Prostat bezining anatomik joylashuvi, me'da va rektumning millimetrlari oralig'ida joylashganligi, urologlarning bezining atrofida keng burchakka tushirishga qodir emasligini anglatadi. Quviq yoki to'g'ri ichakka ajratish variant emas. Afsuski, bemorning saratoni saraton kasalligini kesish o'rniga, kapsuladan o'sib chiqsa, jarrohni bezini olib tashlashda saraton kasalligini kesib o'tishga majbur bo'ladi.
Bunday holatlarda "ijobiy margin" deb nomlanadi.
Saratonni orqada qoldirib ketish, albatta, noqulay xato. Axir, agar saraton kasalligi butunlay yo'qolsa, nega operatsiya qilishadi? Haqiqat shundaki, operatsiyadan oldin saraton darajasi haqida hech qanday noaniqlik mavjud. Operatsiya davomida prostata tashqari mikroskopik kasallik yalang'och ko'z bilan ko'rinmaydi. Esingizda bo'lsin, jarrohlik prostata olib tashlash san'ati avvalgi davrda rivojlanib, barcha saratonlar hayotga tahdid sifatida qabul qilingan va jarrohlik amaliyoti yagona variant bo'lgan. O'shanda radiatsiyaviy texnologiya ancha past edi. Davolanish stavkalari radiatsiya bilan ancha past bo'lgan va toksik yon ta'siri yomonlashgan.
Jarrohlik rejalashtirishni kuchaytirish uchun potentsialga ega bo'lgan 3T multiparmasik MRI bilan zamonaviy tomografiya jarrohlikdan oldin amalga oshirildi. Afsuski, operatsiya o'tkazilgunga qadar jarrohlik operatsiyasini o'tkazadigan 70 ming nafar erkakning ozchilik qismi har yili jarrohlik rejalashtirishni ko'zdan kechiradi.
Umid qilamizki, bu siyosat o'zgaradi.
Yuqorida keltirilgan anatomik holatlar tufayli, saraton kasalligi, bemorning tanasida o'rtacha 10 foizdan 50 foizgacha orqada qoladi. Operatsiyadan bir necha kun o'tgach, ijobiy margin birinchi navbatda bemorning e'tiboriga tushadi. Prostata olib tashlangandan so'ng laboratoriyada mutaxassis shifokor tomonidan patolog deb ataladi.
Prostata birinchi navbatda mikroskopik baholash uchun tayyorlanadi, shunda uning butun tashqi qatlami qoplanadi, shunda bir shisha idishga tushib qoladi. Keyinchalik bu bez gorizontal ravishda nozik joylarga bo'linadi, bu erda saraton kasalligining joylashuviga alohida e'tibor beriladi. Patolog mikroskop ostiga tushib, bezining chetiga alohida e'tibor beradi. Agar o'simta siyohlangan maydonga qarshi "tortilish" kuzatilgan bo'lsa, ya'ni operatsiya vaqtida jarrohning skalpel o'simtasini kesib, shishani bemorning tanasida qoldirib qolsa.
Gleason skoriga va ijobiy marjinlar darajasiga qarab, ijobiy marginning mavjudligi jiddiyroq bo'lishi mumkin. Kengash bo'ylab, ijobiy marj bilan erkaklar uchun kelajakdagi saraton kasalligining o'rtacha xavfi taxminan 50 foizni tashkil etadi. Ammo, Gleason skori yuqori bo'lsa yoki ijobiy marjlar keng bo'lsa, kelajakda qayta tiklanish xavfi 100 foizga yaqinlashishi mumkin.
Margins ijobiy bo'lgan taqdirda keyingi davolanish
Marjlar ijobiy bo'lsa jarrohlikdan so'ng keyingi davolanishni tanlash qiyin bo'lishi mumkin. Ulardan biri PSA darajasini diqqat bilan kuzatishda vaziyatni kuzatishdir. Bu yondashuv Gleason skori past va kamroq keng tarqalgan ijobiy marjlar mavjud bo'lganda jozibador bo'ladi.
Remisiyada qoladigan erkaklar radiatsiyadan davolanishga bog'liq yon ta'sirlardan qochishlari mumkin. Bundan tashqari, tez sur'atlar bilan rivojlanayotgan texnologiyadan foydalanadigan ushbu davrda yo'lda ko'tarilgan PSA yillar uchun kechiktirilgan davolanishni o'tkazadigan erkaklar bobokaloni ozgina toksik va samaraliroq bo'lgan takomillashtirilgan davolanish davriga aylanishi mumkin.
Kuzatishga intiladigan erkaklarga PSA monitoringini ultratovushli texnologiya bilan amalga oshirish kerak. Keyinchalik, agar PSA ko'tarilsa, davolash juda erta bosqichda boshlanishi mumkin, PSA esa hali 0,1 dan kam. Davolash kursi PSA ning quyi darajasida boshlanganda davolash stavkalari yaxshi.
Jarrohlik cheklovlari ijobiy bo'lsa, bir nechta tadqiqot prostata fossasiga darhol shoshilinch nüks tezligini pasaytiradi va o'n yil davom etgan omon qolish stavkalarini biroz yaxshilash mumkinligini ko'rsatadi. Biroq, erkaklar faqat 50% qaytalanishi sababli, nurlanishni boshlashdan oldin PSA ko'tarilishining dalillarini kutish o'rtacha muqobil bo'lishi mumkin. Umuman olganda monitoring jarayoni har uch oyda bir marta tekshirilishini nazorat qiladi. PSA 0,1 dan 0,2 gacha ko'tarilsa radiatsiya boshlanadi.
Jarrohlikdan keyin mahalliy relapsni davolash uchun radiatsiya eng ko'p uchraydigan davodir. Radiatsiya ko'pincha samaraliroq bo'lsa, organizmning boshqa mintaqasida prostata qoldig'i tashqarisida mikroskopik metastazlarning mavjudligi ko'rib chiqilishi kerak. Kasallik tarqalib ketgan taqdirda, qoldiqlarga radiatsiya tekislanishi bo'lmaydi. Afsuski, mikroskopik metastaz mavjudligi yoki yo'qligi haqida aniq bir qarorga kelish hech qachon aniq emas. Hech bir texnologiya mikroskopik kasallikni 100 foiz aniqlik bilan doimiy ravishda aniqlaydi.
Tajribali mutaxassislar mikroskopik metastazlarning Gleason skori yuqori bo'lgan paytda va ijobiy jarrohlik cheklovlari kengroq bo'lgan paytda mavjud bo'lish ehtimoli ko'proq bo'lgan tajribani o'rganishdi. Bunday hollarda radiatsiya maydoni limfa tugunlarini yopish uchun kengaytirilishi kerak. Shuningdek, Lupron bilan gormon terapiyasi tavsiya etiladi.
Bir nechta ijobiy chekkalari
Favqulodda davolanishsiz prostata saratoni monitoringi ko'plab ijobiy marjalarga ega bo'lgan erkaklarga mos kelmaydi. Ko'p marjlar odatda saratonning katta va yuqori darajali ekanligini anglatadi. Bunday vaziyatda monitoring dasturi noo'rin, chunki agressiv saraton deyarli har doim bir nuqtada takrorlanadi. Davolanishni kechiktirish saraton o'sishi va tarqalishi uchun ko'proq vaqtni beradi.
Jarrohlikdan keyin bir nechta ijobiy cheklovlar bo'lgan erkaklar radiatsiya, gormon terapiyasi va ehtimol hatto kemoterapiyani o'z ichiga olgan multimodallik davolash usulida boshqarilishi kerak. Asosan, kasallikni davolash uchun agressiv va yakuniy harakatlar qilish vaqti keldi. Tavsiya etiladigan aniq protokol bo'yicha mutaxassislar o'rtasida katta farq mavjud. Ammo, umuman olganda, davolash dasturlari yuqori xavfli, yangi tashxis qo'yilgan kasallikning boshqarilishi (quyida keltirilgan) kabi taqqoslanadi. Tergov dasturlari Xtandi yoki Zytiga kabi kuchli gormonal vositalar yoki Taxotere bilan 4-dan 6-gacha kimyoterapiya siklini qo'shilishi bilan bog'liq.
Davolashni boshlashdan oldin operatsiyadan keyin bir necha oy kutish yaxshi bo'ladi. Bu shifo vaqtini beradi va umid qilamanki, davolanishni boshlashdan oldin siydik nazoratini tiklashga imkon beradi. Erektil funktsiyasini davom ettirish umidida, yana ikki yilga cho'zilishi mumkin bo'lgan jarayon odatda ehtiyotkorlik bilan amalga oshirilmaydi. Kutilmagan murakkabliklar bo'lmasa, Lupron va Casodex bilan gormonlarni davolash boshlangan va 12-18 oy davom etgan. Abortdan tashqari limfa tugunlarini davolashda tajribaga ega bo'lgan tajriba radiatsiya terapevtlari bilan maslahatlashuv ham olib boriladi.
Ko'p ijobiy marjinali erkaklar uchun odatiy tavsiyalar prostata qichig'i va tosning limfa tugunlariga yo'naltirilgan radiatsiya terapiyasini boshlashdir. Pelvis tugunlari saraton kasalligining birinchi tarqalish nuqtasi bo'lib, u tarqaladigan bo'lsa. Radiatsiya Lupron va Casodex boshlanganidan 60 kun o'tgach boshlanadi. (Gormon terapiyasi dori-darmonlar, ovqatlanish va mashqlar bilan kamayishi mumkin bo'lgan qator potentsial yon ta'sirlar bilan bog'liq). Men ushbu mavzuda men yozgan maqolani o'qib chiqishni maslahat beraman.
Radiatsiya va gormon terapiyasi tugagach, davom etayotgan kuzatish kerak. Testosteron va PSA miqdori har uch oyda ikki yil, keyingi olti oyda esa har uch yilda bir marta kuzatiladi. Testosteron tomografiyasi an'anaviy darajalar tiklangandan keyin to'xtatiladi. Radiatsiya bo'lgan barcha insonlar, hatto davolanganlar ham, radiatsiyaviy simptomlar bilan kasallangan yoki to'g'ri ichak shilliq qavatining xavfini hisobga olgan holda, umrbod davomidagi monitoringga muhtoj bo'ladi. Bunday o'smalar noyob bo'lsa-da, erta tashxis qo'yish kam toksik, yanada samarali terapiya olib keladi.