So'nggi 15 yil ichida prostata metastazlarining dastlabki bosqichlariga qanday munosabatda bo'lish haqida zamonaviy fikrlashlar o'zgarib bormoqda. Turli ishlar, erta davr metastazlı bemorlarning ozchilikni ilgari ishongan keng tarqalgan mikroskopik metastazlara ega emasligini ko'rsatib turibdi. Shu sababli, metastazlarni yo'qotish uchun radiatsiya yoki jarrohlik yordamida agressiv terapiya yordamida beshta metastazdan kam bo'lmagan erkaklar hali ham davolanishi mumkin.
Oligometastazlar
Erta metastatik kasalligi bo'lgan ayrim bemorlar hali ham davolash mumkinligi ehtimoli oligometastaz deb ataladi . Oligometastazlarning o'zgaruvchanligi turli xil saraton turlari, shu jumladan o'pka , yo'g'on ichak, melanoma va prostata saratoni bilan tasdiqlangan. Metastazlari jarrohlik yoki radiatsiya bilan davolashgan ayrim shaxslar uzoq muddatli remissiyalarga o'tdilar (ushbu turkumning II qismi).
Nodal yoki suyak metastazlarining oz miqdorini davolashni boshqarish juda oson. Radiatsiya jarrohlikdan ko'ra odatda osonroqdir, ammo operatsiyani bajarish orqali saratonli limfa tugunlari chiqarilishi mumkin. Cheklovchi omil, agar aniqlanmagan mikro metastazlar haqiqatan mavjud bo'lsa, davolashning noaniq bo'lishi mumkin. Agar ikkinchi stsenariy paydo bo'lib qolsa, mikro-metastazlar aniqlanadigan darajada o'sadigan bo'lsa, saraton sarxiluvchanligini kamaytiradi.
Yana bir tashvish shundaki, davolanishning kelib chiqishiga olib keladigan yon ta'sir qilish xavfi mavjud.
Biroq, radiatsiya mohirona foydalanilganda va faqat bir nechta dog'lar davolashda, yon ta'sir odatda engil bo'ladi. Ko'pincha 4 yoki 5 dog'ni davolash kerak. Katta miqdorda metastazlar bilan mikro-metastazlarga ega bo'lish ehtimoli yuqori. Yana bir tashvish shundaki, suyak metastazlarini davolash immunitet sistemasi joylashgan suyak iligi funktsiyasini buzishi mumkin.
Suyuqlikka keng tarqalgan radiatsiya shuning uchun juda yomon fikr. Shunga qaramay, agar suyak iligi davolash maydoni kichik bo'lsa, immunitetga uzoq muddatli ta'sirlar ahamiyatsiz bo'lishi kerak.
Oligometastazlar potentsial ravishda davolash mumkin, lekin biz qaysi oligometastatik bemorlarni agressiv terapiya bilan davolanishini oldindan aniqlay olmaymiz. Oligometastatik kasalligi bo'lgan erkaklarning aksariyati to'liq remissiyaga tushsa ham, ularning ozchilik qismi doimiy remissiyada qoladi. Shuning uchun mavjud bo'lgan texnologiyaning hozirgi holati bilan davolash mumkin bo'lgan oligometastazli erkaklar davolash uchun yagona usul potentsial nomzod bo'lgan har bir odamga davolanishdir.
Oligometastazlarni davolash uchun protokollar kasallikning barcha ko'rinadigan joylarini yo'qotish uchun radiatsiya yoki jarrohlikka tayanadi. Yuqori darajada modulyatsiyalangan radiatsiya terapiyasi ( IMRT ) va stereotaktik tananing radiatsiya davosi (SBRT) ham ko'rib chiqilishi mumkin. IMRT odatda limfa tugunlarida joylashgan oligometastazlarni davolash uchun ishlatilgan, SBRT esa suyak metastazlarini davolash uchun yanada qulay (va ehtimolroq samarali) variant. IMRT 6-8 xaftada kichik dozalarda berilsa, SBRT kamroq seanslarda yuqori dozani qo'llaydi va odatda 2 hafta yoki undan kam muddat ichida bajariladi.
SBRTning samaradorligi qisqa vaqt davomida qo'llaniladigan radiatsiya yuqori dozalari bemorning immunitet tizimini rag'batlantiruvchi yallig'lanish reaktsiyasini keltirib chiqarishi bilan bog'liq bo'lishi mumkin.
Abkskop ta'siri
SBRT nafaqat tug'ma va adaptiv immun javoblarni faollashtirish uchun namoyish etilgan. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, shish paydo bo'lishining yagona ablatsiya dozasi bo'lsa ham, drenajlash lenfatikasida T-xujayrasining astarlantiruvchi ta'siri mavjud. Ushbu T hujayrasidagi javob immunitetga asoslangan antitümortal foyda keltirishi mumkin, unda bemorning immun tizimi tananing boshqa qismlarida saraton kasalligiga hujum qilishi mumkin.
Bir joyda radiatsiya yordamida saratonning tananing boshqa hududida qisqarishiga olib keladigan "Abkskop ta'siri" deb ataladi.
Lupron ishlatadigan gormonlarni davolash ko'pincha antikanser ta'sirini yaxshilash uchun radiatsiyaga qo'shiladi. Lupron potentsial ikkita narsani amalga oshiradi: Birinchisi, radiatsiya qotillik ta'sirini kuchaytiradi. Ikkinchidan, u qon orqali tarqaladi, erta bosqichda mikro-metastatik kasallikni (adreno-kemoterapi bilan Taxotere bilan birgalikda qonga aylanadi, bu ham mikro-metastatik kasallikka qarshi qon aylanishi mumkin, ehtimol ham hisobga olinadi).
SBRT-dan foydalanish natijalari
Men cheklangan miqdordagi metastatik joylar mavjud bo'lganida, foydali bo'lishi mumkin va ba'zi hollarda hatto shifobaxsh bo'lganida metastatik kasallikning qanday davolashini o'rgandim. Amerikadagi Klinik Onkologiya Jamiyatining 2015 yilgi yig'ilishida, Londondagi Royal Marsden kasalxonasida doktor Daniel Henderson o'zining 21 ta oligometastatik prostata saratoni radiatsiya bilan kasallangan bemorlarni davolashda tajribasi haqida xabar berdi.
Doktor Xenderson, oligometastatik prostata saratoni metastazning 1-3 qismini aniqladi, odatda prostata beziga yo'naltirilgan jarrohlik yoki radiatsiya bilan birlamchi kasallik uchun radikal davolashdan so'ng paydo bo'ladi. Uning taqdimotida ta'kidlashicha, standart davolanish saratonni nazorat qilishda samarali bo'lgan, lekin hayot sifatiga salbiy ta'sir ko'rsatadigan uzoq muddatli androgen deprivation therapy (ADT) hisoblanadi, chunki u charchoq, og'irlik, osteoporoz, mushaklarning yo'qotilishi, issiq yorishadi va libidoni yo'qotadi.
Tadqiqotda, doktor. Henderson guruhi SBRTning kasallikning rivojlanishini kechiktirishini va ADTdan foydalanishni talab qilishiga umid qiladigan metastatik maydonni stereotaktik sham nurlarini davolash (SBRT) bilan davolash orqali ADTni qanday kechiktirish mumkinligini baholadi.
Oldingi jarrohlik yoki radiatsiyadan keyin PSA darajasini ko'targan bemorlar F-choline PET / KT bilan skanerlashdi. Bemorlarning hech biri avvalgi gormon terapiyasini olmagan.
SBRT qo'llanilganda, 30 grammlik dozada 3 fraksiyonda Cyberknife tizimi berildi. ADTni boshlash zarurati bo'lganidan oldin vaqt kechiktirilishi SBRT davridan boshlab hisoblab chiqilgan. PSA har uch oyda bir marta tekshirildi va kerak bo'lganda F-choline PET / CT bilan qo'shimcha skanerlash amalga oshirildi.
Metastatik kasallik uchun palliativ ADT
21 ta bemordan 6 tasiga SBRT bilan birga 3 oydan 6 oygacha ADT berildi. Erkaklar ko'pchiligi faqat bitta oligometastatik erga ega bo'lgan va metastatik joylarning aksariyati suyaklarga qaraganda limfa nodlarida bo'lgan. Umumiy holda, jami 8 suyak lezyonu va 20-davolash qilingan limfa tugun joy bor edi. O'rtacha 16,7 oylik kuzatishni amalga oshirish natijasida 81% (17 bemor) ADT bilan davolanishni talab qilmagan. Meditsina ADTsiz tirik qolish butun guruh uchun 28 oy. Bemorlarning yigirma nafari PSA davolashdan so'ng kamaydi. PSAdagi o'rtacha foizdagi pasayish 84 foizni tashkil etdi. 2-sinfdan yuqori jiddiy radiatsion toksiklanish qayd etilmagan. Birinchi va ikkinchi darajali CTCAE toksisitlari (pastda *) 29 foiz (6 ta bemor) va 5 foizi (1 bemor). 3-sinf yoki undan yuqori toksikligi kuzatilmagan. Umuman olganda doktor Xenderson va uning guruhi Gram-terapiya boshlanishini kechiktirishda SBRT yaxshi muhosaba qilingan va foydalidir.
Bu ishda yangi davolash imkoniyatlari ikki yangi turdagi yangi texnologiyaning paydo bo'lishidan kelib chiqadi. Birinchidan, kasallikning tanada bir nechta joylarga tarqalishidan avval erta bosqichda kichik metastazlarni aniqlaydigan yaxshi ko'rish texnologiyasi.
Va ikkinchidan, saratonni sterilizatsiya qilish qobiliyatiga ega bo'lgan kuchli radiatsiya , shuningdek, yaqin atrofdagi sog'lom organizmlarni radiatsiya terapiyasidan kelib chiqqan har qanday zarardan saqlab qolish uchun etarli darajada aniq. Metastatik kasallikning dastlabki bosqichida aniqlangan va agressiv davolash protokolini davolashning ushbu davolash uslubi mavjudligi, odamlar bu davolanish variantining mavjudligini bilish uchun ko'proq ta'sirchan bo'lishi ehtimoldan yiroq emas.
Manba:
> Chajon, E., Castelli, J., Marsiglia, H., & De Crevoisier, R. (2017). Radioterapiya va immunoterapiyaning sinergik ta'siri: istiqbolli, ammo oddiy hamkorlik. Onkologiya va gematologiya bo'yicha sharhi, 111 , 124-132.