Saratonning aldov yo'liga to'sqinlik qilayotgan dorilar
Bosh va bo'yinning skuamoz hujayrali saratoni dunyodagi eng keng tarqalgan oltinchi eng saraton kasalligidir va saraton kasalligining taxminan bir foizidan ikki qismini tashkil qiladi. Metastatik yoki takroriy bosh va bo'yin saratoni bilan og'rigan odamlarning davolanishida asosiy muammolardan biri, chunki tirik qolish imkoniyati odatda kambag'aldir.
Yaxshi xabar, tadqiqot davom etayotgani va shifokorlar bu aholi populyatsiyasida immunoterapiya usullarini qo'llashni boshlaydilar.
Immunoterapiya - bu yangi paydo bo'ladigan davolash va dastlabki ilmiy tadqiqotlar asosida ba'zi odamlar uchun simptomlar va hatto tirik qolish muddatini yaxshilaydi.
Bosh va bo'yin saratoni asoslarini tushunish
Ushbu immunoterapiya qanday ishlashini tushunishdan oldin, ma'lum "bosh va bo'yin" so'zlari nimani anglatishini bilib olish yaxshi.
Squamous Cell nima?
Skuamoz hujayralar teri, teri sirtini, oshqozon va nafas olish yo'llarini va tanadagi ma'lum organlarni tashkil etuvchi tekis hujayralardir.
Skuamöz hujayrali karsinom (saraton) rivojlanishi mumkin bo'lgan joylar misollari quyidagilarni o'z ichiga oladi:
- Bosh va bo'yin
- Teri
- Serviks
- Vagina
- O'pka
- Anus
Xo'sh, nimani anglatadi?
Bosh va bo'yin hududida malign shish (yaxshi xulqli o'simtaga emas, saratonga o'xshamaydi) hududi nazorat ostida bo'lmagan o'simliklar va oddiy sog'lom to'qimalarga ishg'ol etishi mumkin yoki mavjud bo'lmagan saraton hujayralari to'plamiga ishora qiladi.
Immunoterapiya va kemoterapi kabi boshqa davolanishlar zararli o'smalarni davolash uchun ishlatiladi, chunki ular zararli va potentsial o'limga sabab bo'ladi.
Bosh va bo'yinbog' saraton kasalligi mavjudmi?
"Bosh va bo'yin" atamasi shaffof bo'lishi mumkin, chunki u katta sirt maydonini qamrab oladi, boshqacha aytganda, kimdir bu kabi saraton kasaliga chalinganda aniqlanish nimani anglatishini so'rashingiz mumkin.
Bosh va bo'yin saratoni ko'plab sohalarda rivojlanadigan shishlarni bildiradi:
- Lip / og'iz
- Og'iz va tomoqning orqasi (orofarenks deb ataladi)
- Tomoqning pastki qismida ovozli xonaning orqasida va yonida (gipofarenks deb ataladi)
- Burun orqasidagi tomoqning yuqori qismi (nazofarenks deb ataladi)
- Ovozli quti (gangrenin deyiladi)
Nima uchun bosh va bo'yin saratoni nima bo'ladi?
O'tmishda bosh va bo'yin saratoni rivojlanishi tamaki va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan bog'liq edi. Ammo oxirgi o'n yil ichida ba'zi bosh va bo'yin saratoni rivojlanishi insonning papillomavirusi ( HPV ) ning ayrim turlarini yuqtirish bilan bog'liq. Misol uchun, ilmiy ma'lumotlar, HPV-16 deb ataladigan va erkaklar va ayollarda bo'yin bachadonining saratoniga va anal saratoniga olib keladigan bir turi, orofarenkning saratoniga aloqador ekanligini ko'rsatdi.
HPV infektsiyasi juda keng tarqalgan, ammo odamlarning faqatgina kichik bir qismi saraton kasalligini rivojlantiradi. Buning sababi shundaki, odamlarning aksariyat immuniteti infektsiyani tozalaydi.
HPV va bosh va bo'yin saratoni o'rtasidagi aloqani kashf qilishdan ham qiziqroq bo'lsa, HPV ga bog'liq bosh va bo'yin saratoni bilan kasallanish darajasi oshgan. Boshqa tomondan, tamaki va spirtli ichimliklarni iste'mol qilish bilan bog'liq bosh va bo'yin saratoni hollari kamaydi. Nima uchun bu o'zgarish? Mutaxassislar, bu jinsiy faoliyatdagi ijtimoiy o'zgarishlarga asoslangan bo'lishi mumkinligiga ishonishadi, xususan, og'zaki jinslar ko'proq tarqalgan.
Hozirgi kunda HPV-musbat bosh va bo'yin saratonini eng yaxshi davolashga qiziqish mavjud, chunki ularning biologiyasi HPV-salbiy o'smalardan farq qiladi. Shu bilan birga, mutaxassislar HPV bilan bog'liq bo'lgan saratonlarni davolash uchun turli xil immunoterapiya strategiyalarini yaxshiroq ko'rib chiqmoqdalar.
Immunitet tizimining tekshiruv nuqtalari nima?
Immun tizimi tekshiruv punktlari odatda immun tizimi hujayralarida (t hujayralari deb ataladi), oqsillar. T-xujayralari tanadagi muammoga (saratonga yoki infektsiyaga) duch keladigan politsiyachi kabi. T xujayrasi boshqa hujayra bilan to'qnashganda hujayraning "odatiy" yoki "anormal" ekanligini aniqlash uchun uning yuzasida joylashgan oqsillarni ishlatib hujayralarni baholaydi. Agar g'ayritabiiy bo'lsa, T xujayrasi hujayraga qarshi hujumni boshlaydi.
Ammo bu hujum paytida normal, sog'lom hujayralar qanday himoyalangan? Bu erda nazorat nuqtasi oqsillari paydo bo'ladi. Tekshiruv nuqtasi oqsillari t hujayralari yuzasida yotadi va sog'lom hujayralar yakka holatda bo'lishini ta'minlaydi.
Saraton kasalligi, bu tekshiruv nuqtasi oqsillarini (haqiqiy copycat) insonning immunitetiga qarshi hujumdan qochish uchun amalga oshiradi. Immunitet tizimi orqali saraton hujayralari yuzasida ifoda etilgan bir tekshiruv nuqtasi oqimi PD-1 bo'ladi.
Ammo hozir olimlar saraton hujayralari ustidan PD-1ni bloklashi mumkinligini kashf qilishdi, shuning uchun saraton haqiqatan ham insonning immun tizimi tomonidan aniqlangan. Immunoterapiya bu erda o'ynaydi va bu PD-1 blokirovkalash preparatlariga immun tizimining nazorat nuqtasi inhibitori deb ataladi.
Bosh va bo'yin saratoni uchun immunoterapiya
FDA tomonidan metastatik va / yoki takroriy bosh va bo'yin skuamoz hujayrali karsinomalarga ega bo'lganlarni davolash uchun 2016 yilda tasdiqlangan ikkita immun tizimining nazorat nuqtasi inhibitorlari mavjud.
Metastatik saraton bosh va bo'yin saratoni bilan bog'liq bo'lib, u tananing boshqa joylariga tarqaladi, takroriy bosh va bo'yin saratoni platina asosidagi kimyoterapiya rejimi (masalan, sisplatin) bilan davolanishga qaramasdan rivojlanayotgan saratonga ishora qiladi.
Ushbu ikki immunoterapiya Keytruda (pembrolizumab) va Opdivo (nivolumab) deb ataladi.
Pembrolizumab
Dastlabki tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, pembrolizumab yaxshi himoyaviy profilga ega va ba'zi odamlar saratonini qisqartirishda samarali bo'lishi mumkin.
Bir bosqich II tekshiruvida, ilgari kemoterapi va katuksimab ( monoklonal antikor terapiyasi ) bilan davolash qilingan bo'lsa-da, boshlangan va bo'yin saratoni bilan kasallangan 171 kishi uch hafta ichida pembrolizumab infuziyasini oldi.
Umumiy javob darajasi 16 foizni tashkil etdi, medianlarning javob muddati esa 8 oyni tashkil etdi. Respiruv darajasi saraton kasalligiga chalingan yoki davolanishga javoban yo'qolgan ishtirokchilarning foiziga mos keladi.
Xavfsizlik nuqtai nazaridan ishtirokchilarning 64 foizi davolanishga salbiy ta'sir ko'rsatdi, ammo 15 foizi uchta yoki to'rtta notavon voqea (og'ir yoki hayotga tahdid soluvchi) bo'lgan.
Eng ko'p ko'rilgan salbiy ta'sirlar quyidagilardir:
- Charchoq
- Hipotiroidizm (aktiv bo'lmagan qalqonsimon bez)
- Ayblagani
- Jigar fermentining ko'tarilishi
- Diareya
Umuman olganda, immunitet tizimining faqatgina salbiy ta'sirlari hipotiroidizm, hipertiroidizm va pnevmoniya edi.
Ta'kidlash joizki, immunitet tizimining salbiy ta'sirlari immunoterapiya bilan katta tashvish uyg'otadi, chunki insonning immunitet tizimi nafaqat saraton hujayralariga, balki sog'lom to'qimalarga ham ta'sir qiladi. Pnevmonitda odamning o'pkasi maqsadli bo'lib, nafas olish qiyin kechadi.
Katta rasm immunoterapiya olish nozik jarayondir, chunki tanani va dori qanday yomon (saraton) va normal va sog'lom nima ekanligini aniqlash uchun birgalikda ishlaydi.
Pembrolizumabning III bosqichi ishlari davom etmoqda. Fazali III tekshiruvi shuni anglatadiki, pembrolizumab parvarishlash dori-darmonlari bilan taqqoslanadigan bo'lsa, u qanday samaradorligini va samaradorligini oshiradi.
Nivolumab
Fazali III tadqiqotida platina asosida kimyoterapiya olgandan so'ng olti oy mobaynida kasallikning bosh va bo'yinning takroriy / metastatik skuamoz hujayrali karsinomasi bo'lgan 350 dan ortiq odam randomizatsiyalangan va har ikki haftada nivolumabni qabul qilish uchun (infuzion sifatida berilgan) venadan) yoki standart terapiyadan (metotreksat, docetaxel, yoki setuksimab ).
Nivolumabni standart davolashni olganlar bilan solishtirganda (o'rtacha 5,1 oyga nisbatan 7,5 median tirik qolish) mos keladigan kishilarda aniq natijalarga erishildi.
Bundan tashqari, nivolumab guruhida bir yillik omon qolish darajasi 36 foizni, standart terapiya guruhida 16,6 foizni tashkil etdi. Boshqa so'zlar bilan aytganda, bir yillik tirikchilik darajasi ikki baravar ko'p.
Xavfsizlik nuqtai nazaridan 3-darajali yoki 4-darajali salbiy ta'sir nivolumab guruhining 13 foizida standart terapiya guruhining 35 foiziga to'g'ri keladi. Nivolumab guruhida eng ko'p ko'rilgan salbiy ta'sirlar quyidagilardir:
- Charchoq
- Ayblagani
- Rash
- Ishtahani kamaytirish
- Qichima
Umuman olganda, nivolumab guruhida qalqonsimon bezlar bilan bog'liq salbiy ta'sirlar ko'proq uchraydi (standart davolash guruhida 7,6% gepotiroidizm rivojlangan bo'lsa 0,9%).
Pnevmonit nivolumab bilan davolanganlarning 2,1 foizida sodir bo'lgan va ikki kishi (birida pnevmonit va qonda yuqori kaltsiy miqdori) bo'lgan. Standart terapiya guruhidagi bir kishi berilgan davolanish bilan bog'liq o'pka infektsiyasidan o'ldi.
Qizig'i shundaki, o'rganish oxirida hayot sifatini baholovchi anketa nivolumab bilan davolanishdan keyin hayot sifatining sezilarli darajada pasayganligini aniqladi. Boshqa tomondan, kemoterapi bilan davolash so'ng, bir necha sohada (masalan, og'riq, jismoniy va ijtimoiy işlevsellik, hissiy muammolar) hayot sifati sezilarli darajada pasayishiga yuz berdi.
Bir so'zdan
Immunoterapiya allaqachon saraton kasalligining yuzini o'zgartiradi. Bu qonuniy, u "mantiqiy" va umidvor.
Shuni yodda tutingki, bosh va bo'yin saratoni davolash murakkab jarayon. Muayyan dorilar bilan bog'liq bo'lgan toksik moddalar va boshqa tibbiy muammolaringiz borligidan qat'i nazar, sizning shifobaxsh o'simtangizga qanday munosabatda bo'lishingizni, masalan, o'tmishdagi davolanishingiz tarixi kabi aniq qaror qabul qilish uchun juda ko'p omillar mavjud.
Bilim olish orqali o'zingizning saraton kasalligingiz uchun advokatni saqlang. Safar uzoq va kuchlidir, biroq yo'l bo'ylab qulayliklar va quvonchlarni izlab ko'ring.
> Manbalar:
> Bauml J va boshq. Pembolizumab platina- va katuximabli refrakter bosh va bo'yin saratoni uchun: bitta qo'lli, II faza tadqiqot natijalari. J klinik onkol . 2017 yil 10 may, 35 (14): 1542-49.
> Brockstein BE, Vokes E. Metastatik va takroriy bosh va bo'yin saratoni. In: UpToDate, Posner MR (Ed), UpToDate, Waltham, MA.
Bosh va bo'yin skuamoz hujayrali karsinomalarda (HNSCC) immunoterapiya paydo bo'lishi: antitumurga qarshi immunitet va klinik dasturlar. Ann She'riyat Med. 2016 may; 4 (9): 173.
> Ferris RL va boshq. Bosh va bo'yinning takroriy skuamoz hujayrali karsinomasi uchun Nivolumab. N Engl J Med . 2016 yil 10 noyabr; 375 (19): 1856-67.
> Milliy rak instituti. (2017). Bosh va bo'yin saratoni. Sog'liqni saqlash professional versiyasi: Tadqiqot.