Qanday qilib ICD-10 kodlari sizning va pul hamyoningizga ta'sir qiladi?
Shifokorlarni bemorni baholash, tashxis qo'yish va uni parvarish standartiga muvofiq davolash uchun zarur bo'lgan ko'nikmalarga o'rgatish uchun yillar davomida ta'lim va o'qitish talab etiladi. 2015-yilda yangi kompleksli qatlam qo'shildi, bu sizning sug'urta rejangizga sizning g'amxo'rligingiz uchun javobgar bo'ladimi-yo'qmi - diagnostika kodeksining o'zgarishi.
Qanday tibbiy billing ishlaydi
Siz tibbiy hisob-kitoblarning murakkabligini tushunishingiz mumkin, ammo haqiqatdan ham bilib olishingiz kerak bo'lgan narsalar sizning shaxsiy darajangizga ta'sir qiladigan billing.
Oddiy sharoitda shifokor sizni baholaydi, sizning holatingizga mos keladigan diagnostika kodini tanlaydi va tashrifingiz murakkabligi asosida to'lov kodini tanlaydi. Buyurtma qilingan har qanday tekshiruvlar tashxis kodi bilan ham bog'lanishi kerak. Ushbu ma'lumot sug'urta kompaniyasiga yo'naltirilgan bo'lib, Medicare o'z ichiga oladi, shuning uchun doktoringiz uning xizmatiga haq to'laydi.
Agar shifokoringiz to'g'ri tashxis kodini tanlamasa, sug'urta rejasi siz olgan parvarish uchun to'lamaydi. Bu sizni sinov yoki tashrif buyurish uchun emas, balki to'liq dollar summasini to'lashdan iborat.
ICD-9 dan ICD-10 kodlariga o'zgartirish
Kasallikning xalqaro tasnifi - tashxis qo'yish vositasi. O'zining 10-sonida (ICD-10) 1990 yildan beri ushbu diagnostika ro'yxati kasallik va o'lim ko'rsatkichlarini kuzatib borish uchun butun dunyo bo'ylab qo'llanilmoqda. Oddiy diagnostika kodlari sog'liqni saqlash tashabbuslarini kuzatib borish, sog'liq yo'nalishlarini kuzatish va sog'liqni saqlash tahdidlariga javob berish qobiliyatini yaxshilaydi.
Biroq, Qo'shma Shtatlar eng so'nggi kodlarni qabul qila olmadi va ICD-9 dan ICD-10ga 2015 yil oktyabrgacha o'tishni to'xtatdi.
Siz tasavvur qiladiganingizdan ko'ra ko'proq tashxis kodlari mavjud. Sizning davolanish shifokoringiz 2015 yil oktyabrida chuqurlashtirilgan variantlardan birini tanlashi kerak bo'lgan kodlarning soni. ICD-10ning 2015 versiyasida ICD-9ning 17000 kodeksiga nisbatan 155000 kod mavjud.
2018-yilda 363 ta yangi kodlar, 142 ta inaktiv kodlar va 226 ta yangilangan kodlar bo'ladi.
Bu o'ziga xoslikning oshishi shifokorlarga to'lash uchun sug'urta qilish uchun zarur bo'lgan kodlarni topish qiyin kechdi. Sog'liqni saqlash ma'lumotlarini boshqarish tizimlari jamiyatining pilot tadqiqotida ICD-10 kodlashining faqat 63 foizi aniq bo'lishi mumkinligini ko'rsatmoqda. Qo'shimcha to'lov xatolar sizning adolatli ulushingizdan ko'proq pul to'lashingizga olib kelishi mumkin.
O'ng kodni tanlash
ICD-10ning murakkabligi haqida tasavvurga ega bo'lish uchun umumiy yuqori nafas olish organlarining shikoyatlarini ko'rib chiqing. Allergiya riniti (allergiya bilan og'rigan burun) kamida oltita turli kodlar, pnevmoniya 20 kodlari, astma 15 kodlari, gripp 5 kodlari, sinusit 21 kodlari va og'iz tomoqlari 7 kodlari mavjud. Bu oson.
Gipertenziya kabi murakkab sharoitlar kasallikning yurak kasalligi, buyrak kasalligi, homiladorlik va boshqa narsalar bilan qanday bog'liqligini ko'rsatadigan tashxisga ko'plab qatlamlar ega. Diabetda ko'proq kodlar mavjud. Yelkanli kemada yiqiladigan ob'ektni urish uchun uchta kod ham bor! Siz o'zingizni qiziqtiradigan va Medicare va Medicaid (CMS) veb-saytlari uchun kodlarni qidirishingiz mumkin.
Misol: Medicare, ba'zi ICD-10 kodlari ishlatilgan taqdirda, faqat osteoporoz uchun suyak zichligi tekshiruvini to'laydi. Medicare ICD-10 kodi M85.80, "suyak zichligi va strukturasining boshqa aniqlangan buzilishlari, aniqlanmagan sayt" uchun qoplamasini rad etadi, ammo M85.81x-M85.89x uchun to'lovni ma'qullaydi, bu yerda (oyoq Bilagi zo'r, suyak buzilishining chap tomoni yoki o'ng tomoni, ya'ni M85.822, "suyak zichligi va tuzilishi, chap yuqori qo'lning boshqa belgilab qo'yilgan buzilishlari" .
Bu suyakning zichligi bo'yicha skrining tekshiradigan boshqa ko'plab kodlar mavjudligi kabi ortiqcha kuchlanishdir. Biroq, sizning yoki sigortacınızın sizning g'amxo'rligingiz uchun kimning to'lashi haqida yagona raqamni qanday hal qilish mumkinligini ko'rish oson.
Ishingizni tekshirish
2015 yilda ICD-10ga o'tishdan so'ng, Medicare va Medicaid Services (CMS) markazlari billing uchun bir yillik imtiyozli davrga ruxsat berishdi. Qisqacha aytganda, CMS 12 oy davomida shifokorlarga yumshoqlik bilan murojaat qildi. Shifokorlar kasallik uchun to'g'ri toifaga kodlangan ekan, hatto afzal qilingan kod bo'lmasa ham, ular CMS tomonidan jazolanmaydi va sizning parvarishingizni qoplash kerak. Bu endi shunday emas.
Agar istalgan vaqtda siz to'lashni talab qiladigan qonunni qabul qilsangiz, shifokor idorasiga murojaat qiling. Ular noto'g'ri ICD-10 kodini ishlatgan bo'lishi mumkin. Shifokoringiz tashxis kodini sizga zarur bo'lgan sug'urta qoplamasini taqdim etadigan holatga o'zgartirishi mumkin.
Bir so'z
Shifokorlar tibbiy xizmatni tibbiy hisob-kitoblarga qaraganda yaxshiroq bilishadi. 155000 dan ortiq ICD-10 kodlari mavjud bo'lsa, shifokoringiz noto'g'ri tanlovni tanlashi mumkin. Agar Medicare kodlash xatosi tufayli xizmatlar uchun to'lovni rad etsa, siz cho'ntagidan pul to'lashingiz kerak. Huquqlaringizni biling. Hisobingizdagi biron-bir nosozlikni aniqlasangiz, shifokorning to'lov markaziga boring.
> Manbalar:
> 2018 ICD-10 CM va GEMs. Medicare va Medicaid Services veb-saytlari uchun markazlar. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Yangilandi 8/11/2017.
Suyak massasi o'lchovi ICD-10ning qoplangan xizmatlari yangilandi. Amerika Radiologiya kolleji veb-sayti. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Yangilandi.
Herman, B. ICD-10 hujjatining faqat 63% to'g'ri kodlangan. Becker kasalxonasi CFO hisoboti veb-sayti. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-hujjatlari-to'g'ri kodli.html. 24 oktyabr, 2013 yil chop etildi.
> ICD-10 kodini qidiring. Medicare va Medicaid Services veb-saytlari uchun markazlar. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Xalqaro kasalliklar tasnifi (ICD). Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti veb-sayti. http://www.who.int/classifications/icd/en/.