Ko'p qon quyish lösemi, lenfoma va miyeloma bo'lgan ayrim bemorlarga hayotiy haqiqatdir. Transfüzyonlar, qon hujayralari miqdorini yaxshilash va anemiya belgilarini va semptomlarını davolash uchun ishlatiladi - masalan, charchoq, dag'al fikrlash, nafas qisilishi va zaiflik . Shu bilan birga, vaqt o'tishi bilan ko'p miqdorda qon quyilishi temirning haddan tashqari yukini keltirib chiqarishi mumkin - bu davolasa, yurak va jigarga zarar etkazishi mumkin bo'lgan holat.
Qanday qilib amalga oshadi
Temir tanamizda juda muhim rol o'ynaydi. U ko'plab biologik jarayonlar, jumladan hujayralar bo'linadigan DNKning sintezi va o'pkadan hujayralar va to'qimalarga kislorodni tashish jarayonida ishtirok etadi. Oziq-ovqatlarimizni olib o'tadigan temir odatda transferrin deb ataladigan proteinga bog'lanadi va qon plazmasida aylanadi.
Ko'pincha, bu temir gemoglobin hosil qilish uchun ishlatiladi, bu bizning to'qimalarimizga nafas olayotgan kislorodni tashiydigan qizil qon tanachalari . Qolgan temir jigarda kelajakda foydalanish uchun saqlanadi.
Inson tanasi maqsadli ravishda ortiqcha temirni olib tashlash yoki yo'qotish qobiliyatiga ega emas, ammo ba'zi bir temir teri hujayralarining to'kilmasligi kabi oddiy jarayonlarda yo'qoladi. Tananing maksimal temir sig'imiga erishilgandan so'ng, temirning boshqa qismlarida temirning paydo bo'lishi boshlanadi, bu esa temirdan ortiqcha yuk o'tkazishga olib keladi.
Qizil qon hujayralari transfusi juda katta miqdorda temirni beradi.
Sog'lom odamlarda, ma'lum bir kunda 1-2 mg temirga aylantiriladi, ya'ni dietadan olinadigan temir va teri hujayralari va oshqozon-ichak xujayralarining to'kilishi orqali yo'qoladi. Biroq, paketlangan qizil qon hujayralarining birligi (PRBC) 200-250 mg gacha bo'ladi . Ko'pincha bemorlarga transfüzyonda har birida ikki birlik beriladi, shuning uchun faqat bir kunda 500 mg qo'shimcha bo'ladi.
Effektlar
Temirning tanani xavfsiz saqlab turish qobiliyatini kuchaytirgandan so'ng, u turli usullarda zarar etkazishi mumkin. Birinchidan, badanga temir moddadan ko'proq temir moddasi qo'shilsa, o'zi uchun o'zi transferrin bo'lmagan temir (NTBI) deb aylanadi. Ushbu temir shakli tanamiz uchun toksik bo'lib, hujayralar darajasida to'qimalarimizga va organlarga zarar etkazadi.
Bundan tashqari, yurak, o'pka, miya, endokrin bezlar, jigar va hatto suyak iligi ortiqcha temir yig'iladi.
Ishlov berilmagan, bu to'planish quyidagi sabablarga olib kelishi mumkin:
• yurak etishmovchiligi
• Homiladorlik
• Diabet
• Jigar sirozi
• Artrit
• Hipotiroidizm (faol bo'lmagan tiroid)
• buzilgan o'sish
• Erektil disfunktsiya
• Saraton
• Depressiya
Ayrim ma'lumotlarga ko'ra, bakterial infektsiya temirning haddan ziyod oqibatlaridan biri bo'lishi mumkin.
Kim xavf ostida?
Transfüzyonel temir haddan tashqari yüklenme xavfi bo'lgan odamlar, qizil qon hujayralari ko'p transfüzyonu olgan kishilar. Muntazam ravishda transfüzyonu qabul qilgan kattalar, bir vaqtning o'zida ikki birlik qabul qilsangiz, taxminan 20 umrlik PRBC birligi yoki 10 transfüzyondan keyin xavf ostidadir.
Ko'krak va ko'krak saratoni bilan kasallangan bemorlar, masalan, leykemiya va lenfoma, odatda kemoterapi so'ng ko'proq miqdorda transfüzyon talab qiladilar, ularning pelvis mintaqasida radyoterapi so'ng yoki ildiz hujayra transplantasyonu so'ng .
Myelodisplastik sindromi bo'lgan bemorlar ko'pincha past gemoglobinga ega va ularning ko'pchiligi temirni haddan ziyod yuklanish xavfi yuqori bo'lgan holda qo'yishadi. Sideroblastik anemiya bilan og'rigan bemorlarda, shuningdek, bemorlarning oziq-ovqatdan ortiqcha miqdorda temir moddasini iste'mol qilishiga olib kelishi mumkin, bu ham muammolarni yanada kuchaytiradi.
Tashxis
Dazmolning haddan tashqari yuklanishi vaqt o'tishi bilan yuz beradi va ko'pincha bemorlar hech qanday alomat ko'rsatmaydi. Laboratoriya natijalariga ko'ra, odam simptomlari paydo bo'lishidan oldin temirni ortiqcha yuklanish aniqlanishi mumkin.
Temir to'yinganligini baholash uchun eng keng tarqalgan testga sarum ferritin darajasi deyiladi. Bu yuqori xavfli shaxslar uchun muntazam ravishda olib borilishi mumkin bo'lgan qon testidir.
Qonda NTBI miqdori ortishi bilan sarum ferritin miqdori ortadi. 1000 mkg / L dan yuqori bo'lgan qon ferritin darajasi temirdan ortiqcha yukni ko'rsatmoqda. Sog'lom erkaklar odatda 24-336 mkg / L fermenti va sog'lom ayollar 12-307 mkg / L ni tashkil qiladi. Boshqa kasalliklar va shart-sharoitlar ham aylanishda ferritin miqdorining ko'payishiga olib kelishi mumkin, biroq u bir martalik o'qish uchun ishonchsiz bo'lishi mumkin, shuning uchun muntazam ravishda sinovdan o'tkazish norma hisoblanadi.
Shifokorlar ham temir konsentratsiyasini tekshirish uchun jigar biopsiya qilishni tanlashi mumkin. Ushbu test sarum ferritin darajasidan bir oz ko'proq aniq natijalarga olib kelishi mumkin bo'lsa-da, u infektsiya va qon ketish kabi asoratlarga olib kelishi mumkin bo'lgan juda invaziv usulni talab qiladi. Jigarning grammasiga 7 mg dan yuqori bo'lgan biopsiya natijasi temirni haddan ziyod ko'payishini ko'rsatadi.
Tasviriy tadqiqotlar temirni haddan ziyod miqdorda ifodalaydigan ma'lumotni ham ko'rsatishi mumkin . Magnit-rezonans tomografiya (MRG) jigarda va yurakda temir birikmasini aniqlash uchun ishlatilishi mumkin. Jigar biopsiyasi bilan birgalikda MRGda temir yukini aniqlash yoki mustaqil ravishda tashxislash uchun foydalanish mumkin. Shu bilan birga, ba'zi hollarda temir birikishi ishonchli tarzda MRI tomonidan aniqlanmaydi, masalan, oshqozon osti bezida temir cho'kma hosil bo'lganda.
Davolash
Temirning haddan tashqari yuklanishining ikkita asosiy usuli mavjud: terapevtik filotomiya va temir chelatsiya terapiyasi.
Terapevtik phlebotomiya - bu bemorda temir darajasini pasaytirishning eng tez va samarali usulidir. Afsuski, u kamqonlikda qolgan bemorlarda qo'llanilmaydi. Shuning uchun odatda lösemi yoki lenfoma remisyonda bo'lgan bemorlarga xosdir.
Terapevtik phlebotomiya paytida, opa yoki shifokor tomirga katta igna kiritadi , odatda sizning qo'lingizda. Shundan keyin ular 15-30 daqiqada tanangizdan 500 ml qonni olib tashlashadi. Agar siz hech qachon qon bermasangiz, bu fikrni qabul qilasiz. Bu qon miqdori taxminan 250 mg temirdan iborat. Bu temir sizning qoningiz orqali chiqarilganda, sizning jigaringiz ba'zi do'konlarini chiqaradi va oxir-oqibat aylanayotgan temir miqdori oddiy diapazonlarga qaytarilishi mumkin. Flebotomiya 50-100mcg / L sarum ferritin darajalariga erishish uchun haftada bir yoki ikki marta bajarilishi mumkin.
Temir xelatoterapiya terapiyasi dori-darmonlarni, yoki xelatni, temirni ishlatadi va uning tanadan chiqarilishiga yordam beradi. Ushbu turdagi terapiyaning maqsadi qon va organlar to'qimasidan ortiqcha temirni olib tashlashdir. Ushbu terapiya plazmali temir va jigar qatlamlarida yaxshi ishlashiga qaramasdan, u yurakdan temir konlarini olib tashlashda samarali emas.
Deferoxamin (Desferal), deferasirox (Exjade) va deferipron (Ferriprox) uch dori.
Temir chelator dori-darmonlari NTBI darajasini pasaytirishda samarali bo'ladi, ammo terapiya to'xtab qolsa, bu darajalar tezda pasayadi. Shuning uchun, bu dori-darmonlarni to'g'ri ishlashga yo'naltirilganidek amalga oshirilishi kerak. Bu ba'zi bemorlar uchun katta majburiyat bo'lishi mumkin. Temir xelatorlar ham nojo'ya ta'sirlardan qat'iy nazar , temir xelatining xatarlari va afzalliklari ehtiyotkorlik bilan talab qilinishi kerak.
Ushbu davolanishlarga qo'shimcha ravishda, sizning davolanish sherigingiz oziq-ovqatlaringiz orqali iste'mol qilgan temir miqdorini kamaytirish bo'yicha tavsiyalar berishi mumkin. Bu, sezilarli darajada sezgir bo'lgan, bir necha istisnolardan tashqari, dietada temirni chegaralashning foydalari shubhalanishi mumkin, chunki bu yondashuv "paqir pasayishi" hodisasidan kelib chiqadi va filotomiya kabi temir yuklarni davolash uchun juda uzoq temir darajasini pasaytirishda samaraliroq.
O'z-o'zidan davolash bo'yicha maslahatlar
Qon quyish ko'pincha lösemi va lenfoma davolashning zarur va samarali qismidir. Anemiya juda zararli, hatto o'limga olib kelishi mumkin, badaningizga ta'siri va transfüzyonları muqarrar bo'lishi mumkin.
Shu bilan birga, temir darajangizni to'g'ri tekshirilishini ta'minlash uchun qila oladigan narsalar mavjud. Sizning hozirgi tibbiy yordam guruhingiz o'tgan qonni transfüzyon tarixi haqida hamma narsani bilishini ta'minlash. Siz PRBCsni yillar oldin mutlaqo bog'liq bo'lmagan holatlar uchun olgan bo'lishingiz mumkin, ammo doktoringiz hozir bu haqda bilishi kerak. Esingizda bo'lsin, temirning tanangizdan chiqishi uchun hech qanday yo'l yo'q, shuning uchun sizning hayotingizdagi har bir transfüzyon bugungi kunda temirni haddan ortiq yuklashga hissa qo'shish imkoniyatiga ega.
Shuningdek, har bir drenajni kuzatishingiz kerak. Bu oson bo'lmasligi mumkin va terapiyangizda sizda transfüzyona uchragan kabi ko'rinishi mumkin, lekin keyinchalik muhim bo'ladi.
20 yillik umr qong'iroqni olganingizdan so'ng, sog'liqni saqlash guruhingiz sizning ferritin darajasini kuzatishni boshlashi kerak. Odatda bir vaqtning o'zida ikkita bo'linma olsangiz, bu faqatgina 10 ta transfüzyon bo'lishi mumkin. Agar ular avtomatik tarzda buyurtma bermasalar, uni so'rashingiz kerak.
Pastki chiziq
Ko'p miqdorda qon quyish bilan shug'ullanadigan bemorlar temirni haddan ziyod o'stirish xavfiga duch keladilar. O'zlarining kasalliklarining tabiati va ularni davolash uchun ishlatiladigan terapiya tufayli, qon va marrow saraton kasalligi ko'pincha bir vaqtning o'zida transfüzyona bog'liq. Agar ishlov berilmagan bo'lsa, temirni ortiqcha yuklanishi jiddiy organlar va hatto o'limga olib kelishi mumkin, ammo samarali davolanish mumkin.
Qon quyishdan qochishning iloji bo'lmasa-da, bemorlar o'zlarini himoya qilishda yordam berishi mumkin va ular zarur bo'lganda temirdan ortiqcha yuklarni sinab ko'rishni talab qiladilar.
Mart 2016-yil yangilandi, TI.
Manbalar:
Brittenham GM. Transfüzyonel temir haddan tashqari yuk uchun temir terapi. N Engl J Med . 2011; 364 (2): 146-156.
Zhang C. DNKning replikatsiyasi, ta'mirlash va hujayra siklini nazorat qilishda temir-talab qiluvchi oqsillarning asosiy vazifalari. Protein va hujayra . 2014 yil; 5 (10): 750-760.
Geissler C, Singh M. Dazmol, go'sht va sog'liq. Oziq moddalar . 2011; 3 (3): 283-316.
Karimiy M, Jamalian N, Rasekhi A, Kashef S. Beta-talassemiyadagi asosiy bemorlarda magnit-rezonans tomografiya (MRG) topilmalari: skafoid suyagi atrofidagi suyuqlik: yangi kashfiyot, ikkilamchi hemokromatozning mumkin bo'lgan ta'siri. J Pediatr Hematol Onkol . 2007 yil; 29 (6): 393-8.
Antle, E. Kimga terapevtik shifobaxsh o'simliklar kerak? Onkologiya Hemşirelik Klinik jurnali. Dekabr, 2010 yil. 14: 694-696.
Ault, P., Jones, K. Temir haddan tashqari yukni tushunish: Transfüzyona boglik anemiler bo'lgan bemorlarga skrining, kuzatish va davolash. Onkologiya Hemşirelik Klinik jurnali. Oktyabr, 2009 y., 13: 511-517.