Har xil bosh va bo'yin saratoni davolash bo'yicha klinik ko'rsatmalar
Muhim qarorlar qabul qilish uchun ma'lumotlardan foydalanish 21-asrda leitmotivni isbotladi. Tibbiyot amaliyoti boshqacha emas va u ham ma'lumotga bog'liq. Ideal holda, davolanish tasodif, sezgi yoki oddiy kuzatish emas, balki dalillarga asoslanishi kerak. Bir qancha tashkilotlar Shotlandiya Interkolyatsiya Ko'rsatmalar Tarmog'i (SIGN), shu jumladan, dalillarga asoslangan klinik ko'rsatmalar ishlab chiqish bilan shug'ullanadi.
SIGN veb-saytiga ko'ra:
"SIGN qoidalar ilmiy adabiyotlarni muntazam ravishda ko'rib chiqiladi va amaliyotda o'zgarishlarni kamaytirish va bemorning muhim natijalarini takomillashtirish maqsadiga erishish uchun yangi bilimlarni tarjima qilishni jadallashtirish uchun mo'ljallangan vosita sifatida ishlab chiqilgan".
Shuni esda tutingki, SIGN - dalillarga asoslangan ko'rsatmalar chiqaradigan yagona tashkilot va ayni shu narsani amalga oshiradigan boshqa taniqli tashkilotlar ham bor. Misol uchun, Qo'shma Shtatlarning profilaktika xizmatining maxsus guruhi (USPSTF) tibbiy dalillarga asoslangan takliflarni ham kiritadi.
Ushbu maqolada saraton turiga qarab bosh va bo'yin saratoni davolash bo'yicha dalillarga asoslangan klinik ko'rsatmalar ko'rib chiqiladi. Ushbu muolajalar Yevropa Tibbiyot Onkologiya Jamiyati (ESMO) tomonidan ishlab chiqilgan SIGN yoki tavsiyalar asosida tuzilgan. Bundan tashqari, quyida sanab o'tilgan ilgari bosqichli saraton kasalliklari bilan bog'liq holda, iloji boricha uzoq bo'yli metastazlarsiz bo'yin hududiga joylashtirilgan erta va yuqori bosqichli saraton kasalliklarini davolash bo'yicha tavsiyalarni batafsil ko'rib chiqamiz.
Umumiy holda, bosh va bo'yin saratoni kasalliklarning turli xil guruhidir va o'ziga xos davolash saraton kasalligi va sahnaning joylashuviga asoslangan. Davolash variantlari ko'rib chiqilguncha, bo'yinning limfa tugunlari saraton kasalligining dalillari uchun tekshiriladi va uzoq metastazlar mavjud emasligi aniqlanmaydi.
Nihoyat, ushbu maqolada biz saraton bosqichini (TNM) bildiramiz.
Ajratishning batafsil tavsifi uchun ushbu maqoladagi havolalarni ko'rib chiqing.
Erta bosqichli og'iz bo'shlig'i saratonini davolash
Bu erda dastlabki davr (I bosqich va I bosqich) og'iz sarkozini davolash bo'yicha SIGN ning dalillarga asoslangan tavsiyalari:
- Asosiy o'smaning jarrohlik olib tashlash (rezektsiya)
- N0 limfa tugunlariga tanlangan bo'yin diseksiyonunun qilinishi
- Agar bir nechta limfa tugunlari saraton kasalligining dalillarini namoyish etsa yoki tarqalish kengroq bo'lsa, radiatsiya terapiyasi tavsiya etiladi
Selektiv bo'yin diseksiyasi bir nechta limfa guruhini saqlab qolishni o'z ichiga oladi. Tanlangan limfa nodu guruhlari metastazlarning taxminiy naqshlari asosida chiqariladi.
Dastlabki og'iz saratonini davolash uchun dalillarga asoslangan boshqa qo'llanmalar bo'ynidagi diskordanatsiyani yoki lenfatik to'qimalarni bartaraf etishga yordam beradi. Birinchidan, skuamoz hujayra kelib chiqadigan kichik yoki engilroq birlamchi shish (T1 va T2 navbati bilan) og'iz saratoniga (davolash-naif) hali davolash olmaydiganlarda elektif (ixtiyoriy) bo'ynidagi disektsiya hayot davomiyligini uzaytirishi mumkin. Ikkinchidan, bo'ynidagi disektsiya saraton kasalligiga oid dalillarni ko'rsatadigan limfa tugunlari bo'lgan odamlarda rekürrens va saratonga xos o'lim (o'lim) xavfini kamaytirishi mumkin.
Oldinga bosqichli og'iz bo'shlig'i saratonini davolash
SIGN ga ko'ra, rivojlangan og'iz saratoni ham olib tashlanishi kerak.
Bundan tashqari, o'zgartirilgan radikal bo'yin diseksiyonu tavsiya etiladi. O'zgartirilgan radikal bo'yni diseksiyonundan so'ng, bo'yin ichidagi barcha limfa tugunlari olib tashlanadi va bir yoki bir nechta limfa tuzilishi saqlanadi.
Ilgari og'zaki saraton kasalligiga chalingan odam (jarrohlik sababli nomzod emas), sisplatin rejimi bilan kemoterapi va bo'yinning ikki tomonlama nurlanishi (bo'yinning har ikki tomoniga radiatsiya terapiyasi) tavsiya etiladi.
Erta evreli nosofarengeal saratonni davolash
Bu erda erta nasofarenkial saratonni davolash bo'yicha ESMO tavsiyalari:
- radiatsiya terapiyasi faqat saraton I saratonini davolash uchun ishlatiladi
- Bir vaqtda kemororatsiyalash (sisplatin va radiatsiya terapiyasi) II bosqich saratonini davolash uchun ishlatilishi mumkin
- intensiv modulyatsiyalangan radiatsiya terapiyasi (IMRT) - erta bosqichli nazofarengeal saraton uchun radiatsiya terapiyasining eng qulay turi
Ilgari bosqichli saraton kasalligini davolash
Bu erda ESMO ning rivojlangan nazofarenkial saratoni davolash bo'yicha tavsiyalari mavjud:
- III bosqich, IVA va IVA saratonlari bir vaqtning o'zida xomoradiatsiya bilan davolashda qo'llaniladi (sisplatin ishlatiladigan kemoterapi agenti)
- IMRT radiatsiya terapiyasining eng yaxshi usulidir
Erta bosqichli og'iz bo'shlig'i saratoni davolash
SIGN, erta orofaringeal saratonni operatsiya va bo'yin diseksiyonu yoki bo'ynidagi o'simta va limfa tugunlari uchun tashqi radiatsiya radiatsiyasi bilan davolashni tavsiya qiladi.
Oldinga bosqichli og'iz bo'shlig'i saratoni davolash
SIGN'a ko'ra, rivojlangan og'iz saratoni bilan og'rigan bemorlar ikki xil yo'l bilan davolash mumkin: asosiy operatsiya yoki organlarni himoya qilish. Asosiy jarrohlik bilan asosiy o'simta chiqariladi va o'zgartirilgan radikal bo'yin diseksiyonu amalga oshiriladi. Organni saqlab qolish usuli bilan sisplatin bilan kemororatsiyalanadi va bo'yinning ikki tomonidagi limfa tugunlari (ikki tomonlama) nurlantiriladi.
Birlamchi jarrohlik yoki organni saqlab bo'lgandan keyin, sisplatin bilan xomoradiatsiya ekstrakapsulyor (keng tarqalgan) tarqaladigan va ijobiy jarrohlik marjalarini boshdan kechiradigan bemorlar uchun amalga oshiriladi. Pozitiv jarrohlik marginasi patolog tomonidan olib tashlangan to'qimalarning chegarasida hujayralar hali ham saratonga uchraganini kuzatib turganda kuzatiladi.
Erta bosqichli hipofarengeal saratonni davolash
SIGN belgisi erta gipofarengeal saraton kasalligiga uchta davolash bo'yicha tavsiyalar beradi. Birinchidan, bir vaqtning o'zida sisplatinli kemororatsiya va profilaktik radiatsiya terapiyasi mavjud bo'lishi mumkin. Ikkinchidan, ikki tomonlama tanlangan bo'yin diseksiyonu bilan konservativ operatsiya mumkin. Uchinchidan, jarrohlik uchun nomzod bo'lmagan va kemororatsiyaga duch kela olmaydigan insonlar uchun radiatsiya terapiyasidan foydalanish mumkin.
Oldinga bosqichli hipofarengeal saratonni davolash
SIGNga ko'ra, agar shish paydo bo'lishi mumkin bo'lgan (ya'ni, chiqarilishi mumkin) bo'lsa, unda ikkita yondashuv yoki ikkita usuldan biri - shish yoki organni saqlab qolish uchun operatsiya qilish mumkin. Organlarni saqlab turish bilan tashqi nurlanish radiatsiya terapiyasi va bir vaqtning o'zida xomoradiyalar qo'llaniladi. Saraton uchun ijobiy bo'lgan bo'g'imdagi limfa tugunlari bo'yin diseksiyonu bilan yoki kemoterapi holda davolash mumkin.
Kasalga ma'qul keladigan bo'lsa, rezektsiya qilinmaydigan yoki chiqarib yuborilmaydigan o'sma bilan og'rigan bemorlar sisplatin kemororatsiyasiga ega bo'lishi mumkin.
Erta bosqichli glottik saratonni davolash
SIGN ga ko'ra, erta glottik saratonni saqlovchi jarrohlik yoki tashqi nur radiatsiyasi bilan davolash mumkin. Bundan tashqari, transoral lazer operatsiyalari radiatsiya terapiyasi kabi samarali bo'lishi mumkin
Transoral lazer mikrocerrahi bilan jarroh lazerni mikroskop ostida boshqaradi va natijada sezgirlikni oshiradi. Bu protsedura jarrohga nafaqat saraton hujayralarini sog'lom to'qimalardan olib tashlash imkonini beradi va og'izda, gırtlak va shilliq jarrohlikda organlarni saqlab qolish muhim ahamiyatga ega. Bunday jarrohlik hayot sifatini yaxshilashga olib kelishi mumkin. Masalan, transoral lazer mikrosurgiyasini qo'llash orqali, jarroh laringeal saraton kasalligi yoki pastki tomoqdagi saraton kasalliklarida gırtlak yoki ovoz qutisi funktsiyasini saqlab turishi mumkin.
Erta bosqichli supraglottik saratonni davolash
SIGN'a ko'ra, erta supraglottik saratonni davolash, erta glottis saratoni bilan o'xshashdir, yoki konservatsiya operatsiyasi yoki tashqi radiatsiya radiatsiya terapiyasi qo'llaniladi. Konservativ jarrohlikni selektiv bo'yin diseksiyonuni kuzatib borish mumkin. Ushbu davolash usullari bo'yinning II va III darajalari o'rtasida limfa tugunlariga qaratiladi.
Oldinga bosqichli lingealeal saratonni davolash
SIGN'a ko'ra, kechki bosqichda laringeal saratonni davolash mumkin:
- (qo'shma) radiatsiya terapiyasi bilan yoki ularsiz yiringli gormonlarni (larenektomiyani) olib tashlash
- organlarni himoya qilish yondashuvi, agar kerak bo'lsa, bir vaqtning o'zida sisplatinli kemaoradiatsiyadan keyin qutqaruv operatsiyasini qo'llashni o'z ichiga oladi
- organni saqlab qolish yondashuvida bo'lgani kabi, agar u shish paydo bo'lmaydigan bo'lsa, u holda bir vaqtning o'zida sisplatinli kemaoradiatsiyaga olib keladi
- saratonli limfa tugunlari bo'yin diseksiyası yoki chemoradiatsiyasiz holda chiqariladi
Umumiy kemoterapi tavsiyalari
Bosh va bo'yin saratoni bilan bog'liq bo'lgan SIGN-dan dalillarga asoslangan umumiy bir qator qo'llanma:
- radiatsiya terapiyasidan oldin kimyoviy davolanishni muntazam ravishda amalga oshirish tavsiya etilmaydi (ya'ni neoadjuvant terapiya)
- radiatsiya terapiyasi (adjuvant terapiya) dan keyin kemoterapiyaning muntazam qo'llanilishi tavsiya etilmaydi
- Neoadjuvant yoki adjuvan kemoterapi muntazam ravishda jarrohlik davolash bilan birga önerilmemektedir
Asosan, bu kemoterapi ko'rsatmalariga ko'ra, og'iz bo'shlig'i, orofaringeal yoki laringeal saraton kasalligi jarrohlik yoki radiatsiya terapiyasi bilan davolanishdan oldin yoki keyin avtomatik ravishda xomoradiatsiyani qabul qilmaydi. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, radiatsiya terapiyasi yoki jarrohlik o'z-o'zidan davolanishi mumkin.
Xulosa
Iltimos, yuqorida keltirilgan tavsiyalarning ko'pchiligi ishonchli dalillar to'plami, tasodifiy nazorat ostida sinovlar, meta-tahlil va boshqalar tomonidan qo'llab-quvvatlangan yuqori darajadagi tavsiyalar bo'lsa-da, bu tavsiyalarning barchasi eng yuqori darajaga ega emas, ba'zilari esa kam ishonchli dalillar. Har bir tavsiyanoma bo'yicha aniq dalillarni muhokama qilish ushbu maqolaning doirasidan tashqarida.
Shunga qaramay, agar siz bosh va bo'yin saratoni haqida baholar va boshqa xavotirlar haqida savollaringiz bo'lsa, iltimos, ushbu tashvishlarni sizning mutaxassis shifokoringiz bilan muhokama qiling. Bosh va bo'yin saratoni davolash murakkab va shifokoringizdan kuchli maslahat qaror qabul qilish jarayonida bebaho boylik hisoblanadi.
> Manbalar:
Bosh va bo'yinbog'larni davolash. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI Dictionary of Cancer shartlari. www.cancer.gov
> SIGN veb-sayti. http://sign.ac.uk/about/index.html
Bosh va bo'yin saratoni: bo'yinning ajralishi. Dynamed Plus. www.dynamed.com.