Clip yoki Coil?
Anevrizma so'zi qon tomirining kengayishi yoki kengayishi demakdir. Serkulli anevrizmalar deb ham ataladigan yiringli anevrizmalar miya ichidagi arteriya balonlari kabi tashqariga chiqadi. Arteriyaning devorlari bu anevrizmalarda zaifdir. Ya'ni, muayyan sharoitlarda, masalan, yuqori qon bosimi (gipertoniya) kabi, tomir devori araxnoid mater bilan pia mater o'rtasidagi subaraxnoid bo'shliqqa oqib chiqishi va qonni oqishi mumkin.
Subaraxnoid qon ketishi deb nomlanadigan bu qonash o'limga yoki og'ir nogironlikka olib kelishi mumkin.
Ya'ni, ko'pchilik odamlarda yiringni yo'qotadigan berryarmon anevrizmalar mavjud. Turli sabablar tufayli vafot etgan kishilarga qilingan otopsiyalar , taxminan, 5 foizining bunday anevrizmasiga olib kelishi aniqlandi. Biroq amalda amaliyotda aksariyat anevrizmalar, masalan, subaraxnoid qonash kabi, biror narsa yuzaga kelgandan keyin aniqlanadi, bu esa shifokorlarga sababni izlashga olib keladi.
Subaraxnoid qon ketishdan so'ng, buziladigan joydan qaytalanish xavfi katta. Bunday qonashlar hatto o'lim darajasini ham oshiradi. Odamlarning taxminan 70 foizi anevrizmal zirqirozdan o'ladi. Shuning uchun bunday anevrizmalar faqatgina yolg'iz qolishi mumkin emas. Jarrohlik yoki qon tomir aralashuvi kerak.
Qaysi anevrizmalar davolanishni talab qiladi?
Anevrizma yorilib ketganidan so'ng, davolanishni talab qiladigan savol tug'iladi. Yuqori qon ketish xavfi dastlabki subaraxnoid qon ketishidan ko'p vaqt o'tmay eng yuqori bo'ladi.
Agar MR kabi bir ko'rish mesh anevrizmani yirtib yubormasa, nima bo'ladi? Neyrokirurgik protsedura kerakmi? Javob anevrizmaning ba'zi xususiyatlariga bog'liq.
- Katta hajmdagi anevrizmalar ko'proq yorilish ehtimoli bor. Biroq, jarrohlik kabi aralashuvni tavsiya qilish uchun anevrizma qanchalik katta bo'lishi kerakligi haqida bir munozarasi bor. Odatda davolanishni boshlaydigan bir yirik tadqiqot 7 millimetrlik kesishni nazarda tutgan. Bundan tashqari, kattaligi kattalashsa, davolanish kerak.
- Manzil: Miyaning orqasidagi arteriyalardagi anevrizmalar umuman ko'proq kam uchraydi, ammo miyaning old qismidagi anevrizmalarga qaraganda ko'proq yorilish xavfi mavjud.
- Oldingi subaraxnoid qon ketish: Ayrim anevrizmasidan qon ketgan birovning qon ketish xavfi yuqori bo'lishi mumkin, chunki bu qon tomirlari juda nochor.
- Oila tarixi: Xuddi shunday, oilaviy anevrizmalar tarixi bilan og'rigan bemorlarda yosh arteriyalarda va kichik anevrizm darajasida yoriqlar paydo bo'lishi ehtimoldan yiroq. Anevrizmali ikki yoki undan ortiq oila a'zolari bo'lgan odamlar anevrizmalarning o'zlari bor-yo'qligini tekshirib ko'rishlari kerak.
Agar choralar zaruriy deb hisoblansa, yuqorida keltirilgan barcha omillarning kombinatsiyasiga bog'liq bo'ladi. Bunday aralashuv uchun ikkita asosiy variant mavjud.
Neyroxirurgik anevrizmni ta'mirlash
Ko'p miya yarim anevrizmasi asosiy idishni balon kabi silkitib qo'yganligi sababli, ular anevrizma bo'yni bo'ylab metall koptok qo'yish orqali tomning qolgan qismidan ajratilishi mumkin.
Ushbu jarayonda bosh miya jarrohiga miyaga kirishni va qon tomiriga boradigan yo'lni topishga imkon berish uchun ochiladi. Bunday operatsiyaning jiddiyligiga qaramasdan, bir tadqiqotda bemorlarning 94% dan ortig'i yaxshi jarrohlik natijalariga ega edi.
Odatda, jarrohlar va qo'shimcha xodimlar amaliyotda juda tajribaga ega bo'lsa, yaxshi natijalarga erishish mumkin.
Jarayonning yuzaga kelishi mumkin bo'lgan xavf-xatarlar miya ziyonni yoki qon ketishini keltirib chiqaradi. Shu bilan birga, bu xavflar subaraxnoid qon ketishining potentsial halokatli oqibatlari bilan bog'liq.
Endovaskulyar anevrizmni ta'mirlash
1990-yillarning boshlarida ingichka kateteri tananing qon tomirlari orqali anevrizma joyiga qadar pardaning kataklarini anevrizma qopqog'iga solib qo'yishga imkon beruvchi qurilma joriy etildi. Ushbu bobinlarning atrofida hosil bo'lgan toklar, shu bilan birga tananing qolgan qismidan anevrizmani yopishtiradilar.
Vaqt o'tib, polimerlar kabi anevrizmalarni yopishning boshqa usullari amaliyotga aylanib ketgan bo'lsa-da, bu intervalent radiologik texnik odatda "kıvrılma" deb nomlanadi.
Umuman olganda, endovaskulyar anevrizma ta'mirlash natijalari an'anaviy neyroxirurgik kesish texnikasi bilan taqqoslanadi, ammo bu o'zgaradi. Bir tekshiruvda kıvrılma miyaning orqasidagi yaxshi natijalar bilan bog'liq bo'lib, kopma old tomondan yaxshiroq edi. Anevrizmaning hajmi va shakli ham davolanish imkoniyatlarini cheklab qo'yishi mumkin, chunki keng bo'yin yoki katta anevrizma chok qo'yish uchun yaxshi javob bermasligi mumkin. Umuman olganda, katlamaning yaxshi natijalari, umuman olganda, yaxshi natijalarga erishadi, faqat anevrizma qaytib, qaytib kelishidan ko'ra ko'proq imkoniyatga ega.
Subaraxnoid qon ketishining og'irligi, umumiy sog'lik va bemorning yoshi kabi boshqa omillar ham anevrizmaga qanday ta'sir qilishni hal qilishda muhim rol o'ynashi mumkin. Ehtimol, anevrizmani kesib tashlash yoki yo'q qilish masalasini hal qilishning eng muhim omili bu amaliyotni bajaradigan amaliyotchilarning malakasi va tajribasi.
Manbalar:
Broderick JP, Brown RD Jr, Sauerbeck L va boshq. Aniqlashib boruvchi, ajralib chiqmagan intrakraniyal anevrizmalar bilan solishtirganda, katta ajralish xavfi. Stroke 2009; 40: 1952.
McLaughlin N, Bojanowski MW. Anevrizma klipini joylashtirishdan keyingi erta jarrohlik bilan bog'liq asoratlar: sabablar va kasal natijalarini tahlil qilish. J Neurosurg 2004; 101: 600.
Wiebers DO, Whisnant JP, Huston J 3, va boshq. Kutilmagan intrakraniyal anevrizmalar: tabiiy tarix, klinik natijalar va jarrohlik va endovaskulyar davolanish xavfi. Lancet 2003; 362: 103.