Ushbu qonunlar sizni firibgarlik, isrof va zo'ravonlikdan himoya qiladi
Har yili Medicare firibgaridan yo'qolgan pul miqdori hayratlanarli. Bu shunchaki shifokor emas. Klinik egalar, shifoxona tizimlari, sug'urta kompaniyalari, laboratoriyalar, tibbiyot hamshiralari, farmatsevtlar, Medicare-da har bir kishi firibgarlik qilishlari mumkin. Hatto ko'proq isrofgarchilik va zo'ravonlik qilish. Farq shundaki, firibgarlik qasddan sxemani o'z ichiga oladi, holbuki, chiqindilar va suiiste'molliklar, qasddan qilinmasa ham, sog'liqni saqlash tizimiga ortiqcha xarajatlar keltirib chiqarmaydi.
Mashhur Medicare firibgarlik holatlari
Ushbu holatlarga 2017 yildan e'tiboran murojaat qiling. Afsuski, ko'proq amal qilish kerak.
- 2017-yil fevral oyida Nyu-York klinikasining egasi besh yilga ozodlikdan mahrum qilindi va uysizlar uchun Medicare va Medicaid- ga tibbiy imtiyozlarni sinovdan o'tkazish uchun 8 million dollar jarimaga tortildi.
- 2017-yil may oyida ikki Medicare Advantage sug'urta kompaniyasi 32 million dollarga teng aholi punktiga kelishgan. Shundan so'ng shifokorlarning qaydnomalari bemorlarga nisbatan yomonroq ko'rinadi va natijada hukumatdan ortiqcha to'lovlar yuzaga keladi.
- 2017 yil iyundan boshlab, GENESİSga sog'liqni saqlash xizmati 54 million dollar to'lashni keraksiz hospiziyani to'ldirish va reabilitatsiya yordamini to'lash haqidagi iddaolarni hal qilish uchun to'laydi.
- Iyul oyida Adliya vazirligi Medicaid va Medicare kompaniyasini yo'naltiradigan 1,3 milliard dollarlik firibgarlik rishtalarini oldi. Opioidlarning tarqalishi va suiiste'mol qilinishi uchun barcha federal sog'liqni saqlash dasturlaridan 57 shifokor, 162 nafar hamshira va 36 farmatsevt taqiqlangan.
- 2017-yil avgustida Texas shtabi 35 yilga ozodlikdan mahrum qilindi va Medicaid va Medicare kompaniyasiga qarshi fitna va firibgarlik uchun 268 million dollar jarima soldi. U keraksiz tibbiy ko'rik va xizmatlarni buyurtma qilish uchun tibbiy yozuvlarni soxtalashtirishga majbur qildi.
- 2017 yilning oktyabr oyida Nyu-Yorkdagi uchta shifokor Nyu-Jersidagi laboratoriya shirkati bilan 100 million dollarlik Medicare sxemasi bo'yicha tibbiy ko'rikdan o'tish uchun 2,5 yilga ozodlikdan mahrum etildi.
Nima uchun Medicate firibgarlik masalasi
Cheklangan Medicare mablag'lari mavjud. Hech kimga sir emaski, Medicare Trust jamg'armasi 2028 yilgacha tugaydi . Qo'shma Shtatlar ushbu mablag'ni qalloblik, isrof va zo'ravonlikdan mahrum qila olmaydi. Shuning uchun federal hukumat sog'liqni saqlash tizimini ekspluatatsiya qilgan va yo'qotilgan mablag'larni qaytarib beradiganlarni jazolash uchun qonunga ega.
Bu qonunlar, ularning qanday ishlashlari va ularning jazolari. Iltimos, penaltıların inflyatsiya ta'siriga e'tibor bering.
1 -
Anti-Kickback Statute (AKS)Nima u?
1972 yilgi "Ijtimoiy xavfsizlik to'g'risida" gi Qonunga kiritilgan o'zgartirishlar asosida, qarshi choralar to'g'risidagi nizom (42 USC § 1320a-7b (b)) xizmatlar uchun tavsiyalar uchun almashtirish (yoki almashtirishni taklif qilish) uchun qimmatli narsalarni (masalan, pora, kikbakar, chegirmalar) taqiqlaydi federal sog'liqni saqlash dasturi tomonidan to'lanadi.
Misol
Yurak-qurilma shirkati kardiologga o'z qurilmalari bilan ko'proq operatsiya qilish uchun qaytarib olishni taklif qilishi mumkin.
Jazo nima?
Jinoiy jazo choralari 25 ming AQSh dollari miqdoridagi jarima va / yoki besh yillik qamoq jazosi bo'lishi mumkin. Fuqarolik jarimalari 50 ming AQSh dollarigacha bo'lishi mumkin. AKSni buzuvchilar ham kamida besh yil federal sog'liqni saqlash dasturlarida qatnashishdan chetlatiladi.
2 -
Fuqarolik pul jazolari to'g'risidagi qonun (CMP)Nima u?
Fuqarolik pul jazolari to'g'risidagi qonun (42 USC § 1320a-7a) Anti-Kickback Nizomining (AKS) buzilishi uchun fuqarolik jarimalarini belgilaydi. Kikbakarlarni bartaraf etishdan tashqari, "Affordable Care Act" tomonidan qonunga kiritilgan o'zgartirishlar, ayniqsa, federal dasturlardan chiqarib yuborilgan shaxslar bilan xizmatlarni tuzish, federal dasturlarga oid ariza yoki shartnomalar bo'yicha firibgar bayonotlar berish, yolg'on da'volarni ishlab chiqarish, ortiqcha to'lovlarni xabar bermaslik, hukumatga o'z vaqtida yozuvlar olish imkoniyatini berish.
Misol
Medicare muayyan sana uchun grafika tekshiruvini talab qiladi, ammo shifokor idorasi tibbiy ma'lumotni o'z vaqtida taqdim etmaydi.
Jazo nima?
Buzilishiga qarab, fuqarolik jarimalari $ 10,000 dan $ 50,000 gacha. Buzg'unchilar, shuningdek, noto'g'ri talab qilingan miqdorning uch barobarigacha zarar etkazishi kerak.
3 -
Soxta da'vo arizasi (FCA)Nima u?
Bugungi kunda biz bilgan soxta da'vo qonuni, 1863 yilda qabul qilingan dastlabki qonunga 1986 yilgi tuzatishga asoslanadi. Linkoln qonuni sifatida ham tanilgan, bu birinchi navbatda Fuqarolar urushida paydo bo'lgan, chunki bu materiallarni sotish uchun firibgarlik sxemalari haqida tashvishlanar edi Ittifoq qo'shini. Bu, hech kimni bila turib, federal hukumatga yollash uchun yolg'on yoki yolg'on da'volarni taqiqlashni taqiqlaydi.
Misol
Dermatolog hech qachon bajarmagan teri biopsiyasiga oid qonun loyihasini taqdim etadi.
Jazo nima?
Fuqarolik jarimalari (31 USC § § 3729-3733) da'vo uchun $ 10,781 dan $ 21,563 gacha, shuningdek, uch marta federal hukumat noto'g'ri da'vo sababli zarar ko'rgan. Jinoiy jazo choralari (18 USC § 287), har bir da'vo uchun qamoq va jazo jarimalarini, bir kishi uchun 250,000 $ va korporatsiya uchun 500,000 AQSh dollarini tashkil etadi.
4 -
Jinoiy sog'liqqa oid qalloblik to'g'risidagi nizomNima u?
Jinoiy sog'liqni saqlash bo'yicha qalloblik to'g'risidagi nizom (18 USC § 1347) - sog'liqni saqlashga yordam dasturini aldash yoki soxtalashtirilgan mablag'lardan foydalanish uchun soxta so'zlarni ishlatish uchun qasddan amalga oshirish (yoki amalga oshirishga urinish) federal sog'liqni saqlash dasturi.
Misol
Aptekachi opioid tabletkalarining to'g'ri miqdorini bemorga bermaydi. Buning o'rniga, u boshqa mijozlarga to'g'ridan-to'g'ri sotish uchun tabletkalarni olib keladi.
Jazo nima?
Jinoiy jazolarga 250 ming dollargacha jarimalar va / yoki 20 yilgacha qamoq jazosi kiritilishi mumkin.
5 -
Katta nizom (shifokorning o'zini o'zi boshqarish huquqi)Nima u?
Oddiy Nizom (42 USC § 1395nn) tabib (yoki uning oila a'zolari) mulkka egalik / investitsion foiz yoki kompensatsiya kelishuvi mavjud bo'lgan paytda shifokorga sog'liqni saqlash xizmatlari uchun tavsiyalar berishni taqiqlaydi.
Misol
Doktor KOAH bilan og'rigan bemorlarni xotiniga tegishli bo'lgan kislorodni etkazib berish shirkatiga murojaat qiladi.
Jazo nima?
Bunday yo'l-yo'riqlardan olingan barcha to'lovlar tegishli partiyalarga qaytarilishi kerak. Har bir xizmat uchun 15000 AQSh dollari miqdorida jarima solinishi mumkin. Bundan tashqari, noqonuniy tartibga kirish uchun 100 000 AQSh dollari miqdorida jarima ham bo'lishi mumkin. Violators Medicare dasturidan butunlay chiqarib tashlanishi mumkin.
Bir so'zdan
Har yili Medicare va Medicaiddan milliardlab dollar pul to'lanadi. Qallob g'ayritabiiy ravishda sodir bo'ladimi, yo'qmi, istalmagan bo'lsa, noto'g'ri bo'lib qoladimi, bu moliyaviy yo'qotishlardan himoya qilish va hukumatdan noqonuniy ravishda pul olganlarni jazolash uchun qonunlar mavjud.
Bizga kerak bo'lgan narsalar - bu qonunlarning ijro etilishi. Medicare Trust jamg'armasining kelajagi bunga bog'liq.
> Manbalar:
> 2017-yilda sog'liqni saqlash va firibgarliklar: ishga tushirish ro'yxati. Sog'liqni saqlash moliyasi. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. 2017 yil 10 noyabrda yangilangan.
> Medicare Fraud Strike Force. Bosh inspektor ofisi. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Medicare firibgarlik, chiqindilar va suiiste'molliklar: oldini olish, aniqlash va hisobot berish. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Sentyabr 2017 nashr etildi.
> Shifokor o'z-o'zidan yo'l-yo'riq. Medicare va Medicaid Services markazlari. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Yanvar 5, 2015 yangilangan.
> Yangi shifokorlar uchun yo'l xaritasi: firibgarlik va zo'ravonlik qonunlari. AQShning Sog'liqni saqlash va insonparvarlik xizmati departamenti Bosh inspektori. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.