Bu odatda shifokorlar va shifoxonalardagi bemorlarning tavsiyalariga mos keladi. Shifokorlar va shifoxonalar ko'pincha mutaxassislarni mutaxassislarga, uy sharoitida sog'liqni saqlashga, uzoq muddatli muassasalarga yoki sog'liqni saqlash sohasidagi boshqa mutaxassislarga mutaxassislik yoki parvarishning uzluksizligini ta'minlash qobiliyatidan tashqarida keyingi parvarish qilish uchun murojaat qiladi.
Ko'p marta shifokor yoki shifoxona aloqasi bemorning tanlovchisini tanlash huquqini buzadi. Shifokorlar ko'pincha sherikchilik yoki boshqa munosabatlarga asoslangan muayyan shifokorga tavsiyalar beradi. Kasalxona odatda provayderlarga o'zlari yoki ular bilan bog'liq bo'lganlari haqida tavsiyalar beradi. Barcha provayderlar bemorning tanlovga ega emasligini bildirmaslik yoki bermaslik uchun ehtiyot bo'lishlari kerak.
To'g'ri bemorlar to'liq ta'minlovchilarni tanlashlari kerak, bu uchta manbaga qarang:
- 1997 yildagi muvozanatli byudjet to'g'risidagi qonun: Sog'liqni saqlash dasturida ishtirok etish sharti bilan kasalxonalar bemorning geografik mintaqasida joylashgan, Medicare-sertifikatlangan bemorlarga uy ahli tibbiy muassasalar ro'yxatini taqdim etishlari kerak, ro'yxatga olinadi va shifoxonaning uydagi tibbiy muassasada moliyaviy manfaatdorligini ko'rsatadimi?
- Sudlar: sud qarorlari bemorlar o'zlarining davolash usullarini nazorat qilishni, shu jumladan davolash uchun kim haq to'layotganiga qaramasdan, ularning kimligini ta'minlovchi kimni tanlash yoki aniqlash huquqini belgilashga ustuvor ahamiyat bergan.
- Federal nizomlar: Medicare va Medicaid markazlari dasturlari bemorlarning davolanish rejimiga qaramasdan, ularga tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayderni tanlab olishga haqli bo'lgan federal qonunlarni belgilab berdi.
Bemorning tibbiy yordam ko'rsatuvchisini tanlash huquqini buzish, Medicare va Medicaid dasturlarida ishtirok etish huquqini yo'qotishiga olib kelishi mumkin.
Federal firibgarlik va huquqbuzarlik to'g'risidagi qonunlar shifokorlarni, shifoxonalarni va boshqa provayderlarni bemorni tanlov huquqini buzishni taqiqlaydi, bu esa provayderlarga tavsiyalarni rag'batlantirish va bemorni muayyan provayderdan davolanishga majbur qilishdir. Bemorning federal va davlat qonunlarini buzish uchun tanlanish huquqini tan olmaydigan va hurmat qilmagan Provayderlar "Anti-Kickback" qonuniga asosan oqibatlarga duch kelishi kerak.
"Anti-Kickback" qonuni pulga nisbatan muayyan sog'liqni saqlash qarorlar qabul qilishda aybdor bo'lgan shaxslarni aniqlash va jazolashga qaratilgan.
Ushbu qoidalar keng, lekin ikkita toifaga kiradi:
- Medicare yoki Medicaid dasturi doirasida to'lanishi kerak bo'lgan har qanday xizmat uchun shaxsga yo'naltiriladigan har qanday pul muomalasi
- Medicare yoki Medicaid dasturi bo'yicha to'lanishi kerak bo'lgan har qanday mahsulotni xarid qilishga olib keladigan har qanday pul muomalasi
Shifokorlar va shifoxonalarga murojaat qilgan Anti-Kickback qonunining uchta sohasi:
- Qo'shma korxona tuzilmalari: Bevosita kompensatsiya qilingan shifokor investorlarning tavsiyalarini oqimi uchun tuzilgan har qanday qo'shma korxona shubhali bo'lishi mumkin. Moliyalashtirish bo'yicha tavsiyalardan foydaladigan har qanday shifokor Medicare va Medicaid dasturlariga qimmat bo'lmagan keraksiz xizmatlarni buyurtma qilishi yoki bajarishi mumkin.
- Shifokorlar uchun kasalxona tashabbusi: Tez o'sib borayotgan sanoatda shifokorlarni ishga olish va saqlash qiyin bo'lishi mumkin. Shifokorlarni maxsus imtiyozlarga jalb qilish uchun murojaat qilgan shifoxonalar shifokorning barcha bemorlarini ularga murojaat qilishini anglatadi. Bu qarorlar tibbiy xizmat sifatiga emas, balki moliyaviy ta'sirga asoslangan bo'ladi.
- Klinik laboratoriya xizmatlari: Ba'zi hollarda tashqi laboratoriya shifokor, shifoxona yoki boshqa provayderning maxsus xizmatlarini muntazam yoki shartnomaviy kutishlardan tashqari taqdim etishi mumkin. Laboratoriyaga yuborilgan tavsiyalar evaziga uning foydasi sifatida qarash mumkin.