Agar sizda sog'liq sug'urtasi mavjud bo'lsa, shubhasiz , kompaniya to'lov qila olmaydigan vaziyat yuzaga kelgan. Ularning ko'pchiligida da'volarning to'liq miqdorini inkor qilishlari mumkin. Sizning tibbiy da'vatingizni rad etishni rad etishlarini tan olishingiz kerakmi? Yo'q. Siz qila oladigan narsalar mavjud. Bu erda yordam berish uchun o'n ikkita maslahatlar mavjud.
1. Siz qabul qilgan birinchi "no" deb hisoblamang.
Barcha sug'urta da'volarining taxminan 10 foizi adolatsiz ravishda rad etilmoqda.
Shu bilan birga, sug'urta da'vosini amalga oshiruvchi shaxslarning 1 foizdan kamrog'i ularning da'volari rad etilganda sug'urtalovchini ham so'roq qilishadi. Ishlariga e'tiroz bildiradigan sug'urtalovchilarning aksariyati o'zlarining ishlarini yutib olishlari yoki turar-joylarini yaxshilashadi. Shunday qilib, xabar aniq: agar sizning da'voingiz rad etilsa, qarorga shikoyat qilishingiz kerak.
2. Yozma tushuntirish orqali.
Ko'pgina davlat qonunchiligida sug'urta kompaniyalari da'vo arizalarini yozma tushuntirish berishni talab qiladi. Sug'urtalovchi tomonidan bajarilmasligi noqonuniy amalda bo'lishi mumkin. Da'voingiz rad etilsa, har doim yozma tushuntirish so'rang.
3. Shikoyatning qonuniy ravishda rad etilganligini aniqlash uchun sizning siyosatingizni diqqat bilan o'qib chiqing.
Sizning sug'urta kompaniyangiz sizning siyosatingizda siz tushunganingizdan boshqacha talqin bo'lishi mumkin. Adolat tuyg'usini hurmat qiling va sizning siyosatingizni kutishingizni kuting. Agar hukm adolatli bo'lmasa, unda yaxshi imkoniyat yo'q.
Eng kamida, agar da'vo rad etilsa, rad etish to'g'risida batafsil ma'lumot berish uchun sug'urta kompaniyasiga murojaat qilishingiz kerak.
4. Da'vogarlik xatolarini rad etish uchun asos sifatida qabul qilmang.
Da'voni sug'urtalovchining da'vo arizasi bo'yicha ko'rsatmalariga amal qiling. Agar arizani to'ldirishga to'g'ri kelmasa yoki talabnoma topshirish muddatini o'tkazib yuborsangiz, hatto kech oylar bo'lsa ham, sug'urta kompaniyangiz to'lashni rad eta olmaydi.
Agar siz haqiqiy da'vo qilgan bo'lsangiz, kompaniya sizning xatolaringiz tufayli zarar ko'rganini yoki sizning kechikishingiz tufayli etarli tergov o'tkazilishiga yo'l qo'ymasligini ko'rsatishi kerak. Bu kamdan-kam vaziyat bo'lib, ko'p hollarda rad qilish yoki rad etish qonuniy emas.
5. O'z da'vatingizni qo'llab-quvvatlash uchun o'zingizning tadqiqotlaringizni qiling.
Agar sizning sug'urta kompaniyangiz sizning parvarishingiz uchun kutganingizdan kamroq haq to'layotgan bo'lsa, mintaqangizdagi boshqa shifokorlar ham xuddi shu g'amxo'rlik uchun qanday to'lovlarni amalga oshirayotganlarini tekshirib ko'ring. Agar boshqa shifokorlar sizdan ko'p miqdorda haq to'lashsa, to'lovni rad eting.
6. Yordam uchun sug'urta agentingiz yoki guruh siyosat administratoridan so'rang.
Sug'urtalikni sotib olgan agentingiz yoki o'zingizning ish joyingizdagi foyda bo'yicha menejeringiz sizning manfaatlaringizni himoya qilish uchun ishonchni ta'minlashga majburdir. Har qanday da'vo arizasiga e'tiroz bildirish uchun ularga murojaat qiling.
7. To'g'ridan-to'g'ri sug'urta kompaniyasiga murojaat qiling.
Sug'urta agentingiz yoki da'vo boshqaruvchisi muammoningizni 30 kun ichida hal qilishga yordam bermasa, sug'urta kompaniyasini o'zingiz telefon qiling. Yaxshi, ammo qat'iyatli bo'ling va korporativ narvonni ko'taring. Barcha telefon qo'ng'iroqlarini, jumladan, siz eshitgan har bir kishining ismlarini va lavozimlarini batafsil yozib qo'ying. Qo'ng'iroqlar ro'yxatini taqdim etgan telefon faturalarınızı yozib oling. Har bir qo'ng'iroqni suhbat haqida tushunchangizni bildirgan qisqa xat bilan kuzatib boring va 30 kun ichida yozma javob so'rang.
8. Sizning telefoningiz qo'ng'iroqlari ishlamasa, yozma ravishda shikoyat qiling.
Shikoyatingizni inkor qilgan shaxsdan boshlang, shundan so'ng uning maslahatchisiga yozing. Siyosat raqamingizni, barcha tegishli shakllar nusxalarini, hujjatlarni va qo'llab-quvvatlovchi hujjatlarni va muammoning aniq, qisqa ta'rifini kiriting. Sug'urtalovchi uch hafta ichida yozma ravishda javob berishini so'rashingiz kerak. Barcha yozishmalarning nusxalarini saqlang. Qabul qilingan elektron pochta orqali xatlarni jo'natish va pul mablag'larining nusxalarini saqlab qo'ying. Shikoyatingizni inkor etishda qanday salbiy oqibatlarga olib kelishi mumkinligini tushuntiring. Nopok, norozi ohangdan foydalaning va qo'pol yoki aybdor so'zlarni ishlatmang.
9. Keyingi xat yozing.
Agar siz javob olmasangiz, sug'urta kompaniyasining iste'molchilarining shikoyatlariga yoki mijozlarga xizmat ko'rsatish bo'limiga va kompaniyaning prezidentiga biriktirilgan dastlabki xatingiz bilan keyingi xatlarni yuboring. Aksariyat davlatlarda da'volar bo'yicha xatlarga tezda javob bermaslik nohaq sug'urta amaliyotidir.
10. Tashqi yordamga qo'shiling.
Agar kerak bo'lsa, siz tashqaridan yordamni bosim kiritishingiz kerak. Tashqi manbalardan ba'zilari quyidagilardir:
- Sizning davlat sug'urta bo'limi. Ushbu bo'limlar bepul. Ushbu bo'linmalar miqdori davlatdan davlatga yordam berishi mumkin. Misol uchun, kuchli bo'limlar bo'lgan ba'zi davlatlar, masalan, Kaliforniya, Nyu-York va Illinoys sizning kelishmovchilikni hal qiladi.
- Professional arbitr
- Advokat
11. Shifokorlarni qo'llab-quvvatlash.
Shikoyatingiz uchun shifokorlarni qo'llab-quvvatlashingiz mumkin bo'lsa, da'voni muvaffaqiyatli tarzda buzish uchun ko'proq imkoniyatga egasiz.
12. Buzilishlarni qidiring.
Agar qamrovini qisqartirishi sababli da'voingiz rad etilsa, qamrab olishning bu qisqartirilganligi haqidagi siz xabardor qilinganligingizni aniqlang. Agar siz bo'lmaganingizda, sizda da'vo qozonish uchun yaxshi imkoniyatga egasiz, chunki bemorni qamrab olishni qisqartirish xabardor bo'lmagani qonunni buzish hisoblanadi.
Bir so'z
Sizga yordam beradigan boshqa manbalar ham mavjud bo'lib, ular sizga tibbiy yordam ko'rsatish va siz haqingizdagi to'lovlarni olishda yordam beradi. Qo'shimcha yordam uchun ushbu guruhlarga murojaat qilishingiz mumkin.
Sifatli sog'liqni saqlash bo'yicha iste'molchilar koalitsiyasi
1275 K Sit. NW, Ste. 602
Vashington DC 20005
Telefon: 202-789-3606
Veb-sayt: http://www.consumers.org
Sifat nazorati uchun iste'molchilar
1750 Ocean Park Ave., Ste. 200
Santa Monika, CA 90405
Telefon: 310-392-0522
Veb-sayt: http://www.consumerwatchdog.org
Bundan tashqari, qo'shimcha ma'lumot olish uchun, Uilyam M. Shernoff tomonidan to'lash uchun HMO va salomatlik sug'urtasini qanday qilib olish mumkin?
> Manbalar:
> Lankford, Kimberly. "Sug'urta kompaniyalari sizning da'vatingizni qanday to'lash kerak" Kiplinger hisoboti. 30 aprel, 2012 yil.
> Avitsur, Orly. "Sog'liqni saqlash sug'urtasi da'vosidan voz kechishning 6 yo'li rad etildi." Consumer Reports. Dekabr 2014.