Ko'rsatmalar CD4 Kuzatuvini taklif qilish ixtiyoriy bo'lishi mumkin
Zamonaviy antiretrovirus terapiyasining (ART) samaradorligini oshirgan holda, ART muvaffaqiyatining o'lchovi sifatida CD4 hisoblagichlarini qo'llash kerak emas. AQSh Sog'liqni saqlash va insoniy xizmatlar departamenti (DHHS) tomonidan 2014 yil 1 mayda chop etilgan yo'riqnomalarga ko'ra, bu virusni aniqlash uchun faqat virusli yuklardan foydalanish kerak.
Ba'zilar uchun bu o'zgarish juda zaif ko'rinishi mumkin, biroq u ikkita muhim faktni tan oladi:
- Bemorning ARTga immunologik ta'sir ko'rsatishi (CD4 miqdori bilan o'lchanadigan) virusli bartaraf etishning davomiyligida ham juda o'zgaruvchan bo'lishi mumkin.
- CD4 kuzatuvi terapiya bo'yicha bemorlarda ART qanday boshqarilganiga sezilarli hissa qo'shmaydi.
Yangi avlod antiretroviruslarni himoya qilishdan oldin ba'zi shifokorlar uchun bemorning immunitetni qayta tiklashga erisha olmasligi sababli, ARTni o'zgartirishga hojat yo'q edi. Ko'pincha ko'pincha davolanishni to'xtatib qo'yishga odatlangan, ko'p hollarda virusli nazoratni to'xtatish (Virusli yuk bilan o'lchanadigan) va shunga o'xshash o'zgarishlarning oldini olish uchun ko'p yillar oldin.
Yangilangan yo'riqnomalarni chiqarishda DHHS quyidagicha xulosaga keldiki, "Virusli bostirishli bemorlarda kamida bir CD4 reaktsiyasi kamdan-kam hollarda (antiretrovirus) rejimni o'zgartirish uchun ko'rsatma". Bundan tashqari, bemorning immunitetini tiklash qobiliyati tez-tez dorilargacha etib boradigan omillar, jumladan, terapiya boshlanganda kamroq CD4 miqdori, keksa yoshdagi yoki OIV bilan bog'liq kasalliklar tarixi haqida gapiradi.
Ushbu turdagi muammolarni bartaraf etgan bemorlarda CD4 miqdori asosida ARTni o'zgartirishi, ehtimol, juda erta yoki juda tez-tez o'zgartirilib , dori qarshiligi xavfini oshiradi .
CD4-sonlar monitoringi chastotasi
DHHS ma'lumotlariga ko'ra, bemorning CD4 miqdori uchta asosiy maqsadlardan biri uchun foydalanilishi lozim:
- OIV infektsiyasiga chalingan odamga qachon boshlanishini aniqlashga yordam berish
- Opportunistik infektsiyani (OI) rivojlanishining oldini olish uchun profilaktik davolanishni qachon boshlash yoki to'xtatish kerakligini boshqarish.
- Bemorning ARTga immunologik javob berishini baholash uchun (CD4 miqdori terapiyaning birinchi yilida 50-150 hujayradan oshib borishi, har yili barqaror holga kelguniga qadar shunga o'xshash o'sishi borligi aniqlangan)
Yangi tug'ilgan bemorlarga yangi anastomoz qo'yish uchun CD4 testi parvarishlash vaqtida va keyin 3-6 oyda bir marta bajarilishi kerak.
ART ko'rsatiladigan bemorlar uchun CD4 testi terapiya boshlanganidan uch oy keyin va keyin 3-6 oyda takrorlanadi.
Nihoyat, kamida ikki yil davomida ARSda bo'lgan va aniqlanmagan virusli yuklarni ushlab turgan bemorlar uchun
- CD4 hisoblagichlari uchun 300 dan 500 hujayra / ml oralig'ida CD4 tomografiyasi har 12 oyda bir marta bajariladi;
- CD4 kuzatuvi 500 ta hujayra / ml dan yuqori bo'lgan CD4 hisobiga ega bo'lganlar uchun ixtiyoriy hisoblanadi.
Aksincha, CD4 monitoringi virologik reboundli bemorlarda davom etishi kerak; OIV bilan bog'liq kasallik; yoki insonning CD4 miqdorini kamaytirishi mumkin bo'lgan boshqa har qanday holat yoki davolanish.
Boshqa limfotsitlar (masalan, CD8, CD19) monitoringini o'tkazish tavsiya etilmaydi, chunki testlar qimmatga tushadi va haqiqiy klinik qiymati yo'q.
Virusli yuklarni kuzatish chastotasi
OITVga yangi tashxis qo'yilgan bemorlar uchun virusga qarshi kurash vaqtida tekshiruv o'tkazilishi kerak. Agar ERning kechiktirilishi mumkin bo'lsa, takroriy test ba'zi hollarda ixtiyoriy hisoblanadi.
ART ko'rsatiladigan bemorlar uchun virusni tekshirish terapiyasini boshlashdan oldin (davolanishni baholashni o'lchash uchun bazani ta'minlash uchun) amalga oshirilishi kerak. Keyinchalik bu ketma-ket 2 dan 4 haftagacha takrorlanadi va keyinchalik har 4-8 xaftada Virusli yuk to'liq bartaraf etilmaguncha.
Noma'lum virus yukiga ega bo'lgan bemorlar uchun sinov 3 oydan 4 oyga takrorlanishi kerak. Virusli bostirma kamida ikki yil davomida davom etsa, testlar har olti oyga uzaytirilishi mumkin.
Manbalar:
AQSh Sog'liqni saqlash va inson xizmatlari departamenti (DHHS). "OITV-1 infektsiyali kattalar va o'smirlar uchun antiretrovirus vositalardan foydalanish bo'yicha qo'llanma ". Bethesda, Merilend shtati.