PSA tahlillari, xolesterin va boshqa testlar bilan bir qatorda, odamning yillik tekshiruvi paytida yuzaga keladigan qon testlarining keng tarqalgan qismidir. PSA sizning laboratoriya hisobotingizdagi normal oraliqdan tashqarida bo'lsa, nima qilishingiz kerak? Agar yozma laboratoriya hisobotining bir nusxasini sinab ko'rsangiz, testlaringizni batafsil bayon qilsangiz, ko'pincha hisobotda keltirilgan ba'zi tavsiflovchi eslatmalarni (pastga qarang)
"Ushbu PSA assay malign kasallik mavjudligi yoki yo'qligi uchun mutlaq dalil sifatida talqin etilmasligi yoki saraton tekshiruvi testi sifatida faqat uni ishlatmaslik kerak. Klinik korrelyatsiya talab qilinadi.
Yuksak PSA konsentratsiyasi faqat biopsiya amalga oshirilgunga qadar prostata saratoni mavjudligini ko'rsatishi mumkin. PSA kontsentratsiyasi ham benign prostata hiperplazisinde yoki prostata bezining yallig'lanish sharoitida yuqori bo'lishi mumkin. PSA, odatda, sog'lom erkaklarda yoki prostat kanser bo'lmagan erkaklarda yuqori bo'lmaydi. "
Ushbu turdagi tekshiruv keyingi bosqichning biopsiya bo'lishini ko'rsatadi. Aslida, bu biopsiyaning deyarli oldingi xulosasi degan ma'noni anglatadi. Yuqori PSA bilan erkaklarni baholash uchun prostata bezining biokimi 30 yil davomida oltin standart yondashuv edi. Yaqin vaqtgacha prostata bezining ko'p sonli prostata namunalarini prostata saratoni aniqlanishining yagona usuli bo'ldi.
Tasodifiy igna biyopsisi protsedurasi
12 ta yadroli tasodifiy igna biyopsisi protsedurasini samarali tartibga solib qo'ydi va uning idorasida urolog tomonidan amalga oshirilishi mumkin.
Erkakning ko'kragiga qaratilgan oyoqlari bilan uning yonida turadi. Novokeyn prostata atrofida AOK qilinadi, so'ngra o'n ikki marta katta buruqli igna yadrolari rektum orqali bahorda yuklangan biopsiyali qurol bilan olinadi. Antibiotiklar infektsiyani oldini olish uchun muntazam ravishda qo'llaniladi.
Agar mohirona ijro etilsa, biopsiya jarayoni 10 dan 20 minutgacha davom etadi.
Jarayondan so'ng erkaklar odatda siydik va semen tarkibida qon ketishadi. Erektsiya bilan bog'liq vaqtinchalik muammolar bo'lishi mumkin. Antibiotiklarga qaramay, oz sonli erkaklar (taxminan 2 foiz) kasalxonaga yotqizish uchun etarlicha jiddiy infektsiyalarni rivojlantiradi. Prostata olib tashlangan yadrolarni mutaxassis patolog mutaxassisi tomonidan tahlil qilinadi. Natijalar, odatda, ikki dan uch kungacha mavjud.
Patologik hisobotni tarjima qilish
Biopsiya namunasini , patologni ko'rib chiqqan shifokor bezdan chiqarilgan yadrolardan saraton kasalligining mavjudligi yoki yo'qligi haqida xabar beradi. Saraton mavjud bo'lganida, patolog ham saraton miqdorini (saratonni o'z ichiga olgan yadrolar soni) va saraton darajasini bildiradi . Saraton kasalligi - prostata saratoni uchun eng shafqatsiz jihatlardan biridir.
1960-yillarda mashhur patolog doktor Donald Gleason, prostata saratoni kelajakdagi xulq-atvorini mikroskop ostida ko'rilgan uyali naqshlar bilan prognozlash mumkinligini aytdi. U 2 dan 10 gacha bo'lgan saratonni baholash tizimini ishlab chiqdi. Bu tizim saraton kasalligi tarqalishi (metastaz) uchun qanaqa bo'lishi mumkinligini oldindan aytib berdi. Uning Gleason skorlama tizimining ba'zi qismlari bugungi kunga qadar qo'llanmoqda. Tizimning boshqa jihatlari vaqt o'tishi bilan rivojlangan.
Eng katta o'zgarish Gleasonning 6 yoki undan kam ballari malign emasligi haqidagi kashfiyot bo'ldi . Ushbu "anormal hujayralar" ning saraton kasalligining ba'zi ko'rinishlari bo'lsa-da, ilmiy tadqiqotlar Gleason 6 yoki undan kam metastaz qilinmaganligini aniqladi. Metastaz qilinmagan anormal hujayralar saraton emas, benign shishalar deb tasniflanadi.
O'tish davridagi tibbiyot sanoati
Afsuski, tibbiy dunyoda o'zgarishlar sekinlashadi. Siz yoki yaqinlaringiz rasmiy patologiya hisobotining bir nusxasini olganida va adenokarsinom so'zini ko'rishganda siz buni juda tashvishlantiruvchi deb topasiz. Har yili bir millionga yaqin erkak biopsiya o'tkaziladi.
Ularning 100 mingdan bir oz kattaroq bo'lgan bir million erkak Gleason 6 (yoki undan past) adenokarsinomaga tashxis qo'yiladi.
Prostata saratoni sanoati nihoyat 6-sinfdagi saraton kasalligi saraton kasalligining haqiqiy emasligini tushunishga yordam beradi. Biroq, 2015 yilda 6-sinf (50 000 erkak) kasaliga chalingan erkaklarning deyarli yarmi tezkor jarrohlik yoki radiatsiya bilan emas, balki faol kuzatuv monitoringiga joylashtirilgan. Erkaklarning 50 foizi hali ham radikal davolanishga, jinsiy iktidarsizlikka va siydik nazoratini yo'qotishiga (aslida zararsiz) ega bo'lganligi, tibbiy sanoatning yaxshilanishi kerakligini qat'iyan ta'kidlaydi. 6-sinf yoki undan kam prostata saratoni haqida biz hozir bilgan narsalar asosida bunday tajovuzkor davolash qanday oqlanishi mumkin?
Saraton to'rt harfli so'zdir
Shifokorlar o'z fikrlarini o'zgartirishga kirishmoqdalar, ammo o'zgarish uchun vaqt talab etiladi. Muammolarning bir qismi saratonning to'rt harfli so'zidir. Yorliqlar noto'g'ri bo'lsa ham kuchli. Misol uchun, irqchi so'zni yaxshi taqqoslash mumkin. "Racist" so'zi, atama oqilona bo'ladimi yoki yo'qmi, yopishqoq kabi yopishqoq. Ko'pchilik o'zlarini himoya qiladilar, ular paydo bo'lgan aybdor.
Yana bir kuchli haqiqat kechikkan o'zgarish - so'nggi 40 yil ichida yirik, ko'p milliard dollarli prostata saratoni sanoati qurilgani. Urologlar o'zlarining yo'llarini o'zgartirishi va operatsiya qilishdan qochish qiyin. Operatsiya xonasida vaqt sarflash, ularning qaysidir ma'nosini anglatadi. Va haqiqatdan ham, 10 yil oldin, boshqa variantlar yo'q edi. Agressiv davolanish hamma vaqt prostata saratoni hayotga xavf soladigan deb hisoblagan paytda osonlik bilan oqlanishi mumkin edi. Radikal terapiya universal talabga aylandi.
Monitoringning noaniqligi
Kasalligi past bo'lgan saraton kasalligiga chalingan erkaklar hali ham jarrohlik bilan keraksiz davolanishni boshlashining yana bir sababi bemorlar va shifokorlar hali ham ehtiyotkorlik bilan yondoshish ekanligini his qilishadi. Tadqiqotlar shuni ko'rsatdiki, 12-yadroli biopsiya yuqori darajadagi saratonni (7-dan 10-gacha) 25% ni aniqlashga qodir emas! Esingizda bo'lsa, yadrolar prostata tasodifiy ravishda , o'simtaning joylashuvi haqida hech qanday ma'lumotga ega bo'lmaydi. Ushbu noto'g'ri ekanligini hisobga olsak, yuqori darajadagi saraton prostata bezini aniqlanmagan bo'lishi mumkin. Ba'zan erkaklar «Faqat xavfsiz bo'lish uchun» davolanishni tanlashadi.
Faol kuzatuvni tanlaganlar, ehtimol, har ikki yilda bir marta ularning prostata biyopsisi bor. Ular shifokorlarni tasodifiy biopsiyaning noto'g'riligini qayta-qayta takrorlashni bartaraf etishga urinishlarini bilishmaydi. Bu noqulay va biroz xavfli bo'lsa-da, uzoq muddatli izlanishlar ushbu yondashuvning oqilona darajada xavfsizligini ko'rsatmoqda. Yuqori darajali kasallikning boshlang'ich biopsiya vaqtida o'tkazib yuborilmagan erkaklar aksariyat hollarda saraton hali ham davolanishi uchun etarlicha erta bo'lganda keyingi biopsiya bilan aniqlanadi.
Tasodifiy biopsiya o'rniga maqsadli ko'rish
Ishonchsiz tasodifiy biopsiyadan o'tish o'rniga, bemorlar ko'p parametrli MRI bilan prostata tekshiruvi uchun mukammallik markaziga o'tishlari mumkin. Zamonaviy uskunalardan foydalangan holda tajribali qo'llarda yuqori darajali saraton 12 yadroli tasodifiy biopsiya bilan erishish mumkin bo'lganidan ko'ra ko'proq aniqlik bilan chiqarilishi mumkin. Bundan tashqari, prostata bezining MRG darajasi 6 yoki undan kam saraton kasalligining mavjudligiga nisbatan ancha kamdir. Kam darajadagi kasallik prostata bezining MRI tomonidan "o'tkazib yuborilmaganligi" sababli, ko'plab odamlar saraton tashxisini keraksiz tashhis qo'yishdan qutqarishmoqda.
Mamlakat bo'ylab, ehtimol, 50 dan 100 gacha bo'lgan ko'rish markazlari mavjud bo'lib, ular prostata ko'rishni to'g'ri qabul qilinadi. Ishonchli natijalarga erishishning muhim tarkibiy qismlari quyidagilardir:
- Zamonaviy, 3-Tesla Multi-Parametrik MRI (mpMRI) brauzerlari.
- Prostata ko'rishni to'g'ri bajarish uchun yaxshi tayyorlangan MRT bo'yicha mutaxassis
- Shifokorlar prostata tomografiyasini talqin qilishda ehtiyotkorlik bilan mashq qildilar. Prostata ko'rish jarayonidagi yutuqlar shunchalik tez sodir bo'lmoqda, hatto ba'zi kengash tomonidan tasdiqlangan rentgenologlar ham eng so'nggi texnologiyalarni qo'lga kiritish mumkinligini bilishmaydi.
3T mpMRI tomografiyasi shubhali bo'lmagan lezyonlarni ko'rsatmagan erkaklar biopsiyani butunlay davom ettirishi mumkin va PSA yuqori bo'lsa, qo'shimcha tomosha qilishlari mumkin. Shubhali bir lezyon aniqlanganda, eng ko'p 3 yoki 4 yadroda ishlatiladigan maqsadli biopsiya, ayniqsa, anormallikte yönlendirilebilir.
Prostat MR hisobotini talqin qilish
Tekshiruvni o'qigan shifokor uning uchta asosiy toifaga kiradigan natijalarini umumiy taassurotini jamlaydi:
- Yuqori darajada kasallik uchun dalillar yo'q (shuning uchun biopsiyaga ehtiyoj yo'q).
- Shubhali bir lezyon aniqlandi. (Maqsadli biopsiya zarur, agar yuqori darajadagi kasallik tashxis qo'yilgan bo'lsa, keyingi bosqichda davolanish bo'yicha konsultatsiya zarur).
- Muayyan hudud aniqlanmoqda. (Maqsadli biopsiyani hisobga oladigan yoki muqobil, 6 oydan 12 oygacha davom etadigan boshqa tekshiruvlar bilan davom etadigan monitoring).
Biopsiyada ikkilamchi lezzlar qachon
Imaging saratondan tashqari, sarg'ish to'qima, faol yallig'lanish sohalari (prostatit) va prostata hipertrofiyasi (BPH) ning nodul hududlarini ham o'z ichiga oladi. Eng katta tashvishli lezyonlar prostatning periferal zonasida joylashgan, kattalashni shikastlanadigan yoki qon oqimi yoki diffuziya oshishi bilan bog'liq. Keyinchalik keyingi tekshiruvlar progressiv kengayishni namoyish qilsa, noaniq lezyon biopsiyani talab qilishi mumkin. Bevosita noaniq zaharlanishni biopsiyalash yoki vaqti-vaqti bilan tekshiruvni davom ettirish haqidagi qarorni ushbu yangi texnologiyani tushunadigan bemor va shifokor o'rtasida muzokaralar olib borish kerak.
PSA ko'rishni to'liq to'xtatishmi?
2011 yilda PSA testidan tashxis qo'yish va shoshilinch biopsiya bilan bog'liq tashvishlar tufayli keraksiz davolanishlardan jiddiy yon ta'sirlarni keltirib chiqardi, AQShning profilaktika xizmatlari bo'yicha harakatlar guruhi muntazam PSA skrining tekshiruvini o'tkazishni tavsiya qildi . Tadqiqotlar shuni ko'rsatadiki, ko'plab boshlang'ich shifokorlar ushbu tavsiyalarni yurakka olib chiqishdi va butunlay skrining qilishni to'xtatdilar. Biroq, Vazifa Guruhi nuqta yo'q. PSA skriningi muammo emas. Muammo shunchaki tasodifiy biopsiyaga tushib qolsa, har doim PSA ko'tarilishi sodir bo'ladi. Prostatit tomografiya bilan boshlangan ehtiyotkorlik bilan, bosqichma-bosqich yondashuv va noodiylik aniqlanganda maqsadli biopsiy bilan kuzatib boring.
Final tushunchalar
Tibbiyot dunyosi juda sekin, 12 ta yadroli tasodifiy igna biyopsisi, Gleasonning 6-sinfidagi saraton kasalligining keraksiz tashxisiga olib kelishi uchun juda moslashadi. Har yili Amerika Qo'shma Shtatlarida 100 ming nafar erkak bu zararsiz "saraton kasalligiga" tashxis qo'yilmoqda. Afsuski, ularning ko'pchiligi keraksiz radiatsiya yoki jarrohlikdan o'tkaziladi . PSA skriningi o'tkazadigan erkaklar uchun yaxshiroq g'amxo'rlik qilishning dastlabki bosqichi tasodifiy biopsiya qilishni boshlashdan ko'ra tez-tez zamonaviy tomoshabinlarni keng qo'llashdir.
> Manbalar:
> Eggener S va boshq. Urologiya jurnali Vol. 185, P. 869, mart 2011 yil.
> Klotz L va boshq. Klinik Onkologiya jurnali . 28, 126-bet, 2010 yil yanvar.
> Sakr Vt va boshq. Urologiya jurnali Vol. 150, P. 379, 1993.
> Tompson I va boshq. Nyu-England tibbiyot jurnali jild. 349, P. 215, iyul, 2003 yil.
> AQShning profilaktik vazifa kuchi. Prostata saratoni: ko'rish. May 2012 yil.
> Wilt T va boshq. Nyu-England tibbiyot jurnali jild. 367, P. 203, iyul 2012 yil.