Renovaskulyar Gipertenziya buyraklarga muntazam qon oqimida g'ayritabiiy o'zgarishlar natijasida paydo bo'lgan sekonder gipertenziya turidir. Renovasküler hipertansiyonun ba'zan buyrak muammolari bo'lgan ma'lum bo'lgan bemorlarga darhol ochilgan bo'lsa-da, odatda kuzatish va sinov muddati so'ng tashxis qilinadi. Buyraklar qanday ishlaydi, renovaskulyar Gipertenziya odatda davolanmasa, yomonlashadi.
Sabablari
O'rta kattalikdagi arteriyalar buyrak arteriyalarini doimiy ravishda qon oqimi bilan ta'minlaydi, bu filtrlangan va tananing normal aylanishiga qaytariladi. Buyrakning filtrlash funktsiyalari asosan qon bosimi kuchi bilan ta'minlanganligi sababli, buyraklar qon bosimining o'zgarishini sezishda juda yaxshi. Agar buyraklar qon bosimi normal qonni filtrlash uchun juda past darajada tushayotganini sezsa, ular qon bosimini oshirish uchun harakat qiladigan gormonlar chiqarish orqali javob berishadi.
Agar buyrak arteriyalari orqali qon oqimi biron-bir sababga ko'ra kamaysa, buyraklarni qon bosimi juda past deb o'ylashi mumkin. Masalan, renal arter stenozi deb ataladigan kasallik buyrak arteriyalarining torayishiga olib keladi, bu esa buyraklarga oqib ketadigan qon miqdorini kamaytiradi. Buyraklar ushbu pasayishni aniqlaydi va qon bosimini ko'tarish va normal qon oqimini tiklash uchun gormonni reninni chiqaradi.
Bunda renal arter stenozida bo'lgani kabi qon aylanishining pasayishi aslida past qon bosimi tufayli yuzaga kelgan muammolar paydo bo'ladi. Bunday hollarda buyraklar qon bosimini toraygan renal arteriyalar orqali ko'proq qon surish uchun juda yuqori darajaga ko'taradi.
Tashxis
Qon tomirlari yoki buyraklar muammosi borligi ma'lum bo'lgan bemorlarda to'satdan yuqori qon bosimi ko'tariladi, bu esa renovaskulyar hipertansiyani ayblash uchun kuchli signaldir.
Odatda, tashxisni diqqat bilan tekshirish va bir nechta testlarni talab qilish kerak. Yenidovasküler Gipertenziya tavsiya qilgan ba'zi belgilar:
- 30 yoshdan kichik bo'lgan odamlarda yuqori qon bosimi
- 55 yoshdan katta odamlarda to'satdan yuqori qon bosimi boshlandi
- Preparatni davolashga javob bermaydigan qon bosimi
- Oldindan samarali davolanishga javob bermaydigan qon bosimi
Qon tekshiruvlari odatda renovaskulyar gipertenziya bo'yicha shubha qilingan holatlarda amalga oshiriladi, ammo bu muammoni tashxislashning aniq yo'li buyrak arteriyalarining torayishini ko'rishdir. Bu odatda MR yoki KT tekshiruvi kabi invaziv bo'lmagan usul bilan amalga oshiriladi, ammo ba'zida ko'proq invaziv chora-tadbirlar talab qilinadi. Bunday hollarda kichkina katetr buyrak arteriyasiga o'zlashtiriladi va kateter uchidan oz miqdorda bo'yoq chiqariladi. Bo'yoq ta'qib qilayotgan kursni ko'rsatadigan rasmlar olinadi; bu arteriyadagi har qanday tor joylarni aniqlaydi.
Davolash
Renovaskulyar Gipertenziyani davolash an'anaviy yuqori qon bosimini davolash bilan bir xil emas. Kasallikning o'ziga xos belgilaridan biri an'anaviy dori-darmonlarga javob bermasligi, chunki odatiy davolash usullari samarali emas. Renovaskulyar hipertansiyonun yuqori qon bosimi komponenti aslida pastki kasallik belgisi - daralmış renal arter - bu oxir-oqibatda davolash kerak.
Davolash usullari buyrak arteriyasiga nima sabab bo'layotganiga qarab o'zgaradi, lekin maqsadlar har bir holatda - arteriya o'zini kengaytirish va buyrakka an'anaviy qon oqimini tiklash. Bu amalga oshishning haqiqiy yo'li, arteriyani birinchi navbatda toraytiradi. Keksa odamlarda, torayish odatda yurak xurujiga olib kelishi mumkin bo'lgan yog'larga o'xshash yomg'ir hosil qiladi. Davolashda birinchi qadam, odatda, bu konlarni tarqatib yuboradigan dorilarni sinab ko'rishdir. Agar bu muvaffaqiyatsiz bo'lsa, stenaj deb ataladigan jarrohlik protsedurasi bilan kemani normal darajada kengaytirib, jismonan kengaytirilishini ham o'z ichiga oladigan qo'shimcha invaziv usullar talab qilinishi mumkin.
Ba'zi hollarda, qisqarish boshqarish qiyinroq bo'lgan sharoitlarga bog'liq. Ba'zi kasalliklar qon tomirlari devorlarini qalinlashtirishi mumkin, bu esa tomirni torayishiga olib kelishi mumkin. Bu dori bilan davolanishi mumkin emas, shuning uchun odatda stentlash - yoki hatto ko'proq invaziv operatsiya turlari ham talab qilinadi. Bunday hollarda aniq davolanish imkoniyatlari bemordan bemorga o'zgarishi mumkin bo'lgan ko'plab omillarga bog'liq, shuning uchun aniq davolash rejalari odatda juda sinaladi.
Renovaskulyar Gipertenziyani davolash boshqa, ko'proq "normal" yuqori qon bosimini davolashdan ko'ra qiyinroq va muvaffaqiyat darajasi yuqori bo'lsa-da, u ko'proq xavf va mumkin bo'lgan asoratlarni keltirib chiqaradi. Tegishli davolash rejasini ishlab chiqish uchun shifokor bilan ishlash ushbu jiddiy kasallikka qarshi kurashda muhim qadamdir.
> Manbalar:
Derkx, FH, Schalekamp, MA. Renal arter stenozi va gipertenziya. Lancet 1994; 344: 237.
Hirsch, AT, Haskal, ZJ, Hertzer, NR va boshq. ACC / AHA 2005 Periferik Arterial kasalligi (pastki ekstremite, buyrak, mezenterial va qorin aortasi) bilan kasallangan bemorlarni davolash bo'yicha amaliy qo'llanma: Amerika qon tomir jarrohlik assotsiatsiyasidan, qon tomir jarrohlik jamiyati, yurak-qon tomir angiografiyasi va aralashuvlar jamiyati , Qon bosimi va biologiyasi jamiyati, Interventsional radiologiya jamiyati va ACC / AHA ning amaliy tavsiyalari bo'yicha maxsus guruh (Periferik arterial kasallik bilan og'rigan bemorlarni davolash bo'yicha rahbarlikni ishlab chiqish bo'yicha yozma qo'mita): Amerika yurak-qon tomirlari va o'pka reabilitatsiyasi assotsiatsiyasi ; Milliy yurak, o'pka va qon instituti; Qon tomirlarini parvarish qilish uchun jamiyat; Transatlantik jamiyatlararo kelishuv; va qon tomir kasalliklari fondi. Tirilish 2006; 113: e463.
Mann, SJ, Pickering, TG. Renovaskulyar Gipertenziyani aniqlash. San'at shtati: 1992 yil. Ann Intern Med 1992; 117: 845.
> Safian, RD, Textor, SC. Renal arter stenozi. N Engl J Med 2001; 344: 431.
> Vasbinder, GB, Nelemans, PJ, Kessels, EXHT va boshq. Renovaskulyar Gipertenziyadan shubha qilingan bemorlarda Renal arter stenozi uchun diagnostik testlar: Meta-tahlil. 135: 401.