Melanomani davolash uchun limfa nodu diseksiyonunun ko'plab afzalliklari va kamchiliklari mavjud.
Melanoma teri ustida bo'lsa, u ko'p hollarda samarali va doimiy ravishda olib tashlanishi mumkin. Ba'zida tananing boshqa joylariga tarqaladi ( metastaz ), odatda qo'ltiq osti, bo'yin yoki qoshiqdagi eng yaqin limfa tugunlariga o'tadi . Agar shifokoringiz buni boshdan kechirayotganidan shubha qiladigan bo'lsa, saratonning asosiy o'simtadan tarqalishi mumkin bo'lgan limfa tugunini aniqlash va olib tashlash uchun shoshilinch tugunli biopsiya deb ataladigan sinov o'tkaziladi.
Agar sendinel tugun biyopsisi ijobiy bo'lsa (saraton hujayralari mavjud bo'lsa), u qaror qabul qilish vaqti. Ushbu hududdagi barcha boshqa limfa tugunlari olib tashlansa, lenf nodu diseksiyonunu (CLND yoki lenfadenektomi) yakunlagan jarrohlik amaliyotda bormi? Ushbu fikr shundan iboratki, CLND boshqa barcha limfa tugunlarida melanoma xujayralarining yo'q qilinishini ta'minlaydi, bu esa kasallikning tarqalishining oldini oladi.
Afsuski, dalillar aniq emas, shuning uchun ham bu qaror shifokorlar uchun ham sodda emas. Mana, ayrim kamchilik va kamchiliklarni ko'rib chiqamiz.
Lenf nodu diseksiyonunun afzalligi
1. KLND jarrohlikdan keyingi (adjuvant) davolash uchun tavsiyalar berishda shifokorga yordam beradigan melanoma bosqichini aniq aniqlashga yordam beradi.
2. Melanoma hujayralarini o'z ichiga olgan tugunlarning umumiy soni bosqichma-bosqich III kasalliklarga chalingan bemorlarning hayotini saqlab qolishning predmeti bo'lib, bu ma'lumotni faqatgina CLND berishi mumkin.
3. Ba'zi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ular ijobiy sentinel limfa tuguniga ega bo'lganligini bilgach, CLNDga kirgan bemorlarning 20 foizi omon qolishning yaxshilanishiga ega. Bu, ayniqsa, ularning teridagi intervalli-qalin o'smalari bo'lgan bemorlarda (1,2 dan 3,5 mm) to'g'ri keladi.
4. Limfa tugunlarida melanoma tarqalishini to'xtatish orqali CLND davolash uchun imkoniyatni optimallashtiradi.
Limfa tugunlarida mikroskopik miqdordagi melanoma hatto vaqt o'tishi bilan muhim va xavfli bo'lishi mumkin.
Kamchiliklari: limfa tugunlari diseksiyasi
1. KLNning asoratlari sezilarli bo'lib, bemorlarning 67 foizigacha, ayniqsa 60 yoshgacha bo'lganlarda paydo bo'ladi.
- Jarrohlik hududida suyuqlik hosil qilish ( seroma )
- INFEKTSION
- Limfa tugunlarini ( lymphedema ) olib tashlashdan ta'sirlangan bo'g'imning shishishi,
- Jarrohlik sohasidagi uyqusizlik, karıncalanma yoki og'riq
- Teri bo'ylab tarqalishi
Jarrohlikdan so'ng shishganlik antibiotiklar, elastik paypoqlar, massaj va diuretiklarni qo'llash orqali oldini olish yoki nazorat qilish mumkin bo'lsa-da, bu zaiflashuvchi murakkablik bo'lishi mumkin.
2. KLLD samaradorligi melanoma o'smasi hajmiga bog'liq bo'lishi mumkin. Sentinel limfa tugunida kichik shish (diametri 0,1 mm yoki undan kam) hech qachon metastazga olib kelmasligi mumkin, shuning uchun CLNDni bajarish kerak emas. 2009 yilgi tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, ushbu kichik o'smalari bo'lgan bemorlarning yashashi va relapsiya darajasi ularning sentinel limfa tugunlarida melanoma bo'lmaganlar bilan bir xil bo'lgan. Shunday qilib, ushbu "past xavfli" bemorlar CLND dan yiroqlashishi va ayni natijaga ega bo'lishi mumkin.
Pastki chiziq
KLND kabi katta jarrohlik muolajadan o'tish sizni engil qaror qabul qilish emas, ayniqsa, agar sizning biopsiyangiz limfa tugunlaringizda faqat oz miqdordagi melanomani namoyon qilsa.
Ko'p omillar, shu jumladan asosiy melanomangizning kattaligi va joylashishi, limfa tugunlari biopsiyasi va boshqa sinovlar natijalari va yoshingiz. Siz ikkinchi fikrni qidirib topishingiz mumkin.
Manbalar:
Boughton B (2009). Lenfadenektomiya melanoma metastazida sentinel limfa tugunlariga yordam ko'rsatish standarti bo'lishi kerakmi? Onkologiya yangiliklari. 18 (5).
Morton DL, Tompson JF, Cochran A, va boshq. (2006). Sentinel-tugun biopsiyasi yoki melanoma nodal kuzatish. N Engl J Med. 2006 yil 28 sentyabr; 355 (13): 1307-17.
Tomas JM (2005). Melanoma post-ko'p markazli selektiv limfadenektomiyani tekshirishda Sentinel node biopsiyasini qayta baholash vaqti. J klinik onkol. 2005 yil 20-dekabr; 23 (36): 9443-4.
van Akkooi AC, Rutkowski R, van der Ploeg IM, va boshq. (2009). Rotterdam mezonlariga ko'ra minimal shoshilinch shikastli shishi (<0,1 mm) bo'lgan bemorlarni uzoq muddatli kuzatuv: EORTC Melanoma guruhini o'rganish. J Clin Oncol 27: 15s, 2009 (qo'shimcha: abstr 9005).