Konjenital diaphragma hernisi: diagnostika, jarrohlik va tiklash

1 -

Konjenital diaphragmatik (bochdalak) churra nima?

Tug'ma diafragma yırtığı yoki Bochdalek yırtığı, bachadonda bo'ladi va homiladorlik yoki yangi tug'ilgan vaqtida tashxis qilinadi. Diafragma, ko'krak bo'shlig'ini qorin bo'shlig'idan ajratadigan mushakda zaiflik mavjud bo'lganda paydo bo'ladi. Ko'krak a'zolarini qorinning organlaridan ajratishdan tashqari, diafragma ham o'pkaning kislorod bilan to'ldirilishiga yordam beradi. (Siz nafas olayotganingizda ko'rgan qorin bo'shlig'ining harakati - bu diafragma harakati.)

Qattiq diafragma churrasi butun organ yoki organlarni ko'krakka, teshik yoki nuqson orqali o'tishi mumkin. Ko'p hollarda diafragma churrasi shoshilinch jarrohlik davolanishni talab qiladigan favqulodda holatdir. Buning sababi shundaki, yurak va o'pkada ko'krak qafasining qopqog'i tufayli tanani to'lg'azish va kislorod bilan ta'minlash qiyin kechadi. Ushbu turdagi churrani bo'lgan chaqaloqlarda kislorod etishmasligi sababli mavimalar ko'rinadigan lablar bo'lishi mumkin.

2 -

Sabablari va xavf omillari

Konjenital diaphragma churraining sabablari

Diafragma churraning ma'lum sabablari yo'q. Mushaklardagi zaiflik "tug'ma nuqson" deb ataladigan tug'ilishda ham mavjud. Diafragma churrasini chaqaloq tug'ilishidan oldin utero shaklida shakllantirishga yo'l yo'q.

Konjenital diaphragma churrasi xavf ostida kimlar?

Diaphragma hernisi har 2000-5000 tug'ilishdan 1da sodir bo'ladi. Ushbu turdagi churralar bilan bog'liq bo'lgan genetik aloqalar ko'rinadi, chunki agar birodar yoki ota-ona bu shartlarga ega bo'lsa, chaqaloq bunday churraga ega bo'lish xavfini oshirishi mumkin. Qizlar qizlarga qaraganda ancha yuqori darajada xavfga ega.

3 -

Tashxis

Diafragmatik yallig'lanish chiriyoti teri ostidagi churraga o'xshamaydi. Ko'pgina hollarda yangi tug'ilgan chaqaloqning bu turi churraga o'xshab ko'rinadigan belgilar yo'q. Bola tug'ilgunga qadar yoki tug'ruqdan so'ng, fizik tekshiruv o'tkazilganda qorinni shubhali tarzda "bo'sh" deb hisoblasa, ultratovush tashxis qilinadi. Ba'zi hollarda churralar shifokorlar yangi tug'ilgan chaqaloqlarning nafas olish qiyinligini tushuntirish uchun izlanishlar olib borayotgan vaqtda topilishi mumkin.

Diafragma churrasi ko'pincha chaqaloqning chap tomonida bo'ladi, bu oshqozonning qusurdan yuqishi uchun keng tarqaladi. Faqatgina oshqozon ichakning engil holatlarida chaqaloq faqat ovqatlanish va gijjalar bilan bog'liq qiyinchiliklarni ko'rsatishi mumkin.

Muayyan organlar muammolardan ta'sirlanishini aniqlash uchun testlarni buyurish mumkin. Yurakning funksiyasini tekshirish uchun ekokardiyogramni buyurish mumkin; qo'shimcha organlarni baholash uchun ko'krak qafasi rentgenogrammasini, KTni yoki MRIni qo'llash mumkin. Qon bosimini tekshirish uchun standart laboratoriya ishlariga qo'shimcha ravishda qonga kislorod yetib kelishini aniqlash uchun ham buyurtma berilishi mumkin.

Diafragmatik churra belgisi

• Tez yurak tezligi (yurak, tanaga kislorod olish uchun qiyin ishlaydi)
• Nafas tezligi (organizmga kislorod olish uchun qiyinroq o'pka)
• Siyanoz (ko'k lablar va tirnoq to'shaklari)
• Noma'lum, og'ir nafas olish muammolari
• Homiladorlik davrida ortiqcha suyuqlikning tashxisi
• Yiqilgan o'pkaning tashxisi
• Ko'krakning bir tomoni boshqasidan ko'ra katta
• Oziq-ovqat yeyish yoki oziq-ovqatni saqlash kabi og'ir muammolar
• Ko'krak qafasi rentgenogrammasi ko'krak qafasidagi anormalliklarni ko'rsatadi

4 -

Konjenital diaphragma churrasi qachon favqulodda vaziyatda?

Diafragma churra ko'p sabablarga ko'ra favqulodda bo'lishi mumkin. Ko'krakdagi qo'shimcha organlar o'pkaning kengayishi uchun qiyinlashishi tufayli chaqaloq nafas olish qiyin kechishi mumkin. Bu ham yurak uchun to'g'ri; ko'krakni ortiqcha to'ldirish tufayli yurak qon bilan to'ldirish qiyin bo'lishi mumkin.

Bundan tashqari, ko'kragiga bosim o'tkazadigan organlarni strangulyatsiya qilish xavfi mavjud, ya'ni ko'kragiga o'tgan organlar qon oqimidan mahrum. Bu churrada shishib ketadigan to'qima va organlarning o'limiga olib kelishi mumkin.

Diafragmatik hernilerle tug'ilgan chaqaloqlar, odatda, mavjud bo'lgan jiddiy komplikasyonlar tufayli intensiv ünitede g'amxo'rlik qiladi. Diafragma churra bilan tug'ilgan chaqaloqlarning tanqisligi yomon bo'lsa-da, jarrohlik o'pka funktsiyasi barqarorlashgunga qadar kechiktirilishi mumkin, chunki bu operatsiyani davom ettirish imkoniyatini oshirishi mumkin.

5 -

Konjenital diaphragma churra jarrohligi

Diafragma churrasi jarrohligi odatda umumiy behushlik yordamida bajariladi va statsionar sharoitda amalga oshiriladi. Bolani tug'ilgandan so'ng darhol yoki bolaning jarrohlik amallariga toqat qiladigan darajada barqaror bo'lishi mumkin. Ba'zi hollarda operatsiya qilishdan oldin bolaning nafas olishini yoki yurak funktsiyasini barqarorlashtirish zarurati bo'lishi mumkin. Juda kamdan-kam hollarda utero ichidagi jarrohlik amaliyoti, homilada homilada jarrohlik amaliyoti o'tkazilsa, homilador bo'lishi mumkin. Xomilaning homiladorlik davom etishi bilan davom ettirishga ruxsat beriladi, ammo homiladorlik juda yuqori bo'ladi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda amalga oshiriladigan jarrohlik pediatrik umumiy jarroh tomonidan amalga oshiriladi, ammo og'ir holatlarda jarro-jarrohlik jarrohlari yoki yo'g'on ichak tutuvchi mutaxassislar kabi boshqa jarrohlardan yordam talab qilinishi mumkin. Zarar ko'rgan organlarga bog'liq holda jarrohlik amaliyotiga turli xil yoki qo'shimcha jarrohlar qo'shilishi mumkin.

Jarrohlik odatda kam invaziv laparoskopik usuli emas, balki odatda qovurg'a qafasining pastki qismida standart kesma yordamida ochiq usulda amalga oshiriladi. Buning sababi kasalning juda kichik o'lchamlari bilan birlashtirilgan.

Operatsiya diafragma va ko'krak qafasidagi hududga surilgan to'qimalarni aniqlash bilan boshlanadi. To'qimalar va organlar, agar mavjud bo'lsa, qorin bo'shlig'iga qaytariladi. To'qimalar o'z joyiga qaytarilgach, diafragma ichidagi teshik yopiladi. Bu qorin to'qimalarining ko'krak bo'shlig'iga o'tishi uchun oldini olish uchun amalga oshiriladi. Diafragmadagi nuqson juda qattiq bo'lsa, sintetik materiallardan diafragma hosil bo'lishi mumkin.

6 -

Diafragmatik yiringli jarrohlikdan qutulish

Ko'pchilik churralar bemorlarni jarrohlik amaliyoti yakunida tanqidiy kasal bo'lib, qaytadan tiklash uchun yangi tug'ilgan intensiv terapiya bo'limiga (NICU) olib ketiladi. Jarrohlikdan so'ng o'z-o'zidan nafas oladigan noyob bemorlar uchun noqulay va ba'zan konsolni qiyinlashtiradigan notinch chaqaloqni kuting.

Agar chaqaloq o'pkasi kam rivojlangan bo'lsa yoki operatsiyadan keyin nafas olish muammosi saqlanib qolsa, shifo paytida ventilator kerak bo'lishi mumkin. Ba'zi og'ir hollarda ventilyator organizmga etarli kislorod yetkazish uchun etarli emas. Ushbu holatlarda o'pka va yurakning qila olmaganida qonni oksijenatsiyalashga yordam beradigan mashina ECLS / ECMO (Extracorporeal Life Support / Extracorporeal Membrane Oxygenation) dan foydalanish mumkin. Ushbu davolanish nafaqat bemorlarda qo'llaniladi, qo'shimcha kislorodsiz o'lishi vujudga keltiriladi.

Bola intensiv yallig'lanish davrida qancha vaqt sarflansa, ko'pincha churrasi qanchalik og'ir bo'lsa, organlar shikastlangan va organlar qanchalik rivojlangan bo'lsa, shunga bog'liq bo'ladi.

Afsuski, bu holat juda jiddiy va ba'zi chaqaloqlar operatsiyaga toqat qilmaydi. Boshqa bolalar jarrohlik yo'li bilan amalga oshiradilar, ammo jarrohlik, kam rivojlangan organlar yoki organlardagi shikastlanish o'limga olib keladi. Bemorlarning 80% operatsiyadan va tiklanishdan omon qolishi taxmin qilinadi.

7 -

Diafragma hernilarining uzoq muddatli oqibatlari

Diafragma churra chaqaloq tug'ilgunga qadar muammolarga olib kelishi mumkin. Kichkintoyning o'pkalari va yuragi ko'krakdagi qo'shimcha to'qimalardan kelib chiqqan bosim tufayli normal rivojlanishi mumkin emas. Ko'krakka tushadigan to'qimalar yoki organlar ham qon oqimining etishmasligi tufayli zarar etkazilishi yoki to'g'ri rivojlana olmasligi mumkin. Bu esa davom etayotgan nafas olish muammolari, yurak muammolari va oziqlanish masalalariga olib kelishi mumkin.

Ushbu bemorlar ko'pincha rivojlanish kechikishlarini boshdan kechirishadi, bu vaqt o'tishi bilan kamayishi mumkin. Ayrim hollarda tashxisni muvaffaqiyatsiz bajarish tanaga etarlicha kislorod yetkazib berishning uzoq muddat nogironligiga olib keladi.

Qo'shimcha ma'lumot: Hernias haqida

_Manbalar:

_{Konjenital diaphragma churrasi. Michigan universiteti salomatlik tizimi. http://surgery.med.umich.edu/pediatric/clinical/physician_content/am/congenital_diaphragmatic.shtml}

_{Diaphragma hernisi. Stenforddagi Lucile Packard bolalar kasalxonasi http://www.lpch.org/diseasehealthinfo/healthlibrary/digest/diaphrag.html}