Prostata xos antijen (PSA) qon sinovini 1994 yilda prostata saratoni erta aniqlash uchun skrining vositasi sifatida tasdiqlaganida, u ko'p sonli hayotni saqlab qolish uchun tibbiy kashfiyot sifatida tilga olingan.
Bundan oldin, sistematik aniqlash usulining etishmasligi, prostata saratoni ko'pincha tananing boshqa qismlariga tarqalmaguncha tashxis qo'yilgan emasligi va bu o'limga olib kelishi ehtimolini oshirgan.
PSA testining joriy etilishidan beri har yili prostata saratoni bilan bog'liq o'lim hollari kamaydi va diagnostika vaqtida prostata bezining rivojlangan hollari 75 foizga kamaydi.
Chalkashlik va ziddiyat
Muvaffaqiyat hikoyasi kabi ko'rinadi, to'g'rimi?
Keyinchalik, bir avlod keyinchalik PSA testi juda tartibsizlik va bahs mavzusi. Uning muntazam qo'llanilishiga qarshi tavsiya etilgan ekspert tekshiruvi panelidan muvaffaqiyatsizlik darajasini oldi va ko'plab shifokorlar va bemorlar orasida foydasiz bo'lib qolgan ko'rinadi.
Ko'p hollarda bu PSA juda ko'p past darajali saratonni topadi, chunki ular zararli bo'lishga majbur qilinmaydi, ko'pchilik odamlarni saraton kasalligining tashvishlariga, xarajatlariga va potentsial asoratlariga ta'sir qilmaydi.
Biz qanday qilib bu erga keldik va PSA prostata saratonini tekshirishda qanday roli mavjud? Sinov hali ham qimmatmi?
To'g'ri foydalanish
Oxirgi savolga qisqa javob ha.
PSA testi to'g'ri ishlatilganda qimmatli ma'lumotni taqdim etishi mumkin.
Men va boshqa urologlar prostata bezlarini o'ldirishga qarshi bo'lgan xastaliklarni bartaraf etish borasida tashvish bildirayotgan bo'lsak-da, ko'pchiligimiz PSA testlarining tanqidlari haddan tashqari ko'paygan deb hisoblaymiz.
Ratsional usulda foydalanilganda, test hali ham ahamiyatga ega. Nimani nazarda tutishim kerakligini tushunish uchun, biz biroz ortga qaytaylik va hozirgi holatimizga nima olib kelganini ko'rib chiqaylik.
Jirkanch saraton
Birinchidan, barcha prostata saratoni bir xil emasligini bilish muhimdir.
Ko'pgina o'smalar juda sekin o'sib yoki o'smaydi va juda kam yoki hech qanday alomat yo'q . Ushbu turdagi o'simtalar nopok deb ataladi.
Prostatit saratoni asosan yoshi kattaroq yoshdagi erkaklarda paydo bo'lganligi sababli, tashxis qo'yishning o'rtacha yoshi 66 yoshni tashkil qiladi va jarrohlik va radiatsiya bilan davolash, masalan, iktidarsızlık yoki inkontinans kabi istalmagan yon ta'sirga ega bo'lishi mumkin. narsalarga e'tibor bering. Buning uchun tibbiy atamalar faol tekshiruv hisoblanadi, bu davriy tekshiruvlar va saratonning agressivligini qayta baholashni anglatadi.
Saraton o'z prostata tashqarisiga tarqalmagan bemorlarning qariyb 100 foizi diagnozdan keyin kamida besh yil yashaydi. Boshqacha qilib aytganda, bo'shashmasdan prostata bezining rivojlanishi va bu bemorlarga zarar etkazishi mumkin bo'lgan vaqt, qolgan umrlariga qaraganda ko'pincha uzoqroq bo'ladi.
Agressiv raklar
Ammo boshqa prostata bezining xurujlari tajovuzkor, tez o'sib boruvchi va potentsial o'likdir. O'z vaqtida davolash kerak . Oldinroq ular aniqlangan bo'lsa, muvaffaqiyat qobiliyatlari qanchalik yaxshi.
Saraton kasalligi hali prostata va yaqin to'qimalarda joylashtirilgan bemorlarga besh yil ichida deyarli aniq bo'lib tuyuladi.
Ammo prostata bezlari uzoq cho'ziladigan limfa tugunlari, suyaklar yoki boshqa organlarga tarqalib ketgan kishilarning 29 foizi besh yillik tirik qolish darajasi.
Shunday ekan, nima uchun erta aniqlash muhim ahamiyatga ega. Lekin bu faqat yarim urush. Bemorning prostata bezining saraton kasalligini oldindan aniqlash imkoniga ega bo'lish - bu sekin o'suvchi, harakatchan emas, tajovuzkor, tez tarqalgan yoki biror narsa o'rtasida ham muhimligini bilish.
Barmoq testini takomillashtirish
20-asrning aksariyat qismi uchun faqatgina prostata saratoni skriningi vositasi shifokorlarning moylangan, kauchuk-qo'lqopli ko'rsatkich barmog'i - qo'rqinchli raqamli rektal imtihon yoki DRE edi.
Kengayish yoki tirnoqlarning belgilari uchun organni tekshirish shish paydo bo'lgan-bo'lmaganligini ko'rsatdi. Ammo aniq emas edi, albatta, qulay emas edi va saraton kasalligi haqida hech qanday ma'lumot bera olmadi. Ushbu aniqlik uchun jarrohlik to'qimalari biopsiyasi va boshqa kuzatuv testlari qo'llanilgan.
Tasavvur qilmoqchimanki, prostata bezining shishishi sezilarli darajada rivojlangan bo'lsa-da, ehtimol ancha ilgarilab ketgan edi, demak, uni davolash mumkin emas edi. DRE'ning ideal erta aniqlash usuli yo'q edi.
Keyin PSA sinovidan o'tdi. Prostat bezining hujayralari tomonidan ishlab chiqariladigan va qon oqimida aylanadigan prostata xos antigen deb nomlangan oqsil miqdorini aniqlaydi.
PSA darajasi prostata saratoni bilan og'rigan erkaklarda ko'payadi. DRE va PSA testlarining kombinatsiyasi prostata bezlarini tezda qo'lga olish qobiliyatini sezilarli darajada oshirdi.
PSA ning kamchiliklari ortiqcha tashxisni o'z ichiga oladi
Biroq, PSA testida bir qator pastga tushish mavjud.
Birinchidan, prostata saratoni bilan bir qatorda boshqa narsalar PSA darajasini ko'tarishi mumkin, masalan, prostata bezining yallig'lanishi yoki qarish bilan sodir bo'ladigan kengayish kabi saraton bo'lmagan holatlar. Ikkinchidan, aniq "normal" PSA darajasi yo'q. PSA natijalari yuqori bo'lgan erkaklarda prostata saratoni mavjud emas. Uchinchidan, testning "noto'g'ri" pozitsiyalari juda yuqori bo'lib, saraton kasalligiga chalingan bemorlarda tashvish tug'dirmaydi. Va nihoyat, PSA testi davolanishga muhtoj bo'lmagan sekin o'suvchi saratonni va tajovuzkor bo'lganlarni ajratib berolmaydi.
1990-yillarda boshlangan PSA testining keng tarqalganligi dastlabki bosqichda ko'plab prostata saratoni aniqlandi, bu esa har qanday semptomdan oldin - darhol davolanishga muhtoj bo'lganlar uchun yaxshi narsadir, ammo buni qilmaganlar uchun yaxshi emas.
Prostatektoriyada saraton kasalligining saqlanib qolish darajasi oshdi, lekin bemorlar biopsiya o'tkazilmasdan, prostata jarrohlik yo'li bilan olib tashlandi, radiatsiya terapiyasini boshdan o'tkazdi va bu usullarning baxtsiz oqibatlarini boshdan kechirdi.
Ikki yirik ishda prostata saratoni "overdiagnosis" (PSA) natijalariga qarab, 17 dan 50 foizgacha baholanadi (hayotiy bo'lmagan xavfli o'smani aniqlash).
Tadqiqotchilarga ko'ra, PSA skrining muntazam tekshiruvi saraton kasalligida o'limning sezilarli pasayishi uchun to'g'ridan-to'g'ri javobgar bo'lgan. (Ushbu maqolaning ikkinchi paragrafında aytib o'tilgan prostata kanserinin o'lim tezligi pasayishiga, shifo topdi muolajalar , shu jumladan, bir qator boshqa omillar bilan bog'liq bo'lishi mumkin.)
Guruhlar Test haqida kelishmovchiliklar
Shunday qilib, qanday shifokorlar va bemorlar kurash olib borishdi, ular aralash paketlar kabi ko'ringan testdan iborat edi: ular davolanish kerak bo'ladimi yoki yo'qmi, ko'plab erta bosqichli saratonlarni aniqladi va bu ko'pchilik tomonidan prostata saratoni bilan kasallangan o'lim sonining o'zi.
2008 yilga kelib, 75 yoshdan katta va 75 yoshli erkaklarning PSA skriningi o'tkazilmasligini tavsiya etgan, AQShning Preventive Services Task Force, birinchi darajali yordam va profilaktik tibbiyot mutaxassislari (ammo urologiya yoki saraton) tavsiya qildilar. 2012 yilda panelda PSA testlariga qarshi maslahat kengaytirildi, sinovlarning harajatlari uning imtiyozlaridan mahrum bo'ldi.
Bir nechta boshqa tibbiy guruhlar potentsial ravishda davolash mumkin bo'lgan prostata saratoni bilan kasallangan va afro-amerikalik erkaklar va prostata bezining saraton kasalligi bilan og'rigan bemorlarning muntazam PSA sinovlaridan ham foydalanishlari mumkinligini ta'kidlab, norozi bo'lishdi. Ular, skrining pastligi prostata saratoni rivojlangan, davolash etilmaydigan bosqichga qadar aniqlanmagan kunlarga qaytishiga olib kelishi mumkinligi haqida ogohlantirdi.
Qabul qilingan ko'rsatmalarsiz shifokorlar va bemorlar o'rtasida farq yo'q edi. Shifokorlar tez-tez sinov qarorini o'z bemorlariga qoldirganlar. PSA skriningi stavkalari pasayib ketdi va shunga o'xshash erta davr (va ehtimol unchalik katta bo'lmagan) prostata saratoni tashhisi qo'yildi.
So'nggi paytlarda o'tkazilgan tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 2007 yildan buyon yangi prostata bezining saraton kasalligiga chalinish hollari ko'payib bormoqda. Tadqiqot usullarini tanqid qilish bilan birga, prostata saratoni kamroq tekshirilganda, bu ko'proq prostata saratoni muhim va davolash mumkin bo'lgan saratonlar tarqalguncha ushlanib qolmaydi.
PSA testida ratsional yondashuv
Xo'sh, bu shovqinli muhitda bemor nima qilishi kerak edi? Ideal holda, kimdir to'g'ri tekshiruv o'tkazishni emas, balki prostata bezining saratonini ishonchli tarzda aniqlabgina qolmasdan, uning to'g'ri yo'lini oldindan aniqlab bera oladigan va davolashni qanday qilib va qanday qilib davolash mumkinligini aniqroq tekshirib ko'rishni sinovdan o'tkazadi.
Yaxshiyamki, quvur liniyalarida skrining tekshiruvi yaxshilandi, shuningdek diagnostika aniqligini yaxshilashga yordam beradigan boshqa o'zgarishlar mavjud.
Ayni paytda, men tavsiya qiladigan PSA testlariga yondoshishim kerak va bemor bilan birgalikda foydalanaman:
- 50 yoshida boshlang'ich "benchmark" PSA-ni oling. Doktoringiz test uchun buyurtma berishi va natijalarni siz bilan muhokama qilishi mumkin. Agar test natijasi sizning tibbiy xulosangiz va boshqa klinik ma'lumotlaringiz bilan birgalikda prostata saratoni rivojlanish xavfi kamligini bildirsa, keyingi 5 yil ichida PSA testini takrorlash kerak.
- Agar sizning boshlang'ich PSA testi va 50 yoshli tibbiy ma'lumot prostata bezining yuqori xavfini namoyon qilsa-yu, sizda hech qanday alomat yo'q bo'lsa, avval aytib o'tganimdek, aql bovar qilmaydigan qon testlaridan biri yordamida har yili bir marta skrining bo'lishi kerak (4Kscore yoki Prostate Health Index tests ) va ehtimol prostatning MRI tekshiruvi. Ushbu variantlar haqida doktoringiz bilan suhbatlashing. Ushbu testlarning natijalariga asoslangan holda, siz va shifokoringiz qanday qo'shimcha harakatlar kerak bo'lsa, ularni birgalikda hal qilishlari mumkin.
- Agar 60 yoshgacha PSA darajasi millilitrda 2 nanogramdan past bo'lsa, hayotning qolgan qismida agressiv prostata bezining rivojlanish ehtimoli juda kichik - 1 yoki 2 foiz. Shu nuqtada, PSA testini takroriy takrorlash har besh yilda bir marta yoki sinovni to'liq to'xtatadi.
Ushbu keng tarqalgan aql bilan yondashuv bilan biz hali ham davolashga muhtoj bo'lgan yuqori darajadagi saratonlarni olamiz, shuningdek, zararli emas, ammo keraksiz tashvish va davolanishga olib keladigan past darajadagi o'smalarni tashxislash ehtimoli kamayadi.
Doktor Klein Klivlend klinikasining Glickman urologik va buyrak instituti raisi, AQShning News & World Report tomonidan baholangan 2-urologiya dasturi .
> Manbalar:
> Barocas ULARNING, Mallin K, Graves AJ va boshq. USPSTF darajasidagi D tavsiyasini prostata saratoni uchun skrining qarshi ta'siri AQShdagi prostata saratoni tashxisi. J Urol . 2015 dekabr; 194 (6): 1587-93.
Barry MJ, Nelson J.B. Qarama qarshi qarashlar: USPSTF skrining tavsiyalaridan buyon bemorlarda ko'proq prostata bezlari mavjud. J Urol . 2015 dekabr; 194 (6): 1534-6.
> Catalona WJ, D'Amico AV, Fitzgibbons WF va boshq. AQShning profilaktika xizmatlarini topshirish bo'yicha aksariyati prostata saratoni tekshiruvi bo'yicha tavsiyaini o'tkazib yubormadi. Ann Intern Med . 2012 yil 17 iyul; 157 (2): 137-8.
Moyer VA, LeFevre ML, Siu OL, et al. Prostatit saratoni uchun skrining: US Preventive Services Task Force tavsiyasi bayonoti. Ann Intern Med . 2012 yil 17 iyul; 157 (2): 120-34.
> Kuzatuv, epidemiologiya va yakuniy natijalar (SEER) Dastur Stat Fact Sheets: Prostatit Saraton. Milliy rak instituti. Http://seer.cancer.gov/statfacts/html/prost.html manzilidan foydalanish mumkin