Optimal jarrohlik va III bosqich va IV bosqich yuluq saratoni
Yumurtali saraton uchun jarrohlik operatsiyasini bajarish uchun "optimal" sklereduction yoki debulking nima degani?
Tsoreduction yoki Debulking Surgery
Agar ilgari raki saratoni uchun jarrohlik amaliyotiga uchragan bo'lsangiz, shifokorga murojaat qilishingiz kerak bo'lgan eng muhim savollardan biri, tortish yoki kommutatsiyani optimal qilish yoki qilmaslikdir. Boshqacha qilib aytganda, shishning ko'pchiligi jarrohlik yo'li bilan olib tashlanganmi?
"Optimal" Tsitoreduction yoki Debulking nima?
Ko'krak saratoniga qarshi operatsiya vaqtida ko'zga ko'rinadigan saratonni eng ko'p yoki butunlay olib tashlash texnik jihatdan har doim ham imkoni yo'q. Biroq, biz kimyoviy terapiya bilan agressiv jarrohlik amaliyotini 20 yildan buyon eng yaxshi davolash darajasiga olib kelishini bildik. Yillar mobaynida kemoterapi turi o'zgartirildi va shuning uchun agresif yoki "optimal" jarrohlik qanday bo'lishi yoki bo'lishi kerakligi ta'rifiga ega.
So'nggi 10 yil oldin, "optimal" jarrohlik ta'rifi 2 santimetrdan oshmagan o'simtalarning orqada qolib ketganligi (ya'ni, bir dyuymdan 3/3 gacha) bo'lganligi aniqlandi. Bu ikki yoki ko'p sonli shish bo'lishi mumkin, ularning hech biri 2 santimetrdan oshmas edi.
Yaxshi vositalar va jarrohlik texnikasi bilan, biz hozirgi kunda "optimal" jarrohlikning 1 santimetrdan oshiq o'simtani tashlab, bemorlarning ko'pchiligida "miliary" (kichik "qum" o'lchamdagi saraton nodullari) ga ega bo'lish uchun texnika jihatidan juda foydali ekanligini bilamiz va hatto ko'plab bemorlarda mikroskopik kasallik (uni ko'ra olmaydi yoki jarrohlikdan keyin his qila olmaydi).
Umumiy tibbiy ahvolingiz muhim ahamiyatga ega
Barcha bemorlar fiziologik jihatdan teng emas. Ba'zi hollarda, bemorni «maqbul» natijalarga erishish uchun 4-8 soatgacha chidash kerak. Shuningdek, qon ketish yoki boshqa asoratlar ham jarrohni operatsiyani tezroq to'xtatishga majbur qilishi mumkin.
Ko'pgina hollarda, bu yoshning o'zi emas, aksincha kasallikning qo'shimcha davolanish shartlari bo'lishi mumkin.
Sizning shifokoringiz qanday farq qiladi?
Har bir jarroh teng emas. Bu barcha kasblar va barcha tibbiy mutaxassisliklar uchun amal qiladi. Hatto ginekologik onkologlar orasida - raki saratoni uchun sizda ishlash uchun eng mos bo'lganlar - malakalarning farqlari bor. Barchasi to'g'ri qaror qabul qilish bo'yicha o'qitiladi va ularning aksariyati bemorlarning ko'pchiligida 1-2 sm qoldiq "optimal" jarrohlikka erishish uchun kommutatsiyani amalga oshirishlari mumkin. Eng kamida, ginekologik onkologning sizning operatsiyangizga aloqadorligiga ishonch hosil qiling.
Yana radikal jarrohlik kerakmi?
Tibbiy tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, tuxumdonlar bilan kasallangan jarrohlik amaliyoti ancha yaxshilanadi. Hech qanday ortiqcha narsa yo'q, bundan ortiqcha foyda yo'q. Ammo ba'zan miliy yoki mikroskopik kasallikka chalingan jigar, taloq, o'pka, ko'plab ichak hududlari, qiyin joylarda va undan tashqarida bo'lgan limfa tugunlarini olib tashlashni ham o'z ichiga oladi. Barcha bemorlar bu holatga toqat qila olmaydi, ammo barcha jarrohlar bu jarayonni yaxshi bajarishmaydi.
Ba'zilar ushbu "ultra" kardiativ jarrohlik operatsiyasini chaqirishadi, bu erda maqsad pul bilan deyarli barcha xarajatlarda silliorga ("qum" hajmiga) mikroskopik tarzda erishishdir.
Davom etishdan oldin bu sizning ginekologik onkologingiz bilan juda ko'p xavf-xatarni muhokama qilishni talab qiladi. Agar siz ushbu jarrohlik darajasiga rozilik bildirsangiz, barcha jarrohlar o'qimagan yoki ushbu turdagi etarli jarrohlik holatlarida "optimal" jarrohlikning qo'shimcha choralariga ishonch bilan erishish uchun yodda tuting. Aksincha, ular qo'shimcha operatsiya darajasining bemorlarning manfaatlariga ishonishlariga ishonishadi. Turli fikrlarga qaramasdan, bu tibbiy adabiyotlarda kulrang maydon.
"Ultra-radikal" teledasturlar tasdiqlanganmi?
Ba'zi ekspertlarning ta'kidlashicha, agar "optimal" operatsiyani amalga oshirish uchun "ultra" jarrohlik amaliyoti talab etilsa, demak bu bemorning ahvolida biologik jihatdan yanada agressivdir.
Shunday qilib, bu qo'shimcha jarrohlik davolanish imkoniyatlarini yaxshilash uchun hech narsa qilmaydi deb o'ylashadi. Haqiqat shundaki, ba'zi bemorlarda bu to'g'ri bo'lishi mumkin bo'lsa-da, jarrohlik vaqtida yoki hatto operatsiyadan keyin qaysi bemorlarni bilmaymiz.
Nashr qilingan tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ayrim ayollar radikal va ultra-radikal jarrohlikdan boshqalarga ko'proq foyda keltiradi. Retsizlar kimyoviy terapiyaning sezuvchanligi o'zgaruvchan darajaga ega, bu ishonchli bashorat qilinmaydi. Ba'zi bemorlar davolanadi. Ba'zilar yo'q.
Jarrohga jarrohlik amaliyoti vaqtida jarrohlik amaliyotiga texnik jihatdan mumkin bo'lgan narsalarga asoslangan holda qancha jarrohlik amaliyoti bilan borish va keyingi jarrohlik amallariga toqat qila olasiz deb hisoblasangiz, uni jarohatlaydi. Bu qisman qisman saraton kasalligining biologik agressivligi haqidagi taxminlarga asoslanishi mumkin.
Esingizda bo'lsin, ayrim hollarda, masalan, hayotning sifatli sifatiga mos kelmaydigan ichakning barcha qismini olib tashlamasdan, eng yaxshi "maqbul" o'lchovni olish texnik jihatdan mumkin emas. Xuddi shunday, yuqorida aytib o'tilganidek, ayrim hollarda tibbiy sharoitlar yoki intraoperativ asoratlarni operatsiyani rejalashtirilishidan yoki xohlagan vaqtidan oldin to'xtatish kerak. Ammo farq bor, men umid qilamanki, texnik jihatdan "imkonsiz" va sud qarori bilan yoki jarrohlik qobiliyatlari yo'qligi bilan tushunishingiz mumkin.
Agar iloji bo'lsa, yuqorida keltirilgan masalalar haqida ginekologik onkolog falsafasini muhokama qilish juda foydali. Shunga qaramay, siz ikkinchi fikrni talab qilishingiz mumkin yoki hal qila olmaysiz. Faqatgina siz ishonadigan ginekologik onkolog bilan bevosita ishonishingiz kerak. Men sizni noqulay shifokor xarid qilishdan qochirtirmoqchi bo'lsam-da, agar bu munosabatlar etishmayotgan bo'lsa, siz bilan bunday munosabatlarni rivojlantirishingiz mumkin bo'lgan shifokorni toping.
4-bosqich 4-bosqich Ovaryoq saratoni haqida nima deyish mumkin?
IV bosqich (4) saraton bilan bog'liq bir necha so'z muhim ahamiyatga ega. O'tmishda, o'pka hududida yoki jigarda yoki taloqda tuxumdon saratoni paydo bo'lganda prognoz juda kambag'al bo'lib, jarrohlik juda ko'p yordam bera olmas edi. Oxirgi tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, har bir vaziyat boshqacha bo'lsa-da, bu to'g'ri bo'lmasligi mumkin. Prognoz III bosqichdan ko'ra biroz yomonroq bo'lishi mumkin, ammo ko'p hollarda agressiv jarrohlik protsedurasi texnik jihatdan foydali bo'lsa, agar bemor foyda olish xavfini tushunib etsa va ular tibbiy jihatdan toqat qilsa. Operatsiya "maqbul" bo'lsa, prognoz III bosqichda ko'rilgan natijalarga sezilarli darajada yaxshilanishi va yaqinlashishi mumkin.
Sitektomiyal jarrohlikning afzalliklari haqida qisqacha ma'lumot
Umuman olganda, bosqichma-bosqich II-IV saraton kasalligining davolanish ehtimoli asosiy ko'rsatkichi - "optimal" sklereductionga erishish darajasidir. Ko'p yillar davomida tibbiy dalillarning og'irligi (ko'pgina tibbiy maqolalar) kemoterapi oldidan imkon qadar ko'proq saratonni yo'q qilishga yordam beradi. Biolojik nazariyalar mavjud bo'lib, unda kimyo-reaktsiyani yaxshilashda tajovuzkor sitoreduktsionning afzalliklarini qo'llab-quvvatlovchi batafsilroq ma'lumot berilmaydi.
Asosan, operatsiya kemoterapinin kemoterapinin o'ldirishi kerak bo'lgan hujayralar sonini (milliard / trilyondan yuz / o'n ming orasida ...... yoki hech narsa ko'rinmaydigan bo'lsa) kamaytirish orqali ishlashni osonlashtiradi. Jarrohlik, shuningdek, bir vaqtning o'zida bo'linish uchun qolgan barcha hujayralarni kuchaytiradi (bo'linish qanday qilib o'sadi), bu kemoterapi ularning hayotiy davrida ularni bir vaqtning o'zida o'ldirishni osonlashtiradi.
Ushbu ma'lumotni nazarda tutgan holda, agar siz "optimal" tizimni amalga oshirgan bo'lsangiz, ushbu vazifani bajarish uchun ikkinchi operatsiya haqida xavf-foyda bo'yicha munozarani ko'rib chiqish kerak. Muammolarga "past optimal" cytoreductionning texnik va tibbiy sabablari, eng yaxshi mikroskopik "maqbul" bo'lganingiz, rejalashtirgan kemoterapiya turi, dastlabki jarrohlikdan beri qancha vaqt o'tganligi va boshqa narsalar .
Umuman olganda, agar jarrohlik amaliyotining kamligi yoki ginekologik onkologning etishmasligi tufayli jarrohlik amaliyotining juda kam bo'lsa, boshqa jarrohlik haqida munozarasi katta ahamiyatga ega bo'lishi mumkin. Misol uchun, agar siz faqat biopsiyalar bo'yicha operatsiya qilgan bo'lsangiz, qo'shimcha jarrohlik oqilona bo'lishi mumkin. Biroq, siz kemoterapi rejasining umumiy tasavvurga qanday mos kelishini ko'rib chiqishingiz kerak.
Ta'lim, qo'llab-quvvatlash va kuchaytirish
Ginekologik onkologga savollar berish uchun savollar ro'yxatini yozing. Siz bilan birga do'stingizni olib keling - har doim ham boshqa odamning sizga aytilganlarning hammasini eshitishga yordam beradigan ko'rinadi. Qaydlarni oling. Yumurtalık saratonini qo'llab-quvvatlash va ma'lumotni onlayn qidirish. Agar tanlagan variantlardan 100% ishonch bo'lmasa, ikkinchi fikrni oling. Sizni saraton kasalligida himoya qiladigan odam emas, balki sizni haydovchi o'rindig'iga joylashtirish bilan bir qatorda ba'zi bir saraton kasalligiga chalingan kishilar uchun hatto omon qolishning yaxshilanganligi ham ko'rsatildi.
Manbalar:
Chern, J. va J. Curtin. IV bosqichda Yuqumli saraton kasalligida jarrohlik aralashuvi uchun tegishli tavsiyalar. Onkologiyada zamonaviy davolash imkoniyatlari . 2016. 17 (1): 1.
Chiva, L, Lapuente, F., Castellanos, T., Alonso, S. va A. Gonzalez-Martin. Murakkab Ovaryan Kanserida Interval yoki Boshlang'ich Debulking Jarrohlik vaqtida to'liq bir sittoreduction keyin nima kutish kerak? Jarrohlik Onkologiyasi Annallari . 2015 Dek 29. (Epub nashrdan oldin).
Liu, Z., Plaj, J., Agjjanian, H. va boshq. Yumurtalık karsinomunda suboptimal sitoredüksiyon, ginekolojik Onkoloji'nin arttırılmış stromal aktivitesine xos molekulyar yo'llar bilan bog'liq. 2015 yil. 139 (9): 394-400.
Vidal, F., Al-Tani, H., Haddad, P. va boshq. Ovaryan Karsinomatozning qayta tiklanishi mumkin emasligi jihatidan tanlanish uchun qaysi jarrohlik munosabat: umumiy yuqumli kasalliklardan tashqari. Jarrohlik Onkologiyasi Annallari . 2016. 23 (2): 434-42.