Medial branch bloklari orqa og'riqlar tibbiyotida muhim o'rin tutadi. E-Medicine ma'lumotlariga ko'ra, bir nechta mutaxassislar, muskullardagi kamchiliklarning ko'pchilik holatlarida (ehtimol 80%) asosan faset qo'shimchasidagi muammolarni hisoblashadi.
Anatomiyani tushunish, bu orqa og'rig'ini va uni davolashni tushunishda yordam beradi. Birinchidan, faset qo'shimchasi, o'murtqa ustunlar barqarorligini ta'minlaydigan narsa bo'lib, ayni paytda muayyan turdagi harakatlarni osonlashtiradi.
Bundan tashqari, zigapofiz va Z-qo'shma sifatida ham tanilgan. Medial asab nafaqat tashqarida, balki faset qo'shimchasini innervatsiya qiladi. Bundan tashqari, orqa miya nervlaridan kelib chiqqan birinchi bo'linadigan asab bo'lmish dorsal ramus deb ataladigan katta nervlarning uchta filialidan biridir. Esingizda bo'lsin, dorsal orqada va ramus filial degan ma'noni anglatadi.
Dorsal ramusdan uchuvchi nervlar ko'plab sohalarga xizmat qiladi, shu jumladan asosiy orqa mushaklar. Ayniqsa, medial soha faset qo'shimchasini va chuqur orqa mushaklarni, interfinallar , multifidus va boshqalarni ta'sir qiladi. Medial filial kamida bitta orqa miya ligasiga (ehtimol interspinous) va ehtimol ikkita (ligamentum flavum) etib boradi.
Medial Bo'lim bloklari nima?
Agar medial branch blokga ega bo'lsangiz, lidokain kabi lokal anestetik faset qo'shma medial asabga AOK qilinadi. Lokal anesteziyani medial asabga quyish shifokorlar og'riqlar tashxisiga yordam beradi.
Agar in'ektsiya sizning orqa yuz og'riğinizdan kamida 50% kamaytirsa, shifokor og'riqni faset qo'shalog'idan kelib chiqishi va davolanish uchun radiokimyoviy ablasyon tavsiya etishi mumkin. Medial filiallari shuningdek, sakroiliak og'riyotgan og'rig'ini aniqlash uchun ham qo'llaniladi .
Faset qo'shimchasining faqat bir tomonida yoki ikkalasiga ham medial filial qo'yish mumkin.
Ikkala tomon davolash etilganda, bu ikki tomonlama inyektsiya deyiladi.
Medial filiallar bloklari yoki ichak-ichaklarning drenajlashlari
Orqaga og'rigan bemorlarni tashxislash uchun qo'llaniladigan yana bir turdagi infektsiyani ichki a'zolar inyeksiyasidir. Ushbu inyeksiya faset qo'shma maydonga to'g'ri keladi, bu esa qattiq tolali to'qimalardan tayyorlangan bir kapsülle o'ralgan. " Og'riq shifokori " jurnalida chop etilgan 2016-yilgi tadqiqot, boshqa narsalar qatori, medial filial bloklari va muvaffaqiyatli faset qo'shma davolanish o'rtasidagi munosabatlar intraartikulyar inyeksiya va muvaffaqiyatli davolanishdan ko'ra ko'proq bo'lishi mumkinligini aniqladi. Ya'ni, mualliflar ushbu xulosani tasdiqlashdan oldin, mavzu bo'yicha qo'shimcha sifatli tadqiqotlar qilishni talab qiladi.
Medial filiallari davolash usuli sifatida bloklanadi
Medial filiallar davolash usulida qo'llanishi mumkinmi? Axir, ular og'riqni engillashtiradi, to'g'rimi?
Ko'pincha medial branch blok diagnostika maqsadlari uchun berilsa-da, u ba'zan terapiya sifatida ishlatiladi, ammo u qanchalik yaxshi ishlaydi?
" Rehabilitative Medicine Annals" jurnalida chop etilgan 2013 yilgi tadqiqotda, vertebroplastika yoki konservativ davolanishdan so'ng, osteoporotik shikastlanish bilan bog'liq surunkali fasulyoz og'riyotgan og'riqlar bilan og'rigan bemorlarga medial branch bloklari bo'lgan kishilar uchun natijalar bir yildan keyin yaxshi o'tkazildi.
Yozuvchilar, medial branş blokunun, bu bemorlarga og'riqni kamaytirish va chiqa olmaydi shifo berishini aytishdi.
Biroq, 2012 yilda o'tkazilgan turli torakal fasad qo'shma davolanishni baholagan tadqiqotlar bu sohada surunkali og'riqlarni engillashtiradigan vosita sifatida medial filiallar uchun adolatli dalillarni aniqladi. Buning ustiga, tadqiqotchilar hatto medial filiallarni ichki ichak tutilishi bilan solishtirishga qodir emaslar, chunki ichki a'zolar bilan davolanish uchun hech qanday dalillar yo'q edi. Yuqorida qayd etilgan PM & R tadqiqoti radiofrequency nörotomi uchun faqat cheklangan dalil topildi. Radiofrekans ablasyonun va / yoki nörotomi foydalanish, faset og'riyotgan og'rig'i davolash uchun, medial filial bloklarına ko'ra ko'proq tarqalgan.
Radiofrekans ablasyon, issiqlik, faset ekleminin atrofidagi nervlarga qo'llaniladigan, hujayralarni o'ldiradigan ambulatoriya usuli hisoblanadi. Vaqt o'tishi bilan tanasi o'lik nerv hujayralarini shilliq qavat bilan almashtiradi. Radiofrekans ablasyon tartışmalı davolash bo'lsa-da, lomber faset eklemlerinde ablasyon, umurtqaning boshqa sohalarida ko'ra, uzoq umr og'riqni kamaytirishi mumkin. Anesteziya va anesteziologiyaning Xalqaro jurnali nashr etilgan 2015-yilgi tadqiqot natijalariga ko'ra, bemorlarning orqa miya radyofrekans ablasyonundan keyingi ikki yil o'tib, og'riqni boshqarish, operatsiya qilish qobiliyati va qancha og'riqli dorilar kerakligini yaxshi bilishgan.
Neyrotomiyada radiatsiya to'lqinlaridan bir xil turdagi issiqlik - og'riqni vaqtincha bartaraf etish uchun qo'llaniladi. 2012-yilgi tadqiqotda PM & R ( Fizika va Reabilitatsiya ) jurnalida chop etilgan radiofrequency nörotomi proseduralaridan kelib chiqqan og'riqlarni bemorlarning ko'pchiligi uchun 7 oydan 9 oygacha davom etganligi aniqlandi va bu davolangan sohaning bo'yin yoki pastki orqa tomonda bo'lganmi to'g'rimi?
Medial bo'linmasida nimalar sodir bo'ladi?
Agar siz medial bo'linmasi bo'lmoqchi bo'lsangiz, nimani kutish mumkin?
Amaliyot, ehtimol poliklinikada amalga oshiriladi va siz uxlamaysiz, ammo bu yaxshi! Shifokor sizning teringizni va to'qimalarni faset qo'shimchasining yonida siljitish uchun sizni lokal anestezikka chalingan holda boshlaydi. Shifokorning o'murtqa ustunning orqa tarafida joylashgan fasad qo'shimchalariga erishish uchun qorin bo'shlig'iga yotasiz.
Keyin esa, foset qo'shma maydoniga floroskop deb ataladigan kameraga bog'langan igna qo'shiladi. İğneden kontrastlı bo'yoq mintaqaga AOK qilinadi. Bu shifokorning ishlatilishi mumkin bo'lgan neytrallash vositaning faset qo'shimchasi atrofidagi barcha maydonlarni qoplaydigan yoki olmasligini ko'rish imkonini beradi. Keyinchalik, anestezik qo'shilib ketadi.
Anestezikka AOK qilinganidan so'ng, shifokor sizga odatda og'riq yoki alomatlar olib keladigan bir xil harakatlar qilishni o'rgatishi mumkin. Filadelfiyadagi Tomas Jefferson Universitetining Nevrologik va Ortopedik jarrohlik bo'yicha professori Anthony Vaccaro va o'murtqa jarohatlarining 50% dan 75% gacha bo'lgan og'riqlarni davolash bo'yicha yordamchisi doktorga sizning orqangizni tasdiqlash uchun sabab beradi og'riqlar faset qo'shing va / yoki medial filial nervingizdan keladi.
Har bir yo'nalish qo'shilib , ikkita medial filial nervi (yuqorida joylashgan vertebra va pastdagi vertebadan biri) tomonidan ta'minlanganligi sababli siz davolanish uchun belgilab qo'yilgan har bir burchak qo'shimchasi uchun ikki marta anestezik olishingiz mumkin.
Bu tibbiy kodlash va billingga kelganda chalkashliklarni keltirib chiqarishi mumkin. Haqiqatan ham, so'nggi yillarda, qo'shma qarshi hujjat muammolari ko'p tomonlama Medicare firibgarlik darajasiga olib keldi.
Faset in'ektsiyalariga aloqador Medicare firibgarlik va suiiste'mollik
Sog'liqni saqlash va insonparvarlik xizmatlari inspektsiyasi boshlig'i tomonidan chiqarilgan 2008 yilgi hisobotda 2003-2012 yillar mobaynida Medicare to'lovlarining 76% ga oshganligi aniqlandi. Mualliflarning fikriga ko'ra, bularning barchasi 63% inyeksiya xizmatlari yomonlashtirilmagan, noto'g'ri kodlangan (bularning 82% Medicare to'lovlari bilan bog'liq) va / yoki tibbiy jihatdan zarur emas.
2006 yilda Medicare shifokor xizmatlari uchun 81 million dollar to'ladi, ular yaxshi hujjatlashmagan yoki umuman hujjatlashmagan. Hisobotda aytilishicha, ushbu noto'g'ri to'lovlarning ba'zilari hujjat xatolariga asoslangan bo'lsa-da, boshqalar hatto hech qachon bo'lmagan inyeksiyalar uchun ham qo'llanilgan bo'lishi mumkin. Hisobotga ko'ra, ko'pincha shifokorlar, eng kamida, kasal ro'yxatga olishni Medicarega topshirishgan, ammo ba'zi hollarda ular buni qilmaganlar va ular hali ham to'langan.
Medicare-ga yuborilgan yozuvlardagi ayrim xatolar, bajarilgan protseduraning etishmayotgan tavsiflarini yoki etishmayotgan ma'lumotlarni, masalan, orqa miya darajasini va / yoki orqa tomonning (ya'ni o'ng, chap yoki har ikkisini) identifikatsiyalashni kiritdi .
Ikki tomonlama inyeksiyani (ya'ni, faset qo'shingning har ikkala tomonidagi zarbalarni) ko'rsatishi kerak bo'lgan billing-plagin kodlari Medicarega ruxsat bergandan ko'ra, 50% ko'proq haq to'lashdi. Hisobot mualliflari, bu xatolar ba'zan tasodifiy bo'lsa-da, ba'zilari qasddan firibgarlik holatlari bo'lgan.
Hisobotda aytilishicha, shifoxonalarda shifokorlar bunday kasalliklar va / yoki shifoxonalarda amal qilganlarga qaraganda firibgarlik qilishlari ehtimoli ko'proq. Kasalxona shifoxonasi kabi kasalxonada berilganlarga 51 foizli ofisda taqdim etilgan fasil inyeksiya xizmatlari 71 foizni tashkil etdi.
Ehtimol, eng yomon jinoyatlar, bu tibbiy yordamga muhtoj bo'lmagan in'ektsiya edi. Hisobotga ko'ra, tibbiy qalloblarining ushbu versiyasi uchun 17 mln.
> Manbalar:
> Bentin, C. uchun AMA. Noto'g'ri Medial Bo'limiga Bloki Hisoboti: Og'riqni boshqarish tekshiruvlarida topilgan protsessual xatolar Beckers ASCReview veb-sayti. Sentyabr 2010.
> Holz, S., Sehgal, N. Facet Joint Radiofrequency Natijasi va qiyosiy Medial Bo'limiga Bloklariga Qarshi munosabatlar qanday? Og'riq shifokori. Mart 2016. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27008290.
> Malanga, GMD, Young, CMD va boshqalar. al-Lumbosakral facet sindromi. E-meditsina Medscape veb-sayti. Sentyabr 2015. https://emedicine.medscape.com/article/94871-overview#a6.
> Manchikanti K., Atluri S., Singx V., Geffert S., Sehgal N., Falco F. Terapatik ko'krak fasetasi qo'shma tashabbuslarini baholashning yangiligi. Og'riq shifokori. Iyul-avgust, 2012 yil. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22828694.
Lombar Facet sindromi uchun radioprequency ablasyon natijalari. McCormick, Z., Benjamin Marshall, B., Jeremy Walker, J., Robert McCarthy, R., Walega, D. Uzoq muddatli funktsiyasi, og'rig'i va dori vositalarini qo'llash. Int J Anesth Anesth. Aprel 2015.
, Park, K. MD, Jee, H., PhD, Nam, H., MD, Cho, S., MD. Kim, H., MD, Park, Y., MD, Lim, O., MD. Osteoporotik siqilish sindromi uchun surunkali faset qo'shma og'rig'ida medial filial blokining ta'siri: Bir yillik retrospektiv ish. Enn Rehabil Med. Aprel 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3660479/.
Smuck M., Crisostomo R., Trivedi K., Agrawal D. Zigapofizial qo'shma og'riq uchun boshlang'ich va takroriy medial filial neyrotomasining muvaffaqiyati. Bosh R., 2012 yil sentyabr.
> Vaccaro, A. Orqa miya: Ortopediyada asosiy bilim. Mosbey. 2005 yil. Filadelfiya. Pp 63-64.