ECMO - juda kasal odamlarga hayotni qo'llab-quvvatlash vositasi - uzoq yo'lni bosib o'tdi
Biz Dark-Vaderesk hayotni qo'llab-quvvatlash tizimining rivojlanishidan uzoq bo'lsak-da, so'nggi yillarda ECMO yoki ekstrakorporeal membran oksigenatsiyasi uzoq yo'lni bosib o'tdi. Dastlab yangi tug'ilgan chaqaloqlarga yordam berish uchun terapiya vositasi bo'lishiga qaramasdan, kattalar soni ko'payib, ECMO oladi va ECMO markazlari butun dunyoga tarqalmoqda.
1990 yildan buyon ECMO ga o'tishni davom ettiruvchi Ekstrakorporeal Hayotni qo'llab-quvvatlash tashkiloti (ELSO) ma'lumotlariga ko'ra, ECMO dunyo bo'ylab 58,842 kishiga yordam berish uchun foydalanilgan bo'lib, bu sonlar har yili ortib bormoqda.
Ushbu holatlarning qariyb yarmi nafas olish muammolari bilan yangi tug'ilgan chaqaloqlarni o'z ichiga olgan bo'lsa-da, jami 10,426 holatda respirator va yurak muammolari bo'lgan yoki o'pka reanimatsiyasiga muhtoj kattalar kiradi.
ECMO nima?
ECMO (AKA ekstrakorporal hayotni qo'llab-quvvatlash yoki ECLS) o'ta o'pka yoki yurak yetishmovchiligi bo'lgan odamlarda hayotni qo'llab-quvvatlashning qisqa muddatli usuli hisoblanadi. Xususan, ECMO kislorodni qonga quyadi va karbonat angidridni chiqaradi. Bundan tashqari, gemodinamik (qon bosimi) ni ta'minlashi mumkin. ECMO qisman kardiopulmonar bypass vositasi bo'lib, operatsiya xonasidan tashqarida ishlatiladi. To'liq kardiopulmonar bypass mashinalari (yurak-o'pka mashinalari) jarrohlik vaqtida faqat bir necha soat davomida ishlatiladi.
ECMO odatda bir necha kun davomida o'pka va yurakdan stressni olib tashlash uchun qo'llaniladi, bu esa nazariy jihatdan shifo berishga yordam beradi. U tez-tez davolanadigan bo'lsa, ularning yashash sharoitlari yaxshi bo'lgan va ECMOsiz o'lishi mumkin bo'lgan bemorlarda qo'llaniladi.
Tadqiqotchilar, 1944 yilga qadar, semipermeable membranalar orqali o'tadigan qon oksijensatsiyaga uchraganligini tan oldi. Ushbu kuzatuv kardiopulmonarial bypass uchun asos bo'lib xizmat qildi. Dastlabki kardiopulmonarial bypass qonni bevosita havoga ta'sir qiladigan qabariq yoki disk oksigenatorlariga tayangan. Bu erta shaklning salbiy ta'siri hemoliz yoki qon hujayralarining yo'q bo'lib ketishiga olib keldi, bu esa uning foydasini bir necha soatga cheklab qo'ydi.
1956-yilda membrana kislorodini ishlab chiqishda ushbu muammoni bartaraf etdi va ECMO-ni yanada uzoq muddatga foydalanishga asos bo'ldi.
Quyidagi tipik ECMO tarkibiy qismlari:
- issiqlik almashinuvchisi
- membran kislorodini hosil qiladi
- rulman yoki santrifüj nasosi
- o'chirish trubkasi
- (VV ECMO venani yuqori vena kava yoki o'ng atrium orqali qonga qaytaradi va VA ECMO qonni aorta yoki umumiy karotis arteriya orqali qonga qaytaradi)
Ba'zi tanlovlarda oksigenatsiyaga va karbonat angidridni yo'qotishga yordam berish uchun boshqa nasosi va kislorodni o'z ichiga olgan parallel elektron ishlatiladi. Oqim stavkalari bemorning gomeostasisini yaqin kuzatishga asoslangan holda o'rnatiladi: qon bosimi, kislota-asos holati, yakuniy organ funktsiyasi va aralash venoz holat. Ta'kidlash kerakki, faqatgina VA ECMO gemodinamik yoki qon bosimini qo'llab-quvvatlaydi. Nihoyat, operatsiya xonasida umumiy behushlik ostida to'liq kardiopulmonar bypassga qaramasdan, ECMO odatda lokal behushlik yordamida o'rnatiladi.
ECMOda bo'lgan bemorlar odatda juda kasal bo'lib, har bir kishi bu tajribadan omon qolmaydi. 2013-yilda, ELSO xabar berishicha, butun dunyoda faqatgina 72 foiz odamlar ECMO-dan bu statistikani saqlab qolishdi, bu statistikaga cheklangan o'pka jarohati bo'lgan yangi tug'ilganlarning foydasiga og'irlik berishadi.
(Chaqaloqning yangi o'pka mavjudligi va shunga o'xshab, ECMOga kattalarga xos bo'lmagan o'pka ziyoni sababli tez-tez kirib ketishini unutmang). Bundan tashqari, barcha odamlarning 72 foizi ECMO dan omon qolgan bo'lsa-da, ulardan faqat 60 foizi bu statistikani qaytarib berishga yoki qayta-qayta topshirishga majbur qildi yangi tug'ilgan chaqaloqlarning foydasiga tortildi. Xususan, nafas olish muammolari bo'lgan kattalar- ning faqatgina 56 foizi uni bo'shatib yoki almashtirishga majbur qildi.
ECMO ning salbiy ta'siri ichki va tashqi shamollash, infektsiya, tromboz (qon tomirlari ichidagi qon pıhti qonlari) va nasoslar etishmovchiligini o'z ichiga oladi. Tromboz xavfini kamaytirish uchun, ECMO tarkibiy qismlari qonni tinerlashda heparin bilan qoplangan.
ECMO qachon ishlatilgan?
ECMO yangi tug'ilgan chaqaloqlarda ishlatiladigan ba'zi holatlar:
- yangi tug'ilgan chaqaloqning doimiy pulmoner gipertenziya (PPHN)
- neonatal meconium aspiratsiya sindromi
- Pnevmoniya yoki boshqa og'ir infektsiya
- konjenital diafragma churrasi
- konjenital yurak kasalligi
ECMO katta yoshli bolalarda ishlatiladigan ba'zi holatlar:
- post-op kardiyak ta'mirlash
- aspiratsiya pnevmoniyasi
- pnevmoniya
- sepsis
- zaharlanish
- yaqin cho'kish
- og'ir astma
- zaharlanish
ECMO dan foydalanish kattalardagi tibbiyotda o'z yo'lini topmoqda. Garchi universal foydalanishni qo'llab-quvvatlaydigan dalillarning ko'pligi mavjud bo'lsa-da (universal qoidalarga erishish uchun biz katta randomizatsiyalangan nazorat tekshiruvlariga muhtojmiz), ish haqidagi hisobot, retrospektiv tadqiqotlar va boshqalar paydo bo'ladi, bu esa ECMO ning keng ko'lamdagi shartlar. Ta'kidlash joizki, uning qo'llanilishiga mutlaq qarshi ko'rsatmalar bo'lmasa ham, qisman ekspertlarning fikriga asoslangan ayrim qarama-qarshi qarama-qarshiliklar, zaif immunitet tizimi (immunsupressiya), og'ir qon ketish xavfi (koagulopatiya belgilari), etuk yosh va yuqori BMI kabi tavsiya qilingan.
ECMO kattalarda ishlatiladigan ba'zi holatlar:
- aktiv miyokard infarktiga yoki o'pka embolligiga bog'liq yurak xuruji
- yurak etishmovchiligi
- o'tkir respirator distter belgisi (ARDS) yoki H1N1 virusi bilan og'rigan nafas etishmovchiligi
ECMO haqida kattalar haqida ma'lumot olish uchun yana ikkita bit. Birinchidan, ventilatorlardan farqli o'laroq, ECMO o'pkaga travma (barotravma) yoki atelektaziya (o'pkaning yiqilishi) orqali zarar etkazishdan saqlaydi. Ikkinchidan, meta tahlillari (to'plangan tadqiqotlar) ECMO yurak transplantatsiyasi, virusli kardiomiopatiya (yurakning virusli infektsiyasi) va an'anaviy davolanishga javob bera olmaydigan aritmi bo'lganlar uchun cheklangan foyda keltirishi mumkinligini ko'rsatadi.
EKMO yakuniy bayonotida, ehtimol sizning hayotingizda yoki yaqinlaringizning baxtli hayotlarida hech qachon duch kelmaydigan muomala bo'lishi mumkin; ECMO jiddiy va juda kasal bo'lganlar uchun himoyalangan. Shunga qaramay, ECMO ko'plab odamlarga yordam berishning umid beruvchi yangi usuli hisoblanadi. Garchi biz Darth Vaderning qurolga o'xshash qurol sifatida foydalanadigan hayotni qo'llab-quvvatlash tizimini hech qachon rivojlantira olmasak ham, biz barqaror erga qisqa muddatli hayotni qo'llab-quvvatlashni tushunishimiz kerak.
Manbalar
JL Kemeron va AM Kameron hozirgi Jarrohlik Terapiya- dan "Ekstrakorporeal membranani kislotada naychalar etishmasligi uchun kislorod".
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Muhim tibbiy yordam va jarohatlar. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds. Uilyams akusherligi, yigirma to'rtinchi nashr . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2014-yil 18-noyabrdan foydalanildi.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Yurak-qon tomir kasalliklari. In: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT tashxis va davolash: Pediatriya, 22e . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2014-yil 18-noyabrdan foydalanildi.
Ken Tarxar va Alain Vuylsteke 2014-yil 9-avgustda nashr etilgan Yuqori parvarish tibbiyotidan "ECMO-da yangiliklar: yomon ko'rsatkichlarni baholash". PubMed-dan 2014 yil, 17-oktabrda foydalanish mumkin.
Tarozilar DC, Granton JT. 90-bob. Naql etilgan bemor. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds. Tanqidiy tamoyillar tamoyillari, 3s . Nyu-York, NY: McGraw-Hill; 2014 yil, 18-noyabr.